强直性脊柱炎

强直性脊柱炎健康讲堂

-疾病知识篇

2021/5/7主要内容AS疾病知识详述P3-P14相关检查及治疗简介P15-P34

病例分享P35-P40益友俱乐部介绍P41-P522021/5/7AS疾病知识详述2021/5/7强直性脊柱炎的定义强直性脊柱炎是一种慢性炎性疾病，主要侵犯脊柱和骶髂关节，以脊柱炎及骶髂关节炎为标志。强直性脊柱炎英文简称：AS（Ankylosingspondylitis）以中轴肌腱端炎和滑膜炎为主要特点，最终导致骶髂关节和脊柱的纤维化和晚期骨性强直。2021/5/7血清阴性脊柱关节炎ASReAIBDAPsAuSpAJSpA

其它寡关节炎一组具有相似特征的疾病类风湿因子阴性中轴关节受累/脊柱炎症非对称性外周关节炎附着点炎家族聚集性HLA-B27相关性X线证实的骶髂关节炎强直性脊柱炎（AS）是本组疾病的原型2021/5/7强直性脊柱炎：流行病学我国AS患病率：约0.3%男性多见，女性病情较轻遗传倾向发病年龄为10-40岁，高峰在15-35岁>50岁及<8岁发病者少见2021/5/7强直性脊柱炎的特征有家族史45岁前发病，隐匿起病炎性腰背痛，胸痛，交替性臀部疼痛腰背痛持续3个月以上有晨僵、活动后减轻急性前色素膜炎下肢非对称性滑膜炎足跟肌腱端炎X线骶髂关节炎2021/5/7病因遗传因素感染因素生活环境外伤内分泌失调或代谢障碍2021/5/7关节表现中轴关节表现骶髂、腰椎、胸椎、颈椎“由下而上”发展周围关节病变髋、肩、膝、踝关节等2021/5/7关节表现臀部的疼痛腹股沟内侧的放射痛膝,髋,踝肿痛足跟痛胸廓活动度下降2021/5/79、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:46:06PM11、人总是珍惜为得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、业余生活要有意义，不要越轨。2023/2/32023/2/303February202317、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/5/7炎性腰背痛的定义Calin标准(1977)柏林标准(2006)ASAS标准(2009)以下5项需满足≥4项:起病年龄<40岁背痛≥3个月隐匿性发病晨僵活动后改善患者慢性背痛≥3个月,且满足以下≥2项：晨僵>30分钟活动而非休息后减轻后半夜痛醒交替性臀区痛患者慢性背痛≥3个月,且满足以下≥4项：发病年龄<40岁隐匿起病活动后好转休息时加重夜间痛(起床后好转)2021/5/7外周关节受累特点发病年龄越小,外周关节受累越明显,致残性越高极罕见手足小关节受累下肢多于上肢单/寡关节受累多于多关节受累不对称性多于对称性除髋关节以外,膝和其它关节的关节炎症状多为间歇性,临床症状较轻很少发现骨质破坏的影像学证据2021/5/7关节外表现1眼睛：葡萄膜炎多为眼前段发生率约25-30%心血管系统：升主动脉炎，主动脉瓣关闭不全，（均少见）肾脏淀粉样变性&IgA肾病，（均少见）2021/5/7关节外表现2神经系统病变常与脊柱骨折、脱位或马尾综合征相关肺实质病变少见的晚期表现2021/5/7相关检查及治疗简介2021/5/7实验室检查血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP)、血小板增高轻度贫血免疫球蛋白(IgA、IgG)轻度升高类风湿因子(RF)、抗核抗体(ANA)阴性AS病人中HLA-B27阳性率大于90%,而正常人群仅为2～7%HLA-B27阴性不能排除AS可能2021/5/7检查颈椎受累枕壁距或耳壁距颈部旋转度检测病员靠墙壁站立,测量枕部或外耳廓距墙壁直线距离2021/5/7检查扩胸度患者双手自然下垂或置于脑后,以第4肋间隙(女性乳房下缘)为测量部位,记录尽可能深吸气和深呼气时胸围的差距(cm)。两者之差的正常值不小于2.5cm。2021/5/7改良Schober实验患者直立,在双髂后上棘连线与脊柱交叉点做一标记,在该标记上方10cm处作第二个标记,嘱患者尽量前屈,测量两标记点在前屈和直立之间的差值。正常人可达16-22cm，而重型强直性脊柱炎仅增加1-2cm。2021/5/7检查骶髂关节4字试验(Patrick试验)Gaenslen征2021/5/7强直性脊柱炎

