2023年主管护师外科知识点

外科护理１血液缓冲系统中的最重要的缓冲对是Ｈｃ03／H2Ｃ03。2低渗性脱水初期轻度脱水,血清钠在135mmo以下。中度脱水,血清钠在1３0mｍoL以下,出现周边循环衰竭。重度脱水,血清钠在1２0mmo/L以下。3低钾血症临床表现:病方、软弱、无力、，重重者全身性肌无力,软瘫,恶心、呕吐、腹胀,肠鸣音减弱或消失,严重者出现心室纤颤或心脏停搏。4低钾血症心电图检查重要改变:T波宽而低，或平,QT间期延长，出现U波,重者T波倒置,ST段下移。5静脉补钾应当注意的事项:①见尿补钾,尿量在40ｍ/h以上补钾,②2浓度不宜过高,氯化钾浓度不宜超过0.3%,③速度不宜过快,成年人静脉滴注不超过1.5ｇ,④总量不可过大,每日补氯化钾3－6,严重缺钾者不宜超过8g/ｄ6输入大量库存血或溶血易引起高钾血症。7代谢性酸中毒的临床表现为呼吸深而快,有时呼气有酮味。首选药物为５%碳酸氢钠。8代谢性酸中毒患者会出现深大呼吸，即Kussmau呼吸,易并发高钾血症,碱中毒易并发低钾血症9幽门梗阻患者呕出大量酸性消化液,易导致低钾低氯性碱中毒。１0维持正常体液的补液量:涉及三部分。①生理需要量:正常人每日生理需要量为２0２3~2500ｍl。②累积丧失量：从发病开始到就诊时已经损失的液体量。③继续损失量:在治疗过程中继续损失的液体。1１．补液原则是先盐后糖,先晶后胶,先快后慢，见尿补钾。见尿补钾是指尿量在４0m/h以上。尿量＞４0m|/ｈ，说明休克改善。12低血容量性和感染性休克在外科休克中最为常见13失血性休克常由于有效循环血量锐减引起,如消化道大出血,肝脾破裂出血等。14休克代偿期轻度患者脉搏为１00次/分以下,尚有力；期尿量正常。估计失血量<2０%(８00m)。1５休克克制期重度患者脉搏速而细弱或摸不清,收缩压<７０ｍmHg或测不到。体表血管表浅静脉塌陷,毛细血管充盈更迟缓;少尿或无尿估计失血量＞４0%(1６0０m|)。16治疗低血容量性休克的关键是及时补充血容量,治疗病因,阻止继续失血、失液。１7休克体位患者采用将病人头和躯干抬高20°~3０°下肢抬高15°～20°°1８发生多器官功能障碍综合征最常见的器官是肺19高钾血症是急性肾衰竭最重要和最危险的并发症。2０急性肾衰竭重要临床表现为少尿(每日少于4０0m）,或无尿（每日少于100m）、氮质血症和代谢性酸中毒。21补液原则是“量出为入,宁少勿多"。每日补充液量=显性失水+隐性失水-内生水。抱负控制标准是每日体重减轻０.5kg,血钠维持在１3０mｍo／Ｌ,中心静脉压基本正常。2２救治多器官功能障碍综合征病人时,应注意改善病人呼吸、循环功能,尽早纠正低血容量，组织低灌流和缺氧。23感染是DIC最常见的因素。24弥散性血管内凝血用药前要先测定凝血时间,用药后２小时再次测定凝血时间。如凝血时间，用药后2小时再次测定凝血时间。如凝血时间短于12分钟,提醒肝素剂量局限性;若超过30分钟提醒过量凝血时间在20分钟左右表达肝素剂量合适25为ＤIC病人注射鱼精蛋白速度不宜太快,以免克制心肌引｜起血压下降、心动过缓和呼吸困难。26急性呼吸窘迫综合征常在严重创伤、感染后忽然发病，临床上以进行性呼吸困难为特性。27急性呼吸窘迫综合征动脉血气分析PaO<60ｍmHｇ,ＰaCＯ２35ｍmHg或正常,氧合指数PaO２/Fio２<３00。２８在急性呼吸窘迫综合征(AＲＤS)治疗中，最关键的措施是纠正低氧血症、改善肺泡换气功能,选择呼气未压通气(PEEP)。２9麻醉前常使用的抗碱能药有阿托品、东莨菪碱等30.麻醉前常使用的镇静催眠药有地西泮、氯羟地西泮、硝基地西泮。31麻醉前成年人术前禁食8~12小时，禁饮4~6小时,以防止麻醉后呼吸道误吸或呕吐,３２局麻药用药必须遵循最小有效剂量和最低有效浓度的原则。33蛛网膜下腔阻滞麻醉后常规去枕平卧6～8小３４硬膜外麻醉最危险的并发症是所有脊神经受阻滞。35全身麻醉最严重的并发症是心搏停止。36硬脊膜外阻滞术后发生局麻药毒性反映是导管误入血管内、局麻药吸取过快所致。37．口对口人工呼吸是心肺复苏气道开放最简朴、有效的方法３８胸外心脏按压有效的标志大动脉出现搏动；收缩压在８0kPａ(60mmHｇ）以上;瞳孔缩小；皮肤转红润；自主呼吸恢复。