卫生计生项目管理

卫生计生项目管理省卫生计生委规划与信息处谢友检主要包括使用各级预算内资金及单位自行筹措各种资金的新建、迁建、改扩建以及应当纳入基本建设投资管理范围的工程。含基建项目、医疗设备项目、车辆项目等内容提要一、全省“十二五”时期卫生计生项目宏观投资管理情况二、项目实施过程存在的主要问题三、实际工作需要了解相关业务四、“十三五”项目投资基本思路一、全省“十二五”时期卫生计生

项目投资管理总体情况（一）投资的主要内容1基层医疗卫生服务体系县级医院乡镇卫生院乡镇卫生院周转房村卫生室社区卫生服务中心2精神卫生防治体系建设3卫生监督体系建设4全科医生临床培养基地建设5农村急救体系建设6食品安全风险监测体系7基层医疗机构信息化建设8地市级医院建设项目9儿童医疗服务体系建设项目10公共卫生服务体系建设血防站市、县疾控机构市、县妇幼保健机构11基层计划生育服务体系建设项目

（二）一般建设项目资金的来源渠道。国家项目投资、地方政府（配套）投资、自筹资金（本单位事业性收入补助、上级单位补助、引入社会资本）、银行贷款（国内银行贷款、外国资金贷款、政府贴息）

（三）“十二五”的投资情况。2011-2015年共下达中央预算内投资补助各类卫生项目4722个，总建设规模400.8万平方米，总投资约105.3亿元。计划生育项目163个，建设规模5.1万平方米，总投资约1.37亿元。过去5年是大投资、快速发展的阶段，5年内预计增加7.5-8万张床位。千人口床位数从2010年的2.87张，提高到2014年的4.11张。以项目促发展，是切实有效的。

尽管如此快速发展，但我省总体水平在全国偏低，在中部六省也很落后（表），全省资源比较集中的是南昌市，资源最少的是抚州市。（对比）中部省份（千人口）2014年指标

床位数（张）执业（助理）医师（人）注册护士（人）卫生人员数（万人口）河南省4.882.012.038.63山西省4.832.442.155.26湖北省5.462.172.486.25安徽省4.191.731.864.32湖南省5.261.972.027.47江西省4.111.641.855.84中部4.542.012.066.57东部4.412.282.365.76西部4.831.992.136.98全国4.842.122.26.41各地市2014年每千常住人口床位数情况地市名称2014年每千常住人口床位数（张）南昌市5.48景德镇市4.4萍乡市5.33九江市4.58新余市4.34鹰潭市4.33赣州市3.98吉安市3.97宜春市3.95抚州市2.59上饶市3.54全省4.11

（四）全省各级项目完成情况目前全省在建的县级及以上（二级以上）医院项目约320个，涉及建设规模650万平方米，近230亿总投资（含省级医院约80亿），建成后医院可新增病床数约5万张。二、项目实施过程存在

的主要问题

（一）项目组织管理不规范1、项目管理制度不健全，没有建章立制，审批制度有漏洞。2、项目未按要求开工（个别单位违反基本建设程序，项目未履行完审批程序即开工建设）3、项目进展缓慢。2009-2014年的中央投资项目全省项目完成率只有68%，远低于全国平均水平，有的2009年的项目都还没建设完成。4、随意变更项目建设性质、投资，部分项目未经批准改变建设内容。

（二）不遵守基本建设程序

1、忽视建设程序规定的刚性要求2、不了解项目法人制、招投标制、合同管理制度、工程监理制、质量终身责任制等制度要求3、重施工，轻设计，小额项目甚至无设计、无监理4、未严格执行国家现行相关技术标准5、未批先建或者边批边建，坚决杜绝边勘察、边设计、边施工的“三边”工程。6、招投标不规范