需要加强早期诊断在各种炎性风湿性关节炎疾病中,首发症状距离疾病确诊之间时间最长的是AS。延迟诊断平均约为7年。等到症状符合1984年纽约标准时，多数病人的病变可能已经属于中晚期了。目前没有药物可以逆转已经发生的关节畸形和强直，早期诊断对于AS患者避免残疾至关重要。2021/5/7ASAS2010指南更新两种NSAIDs药物充分治疗4周无效后即可使用TNF拮抗剂两种NSAIDs药物各使用2周,或分别使用1周及3周都符合这一条件NSAIDs药物发挥最大疗效是在2周后NSAIDs药物充分治疗3月改为4周时间,防止了使用NSAIDs药物无效的情况下继续治疗带来的风险(心血管、胃肠道、肾毒性)ASAS：国际脊柱关节炎评估协会2021/5/7为什么要正规系统治疗？强直性脊柱炎是引起人群残疾的重要病因发病的前十年尤为关键，大部分的功能残损均发生在此阶段！

2021/5/7怎样正规治疗强直性脊柱炎！早期—发现早期症状及时检查联合—几种药物同时服用规范—正规医院定期检查，按时服药长程—慢性疾病，治疗周期长2021/5/7强直性脊柱炎药物治疗治疗强直性脊柱炎肾上腺糖皮质激素非甾体抗炎药（NSAIDs）改善病情抗风湿（DMARDs）生物制剂抗炎效果显著，安全性好2021/5/7强直性脊柱炎治疗推荐方案

（EULAR-欧洲抗风湿联盟2006年）教育锻炼物理治疗康复病友会自助组非甾体抗炎药中轴病变外周病变柳氮磺胺吡啶局部皮质激素TNF拮抗剂镇痛药外科手术治疗ZochlingJ,etal.AnnRheumDis2006;65:442-522021/5/7传统治疗药物非甾体抗炎药（NSAIDs）疗效：抑制炎症，快速消除关节红、肿、热、痛，改善关节功能副作用：撤药后很快复发，肾毒性、抗凝作用、肝毒性、心血管副反应等肾上腺糖皮质激素疗效：迅速有效控制滑膜炎，缓解症状副作用：不能阻止骨破坏，易引起：免疫、内分泌、心血管、胃肠道、肌肉骨骼、皮肤等系统阻止不良反应改善病情抗风湿（DMARDs）目前，没有充分的证据支持传统DMARDs对中轴炎症的疗效外周关节受累时,可考虑使用DMARDs,首选柳氮磺吡啶(SSZ)2021/5/7生物制剂

肿瘤坏死因子（TNF）拮抗剂可显著缓解AS临床症状和体征，同时获得临床及放射学缓解近期可控制症状，远期可改善关节结构及功能TNF拮抗剂起效快,停药后易复发ASAS推荐:对于有中轴病变者,应用TNF拮抗剂之前无需尝试传统DMARDs2021/5/7国内已上市治疗AS的生物制剂TNF拮抗剂-融合蛋白依那西普（益赛普、恩利、强克）(etanercept)益赛普2005年在中国第一个上市TNF拮抗剂-单克隆抗体英夫利昔单抗（类克）（infliximab)2021/5/7益赛普适应症