３9抗心律失常首选药是利多卡因，能克制心室的异位激动，有治疗室颤的作用。4０.MAP＝舒张压＋1／３(收缩压舒张压)。41中心静脉压ＣＶP过低表达血容量局限性或静脉回流受阻，应给予补液４2创伤后尿呈深茶色,常提醒病人有溶血现象43贫血性缺氧或心排血量减少者,必须治疗病因,而氧治疗是必需的辅助治疗方法。44外科手术前的呼吸道准备中,有吸烟嗜好者,术前2周戒烟,以免呼吸道黏膜因受尼古丁刺激分泌物过多而阻塞气道。４５择期手术病人于术前8~１２小时起禁食,4小时起禁水,以防因麻醉或手术引起呕吐而致窒息或吸入性肺炎。46.营养不良者若血清白蛋白为３0~３５g／L,一方面补充富含蛋白质饮食予以纠正。47禁食病人静脉输注葡萄糖加胰岛素,将血糖控制于5.６～11.2mmol/48手术人员穿无菌手术衣及戴好无菌手套后,背部、腰部以下、肩部以上都应视为有菌区,不能再用手触摸。49若手套破损或接触到有菌物品,应立即更换无菌手套。50衣服折叠时衣面向里,领子在最外侧，取用时不致污染无菌面5１手术中,延长切口或缝合前需用70%酒精消毒皮肤一次。５2对的传递物品和调换位置手术者或助手需要器械时应由器械护士从器械升降台侧正面方向递给，手术时不可在手术人员背后或头顶方向传递器械及手术用品53术后病人体温会略有升高,但一般低于３８°℃，1～2天后恢复正常体温。54全麻尚未清醒者,取平卧位,头转向一侧，避免口腔分泌物或呕吐物误吸入气道，清醒后且血压平稳者可取半卧位。5５颅脑手术后，无休克或昏迷,可取15°~３0°头高脚低斜坡卧位5６乳胶引流片一般于术后１~2天拔除。57．胃肠道手术,待肠蠕动恢复、肛门排气后可拔出胃肠减压管,开始进水、少量流食,逐步过渡到半流食、普食。58胸腔手术后,胸引管内每小时血性引流液连续超过100mｌ,提醒有内出血59切口感染常发生于术后3－４天,切口有红肿、热、痛或者波动感等典型体征，伴有或不伴有体温升高白细胞计数增高。60.尿路感染解决措施有:应用有效抗生素、维持充足的尿量、保持排尿通畅。6１．麻醉性镇痛药通过与中枢神经的阿片受体结合而产生镇痛效果,这类药物很多有成瘾性。62癌症疼痛的药物治疗现多主张采用三步阶梯给药方案。给药环节为:一、非麻醉性镇痛药,般用解热抗炎镇痛药,如阿司匹林;二、弱麻醉性镇痛药,如可卡因;三、强麻醉性镇痛药，如吗啡。63术后疼痛尽量做到疼痛发作前给药,开始给足剂量必要时联合用药。６4蛋白质是人体构成的重要成分,是生命的物质基础。65配制好的营养液应放置于4℃以下的冰箱内暂时存放,并于2４小时内用完。66胃排空迟缓由鼻胃管或胃造瘘输注营养液的病人取半卧位,防止反流而误吸。67在输注营养液过程中,每4小时抽吸1次胃内残余量,如大于150ｍ｜应暂停输注。68肠外营养时控制输注速度避免输注过快引起并发症,葡萄糖输注速度应控制在5ｍg／（kgmiｎ)以下,输注20%的脂肪乳剂250m需4～5小６９全胃肠外营养支持患者也许发生的最严重的代谢并发症是非酮症性高渗性血糖性昏迷。70非特异性感染常见致病菌有金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、乙型溶血性链球菌、拟杆菌和铜缲绿假单胞菌等,重要表现为化脓性炎症的共同特征,即红、肿、热、痛、功能障碍。71菌血症与脓毒血症的区别72①菌血症一般起病急骤,在忽然的剧烈寒战后,出现４０~41℃的高热,因致病菌在血液中连续存在和不断繁殖,体温每日波动在0.5~1.0°C左右，呈稽留热。73②脓毒症在忽然的剧烈寒战后发生高热，但因细菌栓子间歇地进入血液循环,故寒战和高热的发生呈阵发性，间歇期体温可正常,因而呈弛张热。７4破伤风最初受影响的肌群是咀嚼肌，起始表现为咀嚼不便、张口困难，随后牙关紧闭。７5破伤风患者应彻底清除坏死组织和异物,用３%过氧化氢溶液冲洗,敞开伤口,并充足引流。76破伤风抗毒素的常规用量是1万~6万∪加入５%葡萄糖溶液500~1０0０ｍl，经静脉缓慢滴入77.控制并解除痉挛是治疗破伤风的重要环节。目的是使病人镇静，减少对外界刺激的敏感性而控制并解除痉挛。涉及保持环境安静,减少一切不必要的刺激,根据病情交替使用镇静及解痉药物78污染伤国指被异物或细菌沾染,但未发生感染的伤口,一般指伤后8小时以内经解决的伤口。