正常超声心动图

1正常超声心动图2一、概论第九章正常超声心动图超声心动图(echocardiogram)自20世纪70年代以来，超声心动技术发展迅猛，目前的超声心动图(echocardiogram)有：M型超声心动图法（motion

echocardiography)二维超声心动图法(twodimensionalechocardiography)多普勒超声心动图法(dopplerechocardiography)多普勒彩色血流显像（colordopplerflowimaging）超声心动图已成为诊断各种心脏病不可缺少的重要手段，故被誉为80年代的非侵入性心血管造影。3第九章正常超声心动图二、解剖心脏的大体解剖前方胸骨体及肋软骨；前侧方被肺与胸膜遮盖；下部三角区与胸骨体下半部左4~5肋软骨相邻。位于纵膈前下部；4前面大部右心室和右心房第九章正常超声心动图二、解剖心脏的大体解剖左侧小部左心耳和左心室心脏长轴由右上指向左下心脏短轴由左上指向右下5主动脉发自左心室，向右前上方行走，根部为主动脉窦。第九章正常超声心动图二、解剖心脏的大体解剖肺动脉起自右心室，向左后上行，位于主动脉左前方。6心包包裹心脏和大血管根部；第九章正常超声心动图二、解剖心脏的大体解剖分纤维性心包和浆膜性心包；浆膜性心包分为脏、壁两层；其间为心包腔，含20~30ml浆液。7成人2.0~3.5MHz第九章正常超声心动图三、检查方法探头的选择儿童适当提高频率探头类型扇形或相控阵8胸骨旁位；第九章正常超声心动图三、检查方法探头的放置部位心尖位；剑突下位；胸骨上窝位。9是应用多晶体发出的多声束或单晶体声束加快机械扫描器对心脏与大血管探查所取得的切面声象图，对观察心脏结构与心壁各部分的运动功能更为直观。第九章正常超声心动图四、二维超声心动图二维超声心动图(2D-echo)10室间隔膜部与主动脉前壁相连，二尖辩前叶与大动脉后壁相连。

该切面系超声束与心脏长轴平行所作的矢切面。第九章正常超声心动图四、二维超声心动图胸骨旁左室长轴观11

自前向后依次为右室前壁、右窒腔、前室间隔(室间隔的前部)、左室流出道和左室腔、二尖瓣前后叶及其腱索与乳头肌和左室后壁。于心底部分则为右室流出道、主动脉根部、主动脉辩和左心房。第九章正常超声心动图四、二维超声心动图胸骨旁左室长轴观12左室右室室间隔主动脉左房二尖瓣左室后壁第九章正常超声心动图四、二维超声心动图胸骨旁左室长轴观右室前壁左室流出道13第九章正常超声心动图四、二维超声心动图胸骨旁短轴观根据探查平面的不同高度，由心底向心尖获得系列横切面。

系超声束与心脏长轴垂直所作的横切面。14主动脉根部横切面及其瓣膜；第九章正常超声心动图四、二维超声心动图主动脉瓣短轴观舒张期瓣膜呈“Y”

