第四单元2血气精神之灵枢营卫生会20140605第一军医大学名中医授课

第四单元血气精神南方医科大学中医药学院冯文林灵枢·营卫生会题解及内容提要生会：即生成与会合。

本篇主要内容是通过对营卫二气的生成、运行与会合的论述，阐明营气与卫气的生理作用、相互关系及其失常所出现的某些病证，所以篇名叫“营卫生会”。目的要求

1.掌握营卫的化生、特性与功能及其临床意义。2.结合临床，理解营卫之气的运行规律及其在理论和临床研究中的意义。3.掌握“夺血者无汗，夺汗者无血”的道理及其临床意义。4.了解营卫与三焦的关系、三焦的功能特点。一、营卫的生成运行与会合

[原文]404

黄帝问于岐伯曰：人焉受气？阴阳焉会？何气为营，何气为卫？营安从生？卫于焉会？老壮不同气，阴阳异位，愿闻其会。岐伯答曰：人受气于谷，谷入于胃，以传与肺，五藏六府，皆以受气，其清者为营，浊者为卫，营在脉中，卫在脉外，营周不休，五十而复大会。阴阳相贯，如环无端。卫气行于阴二十五度，行于阳二十五度，分为昼夜，故气至阳而起，至阴而止。

故曰：日中而阳陇为重阳，夜半而阴陇为重阴。故太阴主内，太阳主外，各行二十五度，分为昼夜。夜半为阴陇，夜半后而为阴衰，平旦阴尽而阳受气矣。日中为阳陇，日西而阳衰，日入阳尽而阴受气矣。夜半而大会，万民皆卧，命曰合阴。平旦阴尽而阳受气，如是无已，与天地同纪。

内容分析：一、营卫的生成、分布、功能及其运行规律

(一)营卫的生成：

“人受气于谷，谷入于胃，以传与肺，五脏六腑皆以受气，其清者为营，浊者为卫。”

卫

浊（水谷之悍气）水谷—（脾）胃—（心）肺

清（水谷之精气）

营

(二)营卫的运行规律1.营气的运行2.卫气的运行

3.营卫的交会“营在脉中，卫在脉外，营周不休，五十而复大会，阴阳相贯，如环无端。”五十而复大会（三）功能营气，有营养和化生血液的两个主要生理功能。《灵枢邪客》“荣（营）气者，泌其津液，注之于脉，化以为血，以荣四末，内注五脏六腑”。

卫气，有护卫肌表，防御外邪入侵，温养脏腑、肌肉、皮毛，调节控制腠理的开合、汗液的排泄。《灵枢本藏》云：“卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开合者也”。

“卫气和，则分肉解利，皮肤润柔，腠理致密矣。”

营气--水谷之精气，行脉中--属阴--柔润脏腑——（1）营养全身；（2）化生血液

卫气--水谷之悍气，走脉外--属阳--刚悍卫表——（1）温养肌腠，抗御外邪；（2）散于胸腹腔，温养脏腑清浊二、营卫与睡眠的关系

[原文]405

黄帝曰：老人之不夜瞑者，何气使然？少壮之人不昼瞑者，何气使然？岐伯答曰：壮者之气血盛，其肌肉滑，气道通，营卫之行，不失其常，故昼精而夜瞑。老者之气血衰，其肌肉枯，气道涩，五藏之气相搏，其营气衰少而卫气内伐，故昼不精，夜不瞑。

[内容分析]营卫运行与睡眠的关系（一）卫气与寤寐的关系

出行于阳（体表）---寤（精、醒)卫气

入行于阴（体内）---寐（瞑）

气至阳而起，至阴而止

（二）昼精夜瞑与昼不精，夜不瞑的机理

气血盛，肌肉滑利昼畅行于阳—精

气道通--营卫运行正常夜尽入于