对其解决的重要方法是清创术,使之尽量转化为清洁伤口。7９开放性损伤初期解决最重要的是清创缝合抗生素在伤后4~6小时內应开始使用。80休克期严重烧伤后,最早的反映是体液渗81中国新九分法合用于较大面积烧伤的评估,简记为:3、3、3（头、面颈);5、６、７(双手、双前臂、双上臂);5、７、１3、21（双臀、双足、双小、腿、双大腿);13１3（躯干）会阴18２.烧伤深度可分为３度4分法８３I度烧伤,又称红斑烧伤,仅烧伤表皮层,生发层存在,表现为皮肤潮红。８4浅II度烧伤:伤及皮肤的生发层和真皮浅层,有大小同样的水泡,泡壁较薄，内含黄色澄清液体、基底潮红湿润。8５深II度烧伤:伤及真皮层,可有水疱,疱壁较厚、基底苍白与潮红相间，痛觉迟钝，有拔毛痛,３-4周愈合,留有瘢痕。86．IＩI度烧伤伤及皮肤全层，可达皮下、肌肉或骨87.防治低血容量性休克时,晶体液首选平衡液、林格液等,并适当补充碳酸氢钠。88部分病人肾移植术后24小时尿量可达5０0０~1000０ml以上,此期间应密切注意尿量,根据尿量控制补液量，做到“量出为入",以维持机体水、电解质平衡。８９肾移植术后的饮食应是高热量、低蛋白、各种维生素、低脂肪、低盐饮食。90感染是肾移植术后最常见的并发症,也是导致病死亡的重要因素。91病理检查作为肿瘤定性诊断的检查。涉及细胞学检查和活体组织检查。9２目前临床较常用的为国际抗癌联盟组织提出的TNM分期法,T代表原发肿瘤;Ｎ代表淋巴结；M代表远处转移。93化学治疗患者每周应检查一次白细胞和血小板，防止骨髓克制现象的发生。如白细胞降至3.５×10/L或血小板降至80×10L时应暂停化疗,白细胞降至１×10/Ｌ时,做好保护性隔离。9４甲氨蝶呤常引起不同限度的皮肤反映,表现为皮肤干燥、色素沉着,有时全身瘙痒，可用炉甘石洗剂止痒。应用阿霉素、甲氨蝶呤、环磷酰胺常引起脱发。95甲状腺有合成、贮存和分泌甲状腺素的功能。甲状腺素是一类含碘酪氨酸的有机结合碘，分四碘甲状腺原氨酸(T4）和三碘甲状腺原氨酸(T3)两种，与体内的甲状球蛋白结合,贮存于甲状腺的结构单位-滤泡中。释放入血的甲状腺素与血白蛋白结合,其中90％为TＡ,１0%为3°甲状腺素的重要作用是增长全身组织细胞的氧耗量和热量产生,促进蛋白质、脂肪、糖类的分解,促进生长发育和组织分化,并影响体内水的代谢。96判断甲状腺功能亢进症病情严重限度最简便的重要标志是脉率和脉压变化。97基础代谢率的常用计算公式：基础代谢率%=(脉率+脉压)-111。正常值为±10%,增高至+2０%～+３０％为轻度甲亢,+30％~－h6０%为中度甲亢,+60%以上为重度甲亢。98诊断甲状腺功能亢进症最可靠的方法是基础代谢率测定。99甲亢患者手术前常用的碘剂是复方碘化钾溶液,每日3次,第１日每次3滴，第2日每次4滴,依此逐日每次增长1滴至每次16滴为止,然后维持此剂量。10０甲状腺手术后，甲亢患者血压平稳或全麻清醒后取半坐卧位,以利呼吸和引流切口内积血1０1喉返神经损伤：一侧喉返神经损伤，多引起声音嘶哑;两侧喉返神经损伤,可导致两侧声带麻痹,引起失声、呼吸困难，甚至窒息。102．喉上神经损伤:若外支损伤,可使环甲肌瘫痪,引起声带松弛、声调减少;若内支损伤，则使喉部粘膜感觉丧失,病人丧失喉部的反射性咳嗽,在进食、特别是饮水时容易误咽发生呛咳1０3甲亢危象重要表现为高热(体温>3９℃）和心率增快(１40-24０次/分)。104甲状腺危象的解决要点:①迅速减少甲状腺激素合成及外周组织中T4转化为Ｔ3,首选丙硫氧嘧啶,②克制合成甲状腺激素释放入血,可用复方碘口服液,③减少ＴH浓度,可选用血液透析，腹膜透析等,④对症支持治疗。１05甲状腺瘤切除术后,先给予病人少量温水或凉水,若无呛咳、误咽等不适，可给予便于吞咽的微温流质饮食。１06对于甲状腺全切除者,应初期给予足够量的甲状腺素制剂，每日120~180mg,以克制促甲状腺激素的分泌,防止肿瘤复发。10７癌肿侵及Cｏｏper韧带,可使其缩短而致癌肿表面皮肤凹陷，呈“酒窝征”。108乳癌淋巴转移常见部位为患侧腋窝淋巴结。肝癌转移者伴有肝大和黄疸。１0９乳腺癌初期的首发症状为患侧乳房出现无痛性、单发的小肿块。