主动脉夹层的护理(新)

主动脉夹层的护理四、临床症状七、护理措施二、定义与病因三、分期一、概述五、辅助检查六、治疗原则八、出院指导主动脉夹层的概述正常的人体动脉血管有3层。内膜薄而容易受损的内皮细胞层中膜较厚，由弹力组织呈螺旋状排列形成，以顺应血管腔直径的改变（扩张或挤压）外膜稍厚，保持血管壁的张力及形状的结缔组织3层结构紧密贴合，共同承载血流的通过。主动脉夹层的定义

主动脉夹层(AorticDissectionAD)是指主动脉腔内血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中层，使中膜分离，并沿主动脉长轴方向扩展，形成主动脉壁的二层分离状态。是当前最复杂、最危险的心血管疾病之一。(主动脉夹层根据病变部位和扩展范围将本病分为三型：I型、II型、III型)病因:高血压（80%主动脉夹层患者有高血压）动脉粥样硬化遗传因素主动脉中层囊性变性（不少患者有囊性中层坏死）外伤其他发病诱因：用力解大便情绪激动发热咳嗽劳累外伤主动脉夹层的分期急性期：指主动脉夹层发病3天之内者；亚急性期：发病3天至2个月者；慢性期：为发病2个月以上者；慢性期：指体检中偶然发现的无症状者。各种病因、各型、各区、各类的主动脉夹层均可纷呈于急性期和/或慢性期患者中。

主动脉夹层的临床症状疼痛：首发症状为突发性剧烈“撕裂样”或“刀割样”胸痛、腹部剧痛，与急性心肌梗。

疼痛的位置反映了主动脉受累的部位。

胸痛：可见于I型、II型、III型主动脉夹层

腹部剧痛：常见于III型主动脉夹层心血管系统：1.主动脉瓣关闭不全；

2.脉搏改变（多见于颈、肱或股动脉，一侧脉搏减弱或消失）；

3.胸锁关节处出现搏动或在胸骨上窝可触到搏动性肿块；

4.心包摩擦音（夹层破裂入心包腔可引起心包堵塞）；

5.胸腔积液（夹层破裂入胸膜腔内引起）神经系统：1.头晕、神智模糊、定向力障碍；2.失语、嗜睡、昏厥、昏迷或对侧偏瘫、腿反射减弱或消失；3.病理反射（+）、同侧失明、眼底检查呈现视网膜苍白等；压迫症状：1.压迫腹腔动脉、肠系膜动脉可引起恶心、呕吐、腹胀、腹泻、黒粪等症状；

2.压迫颈交感神经引起霍纳（Horner）综合征；

3.压迫喉返神经致声嘶；

4.压迫上腔静脉致上腔静脉综合征；

5.累及肾动脉可有血尿、尿闭及肾缺血后血压增高。休克及血压异常：患者因剧痛而休克外貌。焦虑不安、大汗淋漓、面色苍白、心率加速，

但血压常不低或者增高，如外膜破裂出血则血压降低。不少患者原有高血压。起病后剧烈痛使血压更增高。辅助检查主动脉造影食管超声心动图血管内超声CTMRI治疗原则内科保守治疗：减慢心率、镇痛止痛、控制血压较理想的药物为1.β受阻体滞剂或其他同时具有负性肌力药物2.控制高血压的药物（硝普钠）3.镇静剂4.通便药5.对症、支持治疗外科手术治疗（根部替换、人工血管移植、血管内导管介入治疗）护理措施一、基础护理：1.严格卧床休息2.避免用力过度,保持大小便通畅，避免咳嗽、突然坐起等增加腹压的活动3.协助患者进餐、床上排便、翻身4.饮食：以清淡、易消化的半流质食物或软食5.计24h出入量：观察尿量、尿色、肾功能等二、用药护理：1.遵医嘱应用减慢心率，控制血压的药物时，应密切观察生命体征、心电图、尿量及疼痛等情况。2.使用硝普钠时应避光，现用现配，超过6小时应重新配制。大剂量或使用时间长时应注意有无恶心、呕吐、头痛、精神错乱、震颤、嗜睡、昏迷等不良反应。三、心理护理：因剧烈的疼痛。患者易产生烦躁不安、精神紧张、焦虑心理，应加强心理护理，及时与患者沟通。四、保证抢救药品及物品处于功能位置。发生病情变化时及时报告医生，给予对症处置。出院指导1、指导患者出院后以休息为主，活动量要循序渐进，注意劳逸结合。2、嘱低盐低脂饮食，并戒烟、酒，多食新鲜水果、蔬菜及富含粗纤维的食物，以保持大便通畅。3、指导患者学会自我调整心理状态，调控不良情绪，保持心情舒畅，避免情绪激动。4、按医嘱坚持服药，控制血压，不擅自调整药量。5、