（三）工程质量和规划建设问题

1、不能坚持从规划设计前期、建筑材料选定和工程施工全过程严把质量关。2、缺乏总体规划，或总体规划水平不高。见缝插针搞建设，导致布局不合理，功能不完善，流线不科学，缺乏绿色医院的建设规划理念。3、没有医院自身事业发展规划，仅为本期建设需要制订总体发展建设规划，常会导致不能合理规划利用建设用地。一是建筑集中布置在用地正中，不考虑未来发展需要二是建筑分散凌乱布置，造成土地浪费

（四）技术问题1、前期工作仓促，缺少必要的前期策划,立项仓促，纯粹为了获得项目资金而包装，未对实际需求、建设条件、功能定位、建设规模、投资规模进行认真研究论证，功能设置和平面布局不断修改、建设规模和投资不断调整。2、建筑内部功能布局不合理，缺乏流线组织追求外在形式，不考虑合理的流线组织，内部布局不科学，人流物流混杂，洁污交叉，存在安全隐患3、盲目追求单体建筑过高过大和豪华装修片面求大求洋，追求豪华设施条件，经济浪费，医院运行成本大。

（五）基建财务管理不规范

1、建设资金未落实：中央资金未足额下达，地方财政配套不到位，单位自筹资金不足。2、工程款支出不规范：付款审批手续不健全，付款原始凭证缺乏，超进度支付工程款、监理款等，现金支付工程款，资金支付给个人账户或非合同签订单位，存在白条入账，改变资金用途，扩大支出范围，不按规定和合同约定支付预付款。3、项目完工后，未及时编制财务决算，大中型项目的竣工财务决算未按规定评审，未及时办理资产转固手续（未及时办理房屋产权登记也是常见问题之一）。

（五）基建财务管理不规范

4、基建项目未单独核算。要做到专账管理，资金封闭运行，严禁挤占挪用。5、债务问题。

——未按规定化解债务。因基本建设形成新的债务，债务化解专项补助资金未按计划下拨到位，下拨的化债资金未按规定足额冲转债务。

——新增债务。仍然存在偿还期在1年以上的长期借款和融资租赁行为，仍然存在非流动负债，医院借入或融资租赁活动未获主管部门审批，医院借入或融资租赁的偿还问题。

（六）小于限额的合同签订不规范

1、未通过邀请招标或集体研究讨论比价议标。2、无不同公司报价或集体议标记录。3、无集体研究形成的会议记录。4、未按规定签订合同，或合同不规范。

（七）档案管理不完善

工程档案资料不全：缺乏各类批复性文件，无招标文件、中标通知书、施工、设计、监理合同，变更批复等未按要求归档入册

（八）基建管理队伍建设问题

1、项目管理人员流动性大

2、缺乏专业技术人员

3、非常设机构

4、缺乏培训机制三、实际工作需要了解相关业务

（一）主要的建设标准文件

《综合医院建设标准》、《乡镇卫生院建设标准》、《县医院、县中医院、中心乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心等5个基层医疗卫生机构建设指导意见》以及《精神卫生专业机构建设指导意见》、《农村计划生育服务机构基础设施建设标准》、《江西省卫生专项资金建设项目管理办法》（赣卫规财字[2011]75号）、《江西省直属医疗卫生单位基本建设管理暂行办法》（赣卫规财字[2011]76号）

（二）关于项目申报

业务用房建设辅助设施建设设备配置

（二）关于项目申报

一般在当年做第二年项目草案，第二年初在申请项目的时候，从上一年的草案方案中遴选符合条件的项目申报前期基础好，条件成熟。土地、环保、节能等条件具备，具备开工条件。严格标准，控制规模。根据相关建设标准，确定规模，量力而行，以改扩建为主，严格控制新建项目。落实土地和建设资金。地方政府负责落实项目建设用地减免相关配套费用，降低建设成本，严禁项目单位负债建设，中央投资不得用于房屋购置、征地等费用，或偿还拖欠工程款。

（三）关于“四制”