110乳腺癌患者乳房皮内、皮下淋巴管被癌细胞阻塞而引起淋巴回流障碍时,患者乳房可出现橘皮样改变。１11．乳腺癌根治术后內分泌治疗中的抗雌激素治疗的常用药物是他莫昔芬。11２为尽快恢复乳腺癌患者的患肢功能,患者应早起开始患侧上肢的功能锻炼。术后1周,待皮瓣基本愈合后可进行肩部活动、手指爬墙运动,直至患侧手指能高举过头、自行梳理头发。113．乳腺癌术后五５年内应避免妊娠,以免促发乳癌复发。11４定期的乳房自查有助于及早发现乳房的病变，检查最佳在月经结束后的2-3日，或选在月经周期的第7－１0日。115腹股沟斜疝的疝囊通过腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环(内环)突出,向内、向下、向前斜行通过腹股沟管，再穿出腹股沟管浅环(皮下环)１16腹股沟直疝的疝囊经腹壁下动脉内侧的直疝三角区直接由后向前突出,不通过内环。回纳疝块后压住内环口,增长腹压,斜疝的肿块不出现,直疝的肿块复现。1１7疝内容物以小肠最为多见,大网膜次之。118最多见的腹外疝是腹股沟斜疝。１１9腹外疝中，最易发生嵌顿的腹外疝是股疝。120切口疝最常见的发病因素是切口感染。１21疝手术后患者出院后逐渐增长活动量,3个月内应避免重体力劳动或提举重物。指导病人在咳嗽时用手掌按压切口部位,以免缝线撕脱。１22引起继发性腹膜炎的细菌重要是胃肠道内的常驻菌群,其中以大肠杆菌最多见。123原发性腹膜炎最常见的病原菌感染途径是经血液循环像124腹膜炎的标志性体征是腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张，称为腹膜刺激征；腹痛是其最重要临1２５急性腹膜炎并发麻痹性肠梗阻时，呕吐物为黄绿色胆汁、棕褐色粪汁样物126急性腹膜炎时,胃肠、胆囊穿孔的典型体征是板状复127膈下脓肿的脓肿部位可有连续性钝痛深呼吸时加重，常位于近中钱的肋缘下或剑突下。１2８膈下脓肿的临床表现为发热，初为弛张热,脓肿形成后为连续高热或中档发热。脉率快,舌苔厚腻,逐渐出现乏力、消瘦、厌食、盗汗等。129盆腔腹膜面积较小,＾吸取毒素能力有限,因此,盆腔脓肿时全身中毒症状常较轻。１3０盆腔脓肿常发生于急性腹膜炎治疗过程中阑尾穿孔或结直肠手术后。131急性腹膜炎患者术后,全麻未清醒者给予平卧位,头偏向一侧,防止呕吐等引起窒息或吸入性肺炎,保持呼吸道通畅。132．胃肠道、胆道、膀胱等空腔脏器破裂时,重要临床表现是弥漫性腹膜炎。133肝、脾、胰、肾等实质性脏器或大血管损伤时,重要临床表现是腹腔内(或腹膜后)出血腹痛多呈连续性,不很剧烈;腹膜刺激征不严134实质性脏器损伤与空腔脏器破裂的重要区别在于有无腹膜刺激征。１３5诊断腔脏器破裂或穿孔的重要依据是Ｂ超示腹腔内有积液和积气。13６诊断性腹腔穿刺中,腹腔穿刺抽出液体若为不凝固血液，提醒为实质性脏器或大血管破裂所致的内出血。137肝、脾破裂者重要表现为腹腔内出血和出血性休克。138肝破裂后也许有胆汁进入腹腔,因此,腹痛和腹膜刺激征常较脾破裂者更为明显。１39．B超检查是诊断肝、脾破裂的首选方法。14０肝破裂以手术治疗为主。原则是彻底清创、止血，消除胆汁溢漏和建立通畅的引流。141.消化性溃疡病程以慢性、周期性发作、节律性上腹痛为特点。142大出血是消化性溃疡最常见的并发症,重要因素是溃疡侵蚀基底血管并致破裂出血,重要表现为忽然大量呕血和排柏油样便。143胃、十指肠溃疡急性穿孔的×线检查多数有膈下游离气体。１44呕吐是胃、十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻患者的最突出的症状,重要临床表现是晚间或下午呕吐大量宿食。１45质子泵克制药：奥美拉唑是目前最强的胃酸分泌克制药’硫糖铝最弱。146胃溃疡首选手术方式是BｉｌlrｏthI式胃大部切除术147合并幽门梗阻病人术前3天,每晚用300~５00mL温等渗盐水洗胃,以减胃壁水肿和炎症，有助于术后吻合口愈合。148十二指肠残端破裂是毕|式胃大部切除术后近期的严重并发症，一般多发生在术后3~6天。14９胃、十三指肠溃疡患者胃大部切除术后并发吻合口梗阻,患者常表现为进食后上腹饱胀,呕吐;呕吐物为食物,不含胆汁。