（TNF拮抗剂）强直性脊柱炎类风湿关节炎中重度银屑病2021/5/7益赛普

精确阻断，自如舒展有效延缓和阻止类风湿关节炎、强直性脊柱炎和银屑病进展

-规范用药，1周内有效改善强直性脊柱炎临床症状-规范用药，6个月有效阻止类风湿关节炎骨侵蚀进展

-规范用药，3个月显著提高银屑病痊愈率安全性高，耐受性好，结核发生率低中国第一个TNF拮抗剂，历经最多中国临床验证2021/5/7益赛普

获得中国专家共识推荐关于TNF-拮抗剂依那西普治疗类风湿关节炎和强直性脊柱炎的建议

——依那西普治疗类风湿关节炎和强直性脊柱炎专家组.中华内科杂志.2010;49:546-9.依那西普治疗幼年特发性关节炎的专家共识——全国儿童风湿病协作组.临床儿科杂志.2011;6:587-591.中国银屑病治疗指南(2008版)——中华医学会皮肤性病学分会银屑病学组.中华皮肤科杂志2009;42(3):213-4.

2021/5/7除港、台外，覆盖31个省、市、自治区，2800多家医院，1000多家药店，约120000个病人。国内市场国际市场覆盖最广,保证治疗持续性2006年出口哥伦比亚；在俄罗斯、乌克兰、委内瑞拉,厄瓜多尔,危地马拉,多米尼加等国处于注册阶段中，2008年同印度签署共同投资协议；2010年通过了巴西工厂审计；2011年墨西哥、阿根廷、南非、土耳其等国已安排工厂审计计划；2012年获得印度、墨西哥注册证书，哥伦比亚、巴西、墨西哥和巴基斯坦GMP认证，乌克兰GMP认证中。2021/5/734治疗费用比较治疗强直性脊柱炎3个月需要费用比较单位：元2021/5/7病例分享2021/5/7病例1-专家按实际情况填写基本信息

性别：男

/女年龄：_____

AS病程：_____年_____月

伴随/未伴随有其他疾病；伴随疾病名称______________治疗前临床表现：

关节：无/红肿/变性/______________等表现

自理能力：例如：穿衣、沐浴、外出、家务等方面实验室检查：

血沉(ESR)

_阳性/阴性C反应蛋白（CRP)：________

HLA-B27：阳性/阴性2021/5/7治疗前照片&用药情况正规治疗

药名1：_益赛普_；用药时长：____月药名2：_________；用药时长：____月药名3：_________；用药时长：____月药名4：_________；用药时长：____月治疗前患部X光片/照片（请添加在下框中）2021/5/7治疗后照片&临床表现临床表现：

关节：无/红肿/变性/______________临床表现得到改善

自理能力：例如：穿衣、沐浴、外出、家务等方面实验室检查：

血沉(ESR)

_阳性/阴性C反应蛋白（CRP)：________

HLA-B27：阳性/阴性治疗前患部X光片/照片（请添加在下框中）2021/5/7治疗前后生活状态对比（男）治疗前治疗后2021/5/740治疗前后生活状态对比（女）治疗前治疗后2021/5/7412021/5/7简介及理念2010年4月由中国医师协会主办、中信国健承办的风湿病患者关爱工程

Partner伙伴；Assistance支持；Lively活力;Sunny阳光

倡导“乐观、积极、关爱“的理念

让病友互相鼓励、积极面对疾病和人生2021/5/7会员服务-1咨询热线：400-820-8725（周一至周五，9:00-18:00）健康咨询会员注册活动推荐/通知随访跟进健康状况门诊预约2021/5/7会员服务-2电话-专家连线（需热线预约）预告：网站提前预告当月连线专家信息时间：每周四下午13:30-16:30知名专家：一对一电话交流，为你答疑解惑2021/5/7会员服务-3网络-专家问答俱乐部网站：专业医师在线为您答疑解惑专家与会员—“咨询与讨论”页面“专家一览”页面2021/5/7会员服务-4网络-互动自助会员与会员互动交流—“溢动人生广场”页面“名医导航”页面自我“疾病测试”页面2021/5/7会员服务-5患者教育活动健康讲堂大型义诊病友会活动黑龙江广东北京上海2021/5/7会员服务-6免费直邮疾病资料治疗信息益友杂志（4期/年）2021/5/7会员服务-7积分换礼--（益友俱乐部网站中）入会礼包--上传积分即得健康书籍、保健用品