“项目法人责任制”是指项目法人对项目的策划、资金筹措、建设实施、生产经营、偿还债务和资产的保值增值实行全过程负责的一种项目管理制度各级人民政府是卫生计生建设项目的责任主体，发改、财政、住建、国土、审计等部门和项目单位按照分工履行相关职责。卫生计生机构是建设项目法人，是项目的实施主体。

（三）关于“四制”

“工程合同管理制”。项目法人依照国家法律规定，以合同方式将建设管理目标与责任关系分解延伸到施工承包商、工程监理、设计单位，形成了设计、施工、监理等对项目法人负责、项目法人对国家负责的工程建设管理机制。在合同中明确工作范围、职责权限、质量和进度等，作为合同双方共同遵守的文件，具备法律责任。含专用条款、索赔

（三）关于“四制”

“招标投标制”。必须公开招标的范围，严格执行国家招投标法。房屋建筑施工项目50万元人民币或者建筑面积在1000平方米以上的；重要设备、材料等货物的采购，单项合同估算价在50万元人民币以上的

；勘察、设计、监理等服务的采购，单项合同估算价在30万元人民币以上的均须依法进行公开招标。小于限额合同规范性：小于限额的合同经过邀请招标、或集体讨论比价议标。招投标程序规范性：中标通知书的价格是否与中标方投标价格一致；合同价格是否与中标通知书的价格一致

（三）关于“四制”

“工程建设监理制”

。通过招标聘请有资质的监理单位负责工程建设和设备制造的全过程监理。主要内容是控制工程建设的安全、投资、工期和质量、进行工程合同管理,协调有关单位间的工作关系。

（四）关于“代建制”

即通过招标等方式，选择专业化的项目管理单位负责建设实施，严格控制项目投资、质量和工期，竣工验收后移交给使用单位。

（四）关于“代建制”

1、为什么介绍代建制？——长期以来，政府投资项目管理体制存在许多问题，如“超概算、超预算、超决算”的“三超”现象。——临时设立项目管理班子，人员素质参差不齐不专业，会导致工程建设过程中投资浪费，建设效果差，甚至产生大量的质量、安全问题。‘——代建制有效规避“权力寻租”行为，防止腐败，提高投资效益和管理水平

（四）关于“代建制”

2、代建合同中一般约定的代理范围——前期工作代建代理范围。——建设实施代建代理范围。——全过程代建代理范围。是指包含以上两方面，即前期工作及建设实施等两方面的范围。

（四）关于“代建制”

3、使用人权利和义务。——使用人权利。使用人有权对代建项目进行监督。

——使用人的义务。使用人应为代建人提供必要的资料与协助

（五）工作督查或审计应重点关注的内容

系统内部审计主要以推动项目合法合规建设为目的。1、项目建设进展情况。查找未开工或进展缓慢的原因，帮助解决困难和问题，督促项目加快建设。是否有经常性的调度、督办或评比机制等。2、配套资金的问题。审计国家资金、配套资金实际到位及时性、到位率。资金支付是否按合同、按进度执行。

（五）工作督查或审计应重点关注的内容

3、项目的建章立制或程序问题。4、财务管理是否规范，手续（票据）是否齐全。交付的固定资产是否真实、完整，是否办理验收手续等。5、履行合约情况

6、关注廉政建设。四、“十三五”项目投资基本思路

坚持控制总量、调整存量、提高质量，提升内涵“保基本、强基层、补短板、惠民生、促改革、建机制”的原则对有限资源（有限时间、有限目标、有限区域）进行精准投资。具体各地区发展目标将会在待出台的《江西省医疗卫生服务体系规划（2015-2020年）》明确

（一）基层卫生计生服务体系建设

继续加强县级公立医院标准化建设，全面改善县级医院业务用房和装备条件，重点提升儿童、重症医学、血液净化、母婴危重救治、康复、精神病等医疗服务水平，增强乡村医生培训能力。继续加强社区卫生服务机构、乡镇卫生院和村卫生室标准化建设，争取政府办社区卫生服务中心覆盖90%以