150胃癌好发于胃窦部。1５１．胃癌重要转移途径是淋巴转移,发生较早。152胃癌血行转移发生于晚期,最常见的转移部位是肝。153.阑尾管腔阻塞是急性阑尾炎最常见病因。154急性阑尾炎典型的症状是转移性右下腹疼痛,阑尾穿孔后可出现腹膜炎和麻痹性肠梗阻症状。15５结肠充气实验阳性可辅助诊断急性阑尾炎。１5６急性阑尾炎诊断明确后,应及早施行阑尾切除术。非手术治疗仅合用于初期单纯性阑尾炎、阑尾周边脓肿或有手术禁忌证者157梗阻解除后12小时,可试进少量流质饮食。15８蛔虫性肠梗阻多见于2~1０岁儿童,驱虫治疗不妥常为诱因。１59肠瘘一旦发生即有不同范围的腹膜炎症状和体征16０肠瘘患者的血生化检查有低钾、低钠等电解质紊乱。16１.口服或胃管注入亚甲蓝，从瘘口排出可以证明存在肠瘘162肠瘘术前3~5天禁食,口服肠道不吸取抗生素,术日晨从肛门和瘘口两个径路做清洁灌肠。１63肠瘘术后胃肠道或瘘口出血因素是消化液腐蚀瘘附近组织和血管、胃肠黏膜糜烂、应激性溃疡。１64肠瘘术后开始进食时以低脂、适量蛋白质、高糖类、低渣饮食为主,随肠功能恢复，逐步增长蛋白质和脂肪量。165结肠癌排便习惯及粪便性状的改变常为最早出现的症状。°1６6右半结肠,肿瘤以肿块型多见，故临床上以全身症状、贫血和腹部肿块等为重要表现。167直肠指检是诊断直肠癌最重要且简便易行的方法。１68X线气钡双重造影检查能发现较小的结肠病变。1６9CT检查可了解直肠癌盆腔内扩散情况,及有无肝转移。170大肠癌以手术切除为主。１７1大肠癌患者手术前，给予高蛋白、高热量、高维生素、易于消化的少渣饮食。１7２直肠肛管周边脓肿多数由肛腺感染引起。173坐骨肛箮间隙脓肿最初表现为患侧连续性胀痛,排便或行走时加重,可有直肠刺激症状或排尿困难。174低位肛瘘用挂线疗法或手术切除。挂线疗法可避免引起的肛门失禁。17５肛裂最重要的症状是排便时及排便后肛门部疼痛，疼痛的特点是有两次高峰。1７６肝裂初发病者可在溃疡基底封闭注射。１７7内痔位于齿状线以上,表面覆盖直肠粘膜。重要表现为排便时无痛性出血和痔块脱出,分4期。１78Ｉ期排便时无痛性出血,痔块不脱出肛门外;179.ＩI期便血加重,严重时呈喷射状，排便时痔块脱出,但便后能自行回纳;180.III期便血量常减少，痔块脱出不能自行回纳,需用手托回；181.Ⅳ期痔块长期脱出与肛门外。1８2如血清甲胎蛋白(ＡFP)检测,呈连续阳性或定量>50０pｇ／L，并排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎性肿瘤等,应高度怀疑肝细胞癌。183Ｂ超检查是目前肝癌定位检查中首选的方法。18４手术治疗肝切除术是目前治疗肝癌最有效的方法。185原发性肝癌患者,术后接受半肝以上切除者，间歇给氧3~4天。饮食以富含蛋白热量、维生素和膳食纤维为原则,必要时提供肠内、外营养支持，１86癌肿破裂出血是原发性肝癌常见的并发症。1８７.上消化道出血是晚期肝癌、肝硬化伴食管-胃底静脉曲张者的并发症。１88.肝脓肿临床以细菌性肝脓肿和阿米巴性肝脓肿为常见。其区别细菌肝脓肿阿米巴肝脓肿病史胆道感染继发于阿米巴痢疾症状病情骤急、寒战、高热、肝区疼痛和肝大。起病缓慢、可有高热、盗汗、症状较轻细菌培养液阳性阴性201细菌性肝脓肿系指化脓性细菌引起的肝内化脓性感染。最常见致病菌为大肠杆菌和金黄色葡萄球菌,另一方面为链球菌、类杆菌属等。202细菌性肝脓肿单个较大的脓肿可在Ｂ超引导下穿刺抽脓,或经穿刺置管、连续冲洗引流,并注入抗生素治疗。203阿米巴性肝脓肿大多为单发性的大脓肿,好发于肝右叶,尤以右肝顶部多见。２04最适宜于胆总管下端病变安全、无损、准确的检查是电子计算机X线断层扫描（CＴ)。ＣT检查是无损伤性诊断方法。2０5Ｍｕrphy征阳性见于急性胆囊炎,表现为深压胆囊区,患者深吸气后可有触痛反映。206急性胆囊炎的初发和慢性胆囊炎的急性发作常在饱餐、进食油腻食物后,或在夜间发作。2０7.腹痛、寒战高热和黄疸,成为Chａrcｏt三联征208胆管结石及急性胆管炎病人的腹痛位于剑突下或右上腹部，呈阵发性、刀割样绞痛,或连续性疼痛伴阵发性加剧。209胆管结石及急性胆管炎病人发热呈弛张热。