字型关闭；其后方为左右心房和房间隔。15右室流出道三尖瓣肺动脉瓣肺动脉左房右房主动脉瓣第九章正常超声心动图四、二维超声心动图主动脉瓣短轴观16

前方可见右室流出道，跨过室间

隔之后依次为左室流出道、二尖瓣前叶及左心房，图像左方为右心室及有心房、房室间可见部分三尖瓣回声。第九章正常超声心动图四、二维超声心动图二尖辨前叶水平短轴观17二尖瓣于舒张期呈鱼口样张开，收缩期关闭；第九章正常超声心动图四、二维超声心动图二尖辨口短轴观前后叶镜向运动，有足够的开放面积；左室呈圆形，于收缩期呈一致性向心性收缩。18右室左室流出道二尖瓣第九章正常超声心动图四、二维超声心动图二尖辨口短轴观室间隔19内二个突起的前外侧与后内侧乳头肌；第九章正常超声心动图四、二维超声心动图乳头肌短轴观位于时钟3和8点的左室腔内；于收缩期随心壁增厚而增厚。20右室左室乳头肌第九章正常超声心动图四、二维超声心动图乳头肌短轴观21观察左室心尖部向心性收缩与舒张。第九章正常超声心动图四、二维超声心动图心尖短轴观22左室第九章正常超声心动图四、二维超声心动图心尖短轴观23超声束由心尖向右上心底方向作额面扫查；第九章正常超声心动图四、二维超声心动图心尖四腔观显示左右房室、房室间隔和二三尖瓣。24第九章正常超声心动图四、二维超声心动图心尖四腔观肺静脉左室右室左房右房室间隔房间隔三尖瓣二尖瓣25在心尖四腔观的基础在图像上，将探头略向心底部上抬可同时显示左室流出道与主动脉根部称心尖五腔观。第九章正常超声心动图四、二维超声心动图心尖五腔观主动脉26

在四腔观位置上，将探头旋转90度；第九章正常超声心动图四、二维超声心动图心尖二腔观此图像可显示左房与左室。主要观察左室前下壁的舒缩功能。27第九章正常超声心动图四、二维超声心动图心尖二腔观左室左房28第九章正常超声心动图剑突下声窗系超声探头置在剑突下检查。四、二维超声心动图29第九章正常超声心动图下腔静脉长轴图四、二维超声心动图30第九章正常超声心动图剑下四心腔图四、二维超声心动图31第九章正常超声心动图剑下五心腔图四、二维超声心动图32第九章正常超声心动图胸骨上窝声窗系超声探头置在胸骨上窝，其切面有主动脉弓长轴图、胸骨上主动脉弓短轴图。四、二维超声心动图33第九章正常超声心动图主动脉弓长轴图主动脉弓肺动脉四、二维超声心动图34第九章正常超声心动图主动脉弓短轴图主动脉弓肺动脉四、二维超声心动图35超声以辉度显示心脏与大血管各界面的反射，本质为一维超声。原理是在其X轴偏转板上加慢扫描系统，使代表界面反射的前后跳动的光点顺时间而展开，其轨迹在示波屏上形成曲线，称超声心动图曲线。第九章正常超声心动图五、M型超声心动图M型超声心动图36于胸骨旁3～4肋间，超声束在二维超声心动图胸骨旁左室长轴观的引导下,由心尖向心底作弧形扫描可获得以下5个标准曲线。①心尖波群(1区)第九章正常超声心动图五、M型超声心动图标准测量区②腱索水平波群(2a区)③二尖瓣前后叶波群(2b区)④二尖瓣前叶波群(3区)⑤心底波群(4区)37曲线依次代表右室前壁、右室腔、空间隔、左室腔、后乳头肌及左室后壁。此区通常不作为特殊测量的部位。第九章正常超声心动图五、M型超声心动图心尖波群(1区)38

此区由右室前壁、右室腔、空间隔、左室腔与左室后壁组成。该区系测量左室腔内径，室间隔与左室后壁厚度与搏幅的标准区。第九章正常超声心动图五、M型超声心动图腱索水平波群(2a区)39第九章正常超声心动图五、M型超声心动图腱索水平波群(2a区)右室前壁右室腔空间隔左室腔左室后壁40

左室腔内有二尖瓣前后叶曲线，前叶曲线呈“M”样，后叶似“w”样曲线，与前叶呈镜向运动。此区主要用于测量右心室内径及观察二尖瓣前后叶的运动关系。第九章正常超声心动图五、M型超声心动图二尖瓣前后叶波群(2b区)41第九章正常超声心动图五、M型超声心动图二尖瓣前后叶波群(2b区)二尖瓣前后叶42

