洗胃过程中易被忽视的问题

洗胃过程中易被忽视的问题内一科陈璁要了解的问题什么是洗胃为什么洗胃用什么洗胃怎么洗胃洗胃的注意事项什么是洗胃洗胃是指将一定成分的液体灌入胃腔内，混和胃内容物后再抽出，如此反复多次。洗胃是一项重要的抢救措施。包括催吐洗胃术和胃管洗胃术。洗胃的目的目的一清除胃内未被吸收的毒物目的二减轻胃粘膜水肿目的三清洁胃腔,为胃部手术、检查作准备洗胃液的选择温水碳酸氢钠溶液高锰酸钾溶液茶叶水洗胃的方法催吐洗胃术胃管洗胃术漏斗洗胃法洗胃方法电动洗胃机洗胃法灌流洗胃法催吐洗胃术

适用于清醒合作、非致命、非腐蚀性毒物的患者若病人神志清楚，服药量少且时间不长，应争取病人的主动配合，让其一次饮入500～1000mL灌洗液，然后用压舌板或令其用自己的手指刺激咽部，胃内容物立即涌吐而出，如此反复多次，直至吐出液清净为止电动洗胃机洗胃法评估实施计划评价胃管洗胃术就是将胃管从鼻腔或口腔插入，经食管到达胃内，先吸出毒物后注入洗胃液，并将胃内容物排出，以达到消除毒物的目的。口服毒物的患者有条件时应尽早插胃管洗胃，不要受时间限制。对于服大量毒物在4-6h之内

者，因排毒效果好且并

发症相对少，故应首选

此种洗胃方法。电动洗胃机洗胃法病人中毒情况一病人的生命体征、意识状态等二病人的心理状态和合作程度三评估电动洗胃机洗胃法病人准备：向病人解释操作目的和程序用物准备：根据病情及所处条件准备用物。(洗胃机，胃管，等）计划电动洗胃机洗胃法固定连接查对开机插管拔管实施病人中毒症状得以缓解或控制，康复信心增强洗胃彻底有并发症效、安全、无病人能配合操作，无误吸发生评价电动洗胃机洗胃法电动洗胃机洗胃法添加标题文字方法的选择胃管的选择以及置入胃管的注意点洗胃液温度35添加标题文字添加标题文字先出后入、快进快出、出入平衡。每次灌洗量为300—500ml,总量2.5万—5万ml.严密观察病情机器的注意事项胃管保留一定时间注意一注意二注意三注意四注意五注意六注意七适应症与禁忌症1、凡经口摄入各种有毒物质，如农药、过量药物、食物中毒者，为迅速清除毒物，均应尽早尽快洗胃。2、幽门梗阻伴大量胃液潴留患者需做钡餐检查或手术前的准备，急性胃扩张需排出胃内容物减压者均宜置入导管抽吸及灌洗。3、对摄入强腐蚀剂（如强酸强碱）的患者禁忌洗胃。存在食管静脉曲张、主动脉瘤患者洗胃应慎重。易忽视的细节防止诱发心律失常防止心衰和水中毒防止血压骤升或骤降防止呕吐或吸入防止鼻腔出血防止诱发心律失常插管洗胃时易诱发心律失常。常见为房颤、早搏，甚至可见短暂心脏骤停。所以，胃管选择管径细，质地软的管道，减轻对咽部刺激。在插管操作中应轻柔、缓慢、准确、熟练地进行插管。如患者出现躁动不安、紫绀、呛咳和呼吸困难时，应检查胃管是否卷曲在口腔或咽部，易应起误吸和窒息。密切观察生命体征，特别是心电图及血压要每隔15min检测一次，一则是观察病情的转归和预后，再则是选用药物的依据。如发现心率失常，应尽早采取有效措施来纠正心率失常。防止心衰和水中毒每次洗胃时灌洗量要控制好，保证灌入量和吸出量相等。每次300-500ml为宜，并严格记录出入量。因患者在中毒情况下，机体自身调节机能下降，如果在短期内机体进入大量液体时是难以代偿的。所以应避免体内洗胃后出入量的失衡，产生低钠、低钾血症而发生水中毒，甚至诱发心衰。对于高危病例，做好插管的准备。防止血压骤升或骤降中毒患者机体在应激状态下易发生血压骤升或骤降。血压骤升可诱发高血压脑病，甚至脑出血。血压骤降可诱发休克和呼吸抑制等。将随时危及生命。故洗胃时不能强行插管洗胃，操作中要随时观察生命体征的变化。患者注意保暖，洗胃液的温在28-35℃之间。温度过高可使胃黏膜扩张而加速毒毒物的吸入。温度过低，不仅会引起寒战高热，还可刺激胃蠕动，促使排空而不利于彻底洗胃。防止呕吐或吸入昏迷或神志清醒的患者均应防止呕吐或吸入。每次洗胃液灌入过多或抽吸不干净，使得胃内液体量过多，不但会迫使幽门开放，部分含毒液体进入肠道，也会造成呕吐。呕吐时极易发生吸入性肺炎、心绞痛、心律失常，还可发生食管黏膜撕裂而出血。故洗胃时将剩余量尽量抽吸干净，防止呕吐。防止鼻腔出血插管不小心会损伤鼻黏膜而致出血。如果出血量大，不但会影响洗胃的进行，也会给患者带来痛苦，为了防止鼻出血，插管操作时一定要轻柔。如果患者鼻腔有畸形的可以从口腔插管。如果鼻腔出血量小的，可不作特殊处理，如果出血量大的应做出血部位的止血处理，必要时暂停洗胃。洗胃的注意事项

1、对于急性中毒者，应从速采用口服催吐法，减少毒物吸收。2、毒物不明时，应抽取胃内容物，及时送检，同时选用温开水或生理盐水洗胃，毒物性质明确后，再采用对抗剂洗胃。3、强腐蚀性毒物中毒时，禁止洗胃，并按医嘱给予药物及物理性对抗剂，如牛奶、蛋清、米汤、豆浆等保护胃粘膜。4、昏迷病人洗胃时，采用去枕平卧，头偏向一侧，防止分泌物误吸，而引起窒息。洗胃的注意事项5、严格掌握每次的灌洗量，即300～500毫升。6、洗胃中密切观察病情变化，配合抢救。若出现腹痛或吸出血性液体、血压下降等症状，立即停止洗胃，并通知医师，积极处理。7、幽门梗阻病人，应饭后4～6小时或空腹时洗胃，并记录胃内潴留量。8、电动吸引器洗胃时，应保持吸引器通畅，不漏