210急性胆囊炎的典型的临床表现为腹痛、寒战高热、黄疸。21１对急性梗阻性化脓性胆管灸的诊断，重要是在Ｃharcot三联征的基础上,又出现休克和神经精神症状,具有这五联征(Reynoldｓ五联征)即可诊断。212胆绞痛发作时,按医嘱给予解痉、镇静和止痛，常用哌替啶、阿托品肌内注射，但勿使用吗啡。213胆道疾病患者胆汁引流的量过少也许由于Ｔ管阻塞、肝功能衰竭所致。214急性胰腺炎最重要的症状多为突发性上腹或左上腹连续性剧痛、刀割样疼痛,上腹腰部呈束带感。215急性胰腺炎重要诱因是酗酒和暴饮暴食。重要病因是梗阻。疼痛部位通常在中上腹部216急性胰腺炎多数患者表现为恶心、呕吐,初期为反射性，呕吐物为食物、胆汁。２17急性胰腺炎具有重要的诊断意义的是血、尿淀粉酶测定。血清淀粉酶在发病后６～１2小时即开始增高,8~12小时标本最有价值,至24小小时达最高峰,并连续24~72小时，3－5天逐渐降至正常。淀粉酶在发病后12-24小时开始升高,４8小时达成高峰，维持5-7天,下降缓慢。２18在胰腺癌的发病因素中,首要的危险因素为吸烟。21９易导致胰腺癌的饮食是进食高脂肪、高蛋白饮食和精致的面粉食品。22０胰腺癌初期最重要转移到区域淋巴结。221胰腺癌最常见的首发症是上腹部不适及隐痛22２胰头癌的突出表现是梗阻性黄疸。223急腹症的重要症状是腹痛。２24外科腹痛特点一般先有腹痛,后出现发热等随着症状。2２５内科腹痛的特点一般先发热或先呕吐,后发生腹痛。226内脏破裂出血:突发性上腹部剧痛,腹腔穿刺液为不凝固的血液。227判断急腹症病因及其病情变化而有效的方法是直肠指检。228急腹症患者若吐出粪臭样呕吐物则提醒低位肠梗阻。229凡诊断不明或治疗方案未拟定的急腹症患者禁用吗啡类镇痛药以免掩盖病情。230外科急腹症患者在没有明确诊断前,应严格执行四禁涉及:禁食、禁用镇痛药、禁服泻药、严禁灌肠。２31.目前治疗急性深静脉血栓形成最重要的治疗方法是抗凝疗法。232引发深静脉血栓形成的重要因素有手术、分娩、长期卧床。２３3.下肢深静脉血栓形成取栓术期限为7天内。２３4血栓闭塞性脉管炎的病变重要累及中小动脉，全层管壁均有炎症反映。２35血栓闭塞性脉管炎分①局部缺血期(间歇性跛行):此期以血管痉挛为主,表现为患肢供血局限性,出现肢端发凉、怕冷、小腿部酸痛,足趾有麻木感;②营养障碍期(静息痛）:此期病人足趾部可出现连续性疼痛,夜间尤甚。③坏疽期：。患肢动脉完全闭塞,发生干性坏疽2３９血栓闭塞性脉管炎患者治疗常用低分子右旋糖酐5００m或加丹参注射液２0m静脉滴注，每日1次240血栓闭塞性脉管炎患者的室內温度宜保持在21℃℃以上。241血栓闭塞性脉管灸患者若需四肢保暖,应将热水袋放于腹部,使血流增长,反射性扩张四肢血管，穿棉胶套等。24２血栓闭塞性脉管炎患者腿部岀现溃疡或坏疽时严禁运动。2４3血栓闭塞性脉管炎患者绝对忌烟,以消除烟碱对血管的毒性作用。244颅内压力正常值为70～20０mmＨ2０(0.7~20ｋPａ),儿童５０~１00mmH2O(０．5～1.kpa)2４5颅内压增高的3项典型表现是:头痛(最常见)、呕吐和视盘水肿,被称之为颅内压增高”三主征"。24６颅內压增高引起的头痛特点是常在晨起或夜间时出现,咳嗽、低头、用力时加重。247机体代偿性出现血压升高、脉压增大、脉搏慢而有力、呼吸深而慢(二慢一高),这种典型的生命体征改变称为库欣反映2４8颅内压增高明显时，行腰椎穿刺有促成枕骨大孔疝的危险,应避免进行。24９急性颅內压增高患者最常用高渗性脱水药进行脱水治疗如20%甘露醇250ml，在30分钟内快速静脉滴注,每日２－４次,静注后10-２0分钟颅内压开始下降,约维持46小时可反复使用２50枕骨大孔疝最危险的是呼吸骤停而死亡。251当病人出现典型的脑疝症状时，应立即静脉快速输入甘露醇、地塞米松、呋塞米等,以暂时减少颅内压。252诊断颅底骨折最可靠的临床表现是脑脊液漏25３颅底骨折的表现骨折部位瘀斑部位脑脊液漏也许损伤神经颅前窝“熊猫眼”“兔眼征”鼻漏1.2颅中窝耳后乳突区耳、鼻漏7.８颅后窝耳后及枕下部、咽后壁无9～1２２54颅盖线形骨折依靠头颅正侧位X线摄片可确２55颅底骨折的解决重点在于防止颅内感染,脑脊液漏一般在2周內2５6颅中窝骨折出现脑脊液耳漏的解决原则是用生理盐水棉球清洁外耳道。