声束依次通过右室前壁、右室腔、室间隔、左室流出道、二尖瓣前叶与左房后壁。此区主要测量二尖瓣搏幅及左室流出道的宽度。第九章正常超声心动图五、M型超声心动图二尖瓣前叶波群(3区)43第九章正常超声心动图五、M型超声心动图二尖瓣前叶波群(3区)右室前壁右室腔室间隔左室流出道二尖瓣前左房后壁44二尖瓣收缩期略向前斜的关闭线称CD段；第九章正常超声心动图五、M型超声心动图二尖瓣前叶波群(3区)舒张期呈双峰状Ｍ样活动曲线。第一峰称Ｅ峰，代表舒张期快速充盈期；第二峰称Ａ峰，代表舒张期缓慢充盈期。45E峰为二尖瓣前叶在舒张期的快速开放所致。第九章正常超声心动图五、M型超声心动图二尖瓣前叶波群(3区)EF段为左室内血流反冲二尖瓣前叶。FD二舒张期二尖瓣前叶处于半关闭状态。A峰为左房收缩，二尖瓣再开放有关。B点为二尖瓣恢复原位，再处于半关闭状态。C点为左室收缩，二尖瓣关闭所致。CD段为二尖瓣在收缩期的关闭期。46

由前至后声束依次通过右室流出道、主动脉根部和左心房。此区主要测量主动脉瓣搏幅及主动脉和左房的宽度。第九章正常超声心动图五、M型超声心动图心底波群(4区)47第九章正常超声心动图五、M型超声心动图心底波群(4区)右室流出道主动脉根部左心房48

由前至后声束依次通过右室前壁、右心室、三尖前瓣、右心房房间隔和左心房。此区主要测量主三尖瓣搏幅观察三尖瓣的活动形态。第九章正常超声心动图五、M型超声心动图三尖瓣波群(5区)49

由前至后声束依次通过右室前壁、右室流出道、肺动脉瓣和主肺动脉。此区主要观察肺动脉瓣的活动和形态。第九章正常超声心动图五、M型超声心动图肺动脉波群(6区)50

多普勒超声心动图是指应用多普勒效应(dopplereffect)现象测定心脏大血管内的血流方向与速度。第九章正常超声心动图六、多普勒超声心动图多普勒超声心动图51

由肺静脉、左心房、二尖瓣和左室流入道组成左室流入道血流。主要在心尖四腔、五腔和二腔观切面中观察。第九章正常超声心动图六、多普勒超声心动图左室流入道血流(一)52整个左室流入道血流均成红色血流。左房内红色血流持续整个心动周期，而二尖瓣则仅在收缩期可见。左房二尖瓣第九章正常超声心动图六、多普勒超声心动图左室流入道血流(二)左室流入道53

二尖瓣口血流呈双峰图形，前峰出现于舒张早期的左室快速充盈期，以后逐渐减慢。至舒张期心房收缩而产生第二峰(后峰)，与二尖瓣前叶M型曲线一致。第九章正常超声心动图六、多普勒超声心动图左室流入道血流(三)前峰后峰54因声束与二、三尖瓣和主动脉瓣口的血流几乎平行，血流显像较好；舒张期血流经二、三尖瓣流向心室，朝向探头呈红色；收缩期则有一股蓝色血流背离心脏流向主动脉。第九章正常超声心动图六、多普勒超声心动图左室流出道血流(一)55

心尖探查时，左室流出道的血流于收缩期背离探头而去，频移向下，可记录到零线下的狭带形降支与升支曲线。第九章正常超声心动图六、多普勒超声心动图左室流出道血流(二)56右室流入道血流与左室流入道相似，呈红色血流，只是三尖瓣口血流较二尖瓣口暗淡。第九章正常超声心动图六、多普勒超声心动图右室流入道血流57右室流出道于收缩期呈兰色血流，舒张期无血流信号。第九章正常超声心动图六、多普勒超声心动图右室流出道血流(一)58

右室流出道血流与主动脉瓣口的血流显像很类似、因肺循环具有低压、低阻力的特点，所以曲线较圆钝，流速峰值较低