２57．有脑脊液漏的患者禁行腰椎穿刺术和冲洗外耳道的因素是防止颅内感染。２5８脑挫裂伤最突出的症状是意识障碍。2５9脑挫裂伤患者病情恶化出现脑疝征象时,需手术开颅做脑减压术或局部病灶清除术。260硬脑膜外血肿患者典型的意识变化特点是昏迷-清醒-昏迷。患者中间清醒期的长短取决于血肿形成的速度。２61颅脑外伤患者临终前的瞳孔表现是双侧曈孔散大、对光反映消失、眼球固定伴深昏迷或去皮质强直。262.90%以上的颅内肿瘤病人出现颅內压增高的症状和体征263.颅内肿瘤目前最常用的辅助检査是CT和MＲI，对拟定肿瘤部位和大小、脑室受压和脑组织移位、病灶周边脑水肿范围有重要意义。264治疗颅内肿瘤首选的方法是手术切除脑肿瘤26５颅内动脉瘤多数位于大脑动脉环的前部及其邻近的动脉主干上。２66确诊颅内动脉瘤必需的检査方法是脑血管造影２67为了防止颅内动脉瘤出血和再出血，应及早行手术或介入治疗。268颅内动静脉畸形较常见首发症状是癫痫,可在颅内出血时发生，也可单独出现。2６9颅内动静脉畸形破裂致出血最常见的首发症状是意识障碍、头痛、呕吐。270颅内动静脉畸形最主线的治疗方法是手术切除。271神经功能障碍连续数分钟至数小时，并在2４小时内恢复正常，可以反复发作的是TＡ。2７2出血性脑卒中最常见的病因是高血压脑动脉硬化出血部位多在基底核壳处。n2７3出血性脑卒中急性脑出血首选CT检查。27４高血压病人重要的死亡因素是出血性脑卒中27５出血性脑卒中常用手术方法有开颅血肿清除并行减压术,颅骨钻孔血肿穿刺吸除术。276脑水肿高峰期是手术后2~４天,应按医嘱准确使用脱水治疗,注意观测颅内压增高症状。277脑室外弓引流时,将引流管及引流瓶(袋)妥善固定在床头,使引流管开口高于侧脑室平面10~15cm,Q以维持正常的颅内压。引流量每日不超过50０m|为宜，避免颅内压骤降导致危害。278出血多发生在脑室外引流术后24~48小时内２79施行脑室外引流时,若引流管无脑脊液流出,其常见的因素有：颅内压低于10～15cｍH2O、引流管放入脑室过长而盘曲成角、管口吸附于脑室壁、引流管被小血块阻塞。２80脑室外引流患者,若引流管被小血块阻塞，可挤压引流管或在严格无菌操作下用注射器抽吸,切不可用盐水冲洗，以免管内阻塞物被冲入脑室系统,导致脑脊液循环受阻。o28１硬脑膜下引流术后病人取平卧位或头低足患侧卧位，保持体位引流。28２闭合性多根多处肋骨骨折出现反常运动时,应一方面解决。可采用牵引固定或厚棉垫加压包扎,以消除或减轻反常呼吸,促使伤侧肺复张。28３多根多处肋骨骨折者,清创后用不锈钢丝做内固定术2８4开放性肋骨骨折胸膜穿破者行胸腔闭式引汸术２８5肋骨断端刺破肺表面,空气漏入胸膜腔导致了闭合性气胸,多为肋骨骨折的并发症。286张力性气胸可见气管向健侧偏移、伤侧胸部饱胀、肋间隙增宽、呼吸幅度减小,可见明显皮下气肿287.张力性气胸诊断最故意义的辅助检查是胸部X线检查。2８8张力性气胸的急救解决一方面应当是立即排气解除胸膜腔的高压状态。２89中量血胸是指胸膜腔内积血500~10０0ｍｌ，小量血胸<50０ml,大量血胸＞１０00mｌ2９0胸膜腔内积血时,随着血液的积聚和压力的增高,迫使肺萎陷,并将纵隔推向健侧,因而严重影响呼吸和循环功能。２９１胸膜腔內的积血不易凝固的因素是由于心、肺和膈肌的运动有去纤维蛋白的作用。29２中量和大量出血时可伴有胸膜腔积液征象，293凝固性血胸的机化血块可在伤情稳定后初期进行血块和纤维组织剥除术。已感染的血胸按脓胸解决。２94心脏挫伤心电图有异常表规,ST段抬高、T波低平或倒置,且常示心律失常如心动过速、房性或室性期前收缩等。295心脏挫伤患者应给予氧气吸入,以纠正低氧血症;补足血容量维持动脉压;控制心律失常和心力衰竭。29６心脏破裂以右心室破裂最常见。２97.Becｋ三联征是指静脉压升高、脉搏薄弱、动脉压减少298急性心脏压塞,可先行心包腔穿刺术减压,同时输血补液维持血容量,争取剖胸抢救时间。299急性脓胸最常继发于肺內感染。最有确诊意义的是胸穿抽出脓液。３00急性脓胸患者排净脓液的方法有：尽早、反复胸腔穿刺抽脓,并向胸膜腔內注入抗生素。301急性脓胸患者疑有气管、食管瘘等,均宜及早施行胸腔闭式引流术。３0２结核菌、放线菌等慢性感染,导致纤维层增厚、肺膨胀不全,使脓腔长期不愈,导致慢性脓胸。３03.口服亚甲蓝液2~3ｍｌ,立即从脓腔引流管排出，说明有食管胸膜瘘３0４自瘘口注入亚甲蓝液1～2ml,若咳出蓝色痰液即证明有支气管胸膜瘘。３0５肺结核手术治疗原则为尽也许切除病灶,保存健康的肺组织,术后继续抗结核治疗。3０６肺结核痰液黏稠者采用超声雾化吸入,以稀释痰液,有助于痰液咳出。３0７肺结核痰液多的患者,为保持呼吸道畅通，可采用体位引流法。３08肺结核患者有痰液最佳解决方式是焚烧。309肺癌最常见的扩散途径是淋巴转移。血行转移多发生在肺癌晚期。３１0肺癌的首发症状通常为刺激性咳嗽，痰中带血点、血丝。3１1．在痰中找到癌细胞可明确诊断肺癌３1２肺癌手术治疗的目的是彻底切除肺部原发癌肿病灶和局部及纵隔淋巴结。３１3全肺切除术后放置胸腔闭式引流管的目的是调节两侧胸腔压力。314食管癌以胸中段食管癌较多见。315食管癌最重要的转移途径为淋巴转移，血行转专移发生较晚。316初期食管癌的症状表现为食物停滞感或异物感；中晚期食管癌的典型症状是进行性吞咽困难。317风湿性心脏瓣膜病，最常累及二尖瓣３18风湿性二尖瓣狹窄患者超声心动图检查显示左心房增大319积极脉瓣关闭不全的脉象为水冲脉。32０冠心病患者需要在体外循环手术前3~5天停服抗凝药、洋地黄、奎尼丁和利尿药等药物,给予口服氯化钾,以防止术中出血不止,或发生洋地黄毒性反映以及心律失常。32１冠心病外科治疗的目的是通过手术重建血运通道,改善心肌供血和心脏功能,缓解和消除心绞痛症状。322膀胱内尿液不能控制随时自尿道道流出称为尿失禁。323充濫性尿失禁又称假性尿失禁,见于各种因素所致慢性尿潴留。3２4膀胱功能完全失去代偿,膀胱过度充盈,压力增高，迫使少量尿液自尿道口溢出，称为充溢性尿失禁３25肉眼能见到血色的尿,称为肉眼血尿,常为泌尿系肿瘤、急性膀胱炎、急性前列腺炎、膀胱结石或创伤等引起。3２６急性淋菌性尿道炎可见尿道黄色、黏稠脓性分泌物327终末血尿，提醒病变在膀胱颈部、三角区、后尿道3２8少量白色或无色稀薄分泌物可见非淋菌性尿道炎，系支原体、衣原体感染所致。329尿标本需及时送检,久置后易生长细菌，使尿液呈碱性。330尿液蛋白含量每日超过１50mg即为蛋白尿。33１定量测定前列腺特异性抗原(PSＡ)可作为前列腺癌初期诊断的一个有效参考指标３32排泄性尿路造影在检查前应做碘过敏实验,其禁忌症有妊娠、肾功能严重损害。33３出血是肾损伤的常见症状,诊断肾损伤的重要依据是血尿。3３4伴有严重失血性休克的肾损伤患者,首要的解决是迅速复苏、输血、抗休克治疗335损伤患者应绝对卧床休息２～4周,即使血尿消失,仍需继续卧床休息至预定期间。33６导尿实验重要用于检査膀胱破裂。３37膀胱破裂的临床表现有:休克、腹痛和腹膜刺激症状、血尿和排尿困难、尿瘘。338膀胱挫伤或初期较小的膀胱破裂，膀胱造影时仅有少量尿外渗,留置导尿管连续通畅引流尿液7~10天，被口可自愈。339尿道器械操作不妥可引起球膜部交界处尿道损伤；会阴部骑跨伤可引起尿道球部损伤。３40尿道损伤病人卧床时间较长，为保持大便通畅,术后3天服用缓泻药。３41泌尿系结石合并感染最常见的细菌是大肠杆菌34２.上尿路结石重要表现是与活动有关的疼痛和血尿343双侧上尿路完全性梗阻时可导致无尿。３44.上尿路结石的辅助检查中,可显示结石所致的尿路形态和肾功能改变的影像学检查是排泄性尿路造影。345体外冲击波碎石最适宜于直径<2.５cm的结石。两次治疗间隔时间>7天。34６膀胱结石的重要表现为膀胱刺激症状34７.膀胱结石的典型症状为排尿忽然中断,并感疼痛，常放射至阴茎头部和远端尿道,变换体位又能继续排尿。34８发生排尿疼痛时结石的部位在膀胱。349肾结核表现为:病灶在肾,症状在膀胱。３５0肾结核患者最早出的症状是尿频。表现为全程血尿。３５１诊断肾结核最可靠的依据是尿培养结核杄菌阳性。352.对于确诊泌尿系结核的患者,无论其病变限度如何,是否需要行外科手术,必须按标准方案服用抗结核药物,一般至少治疗半年以上。353膀恍梗阻最常见的因素是膀胱出口梗阻和膀胱调节功能障碍。354尿道梗阻最常见的因素是因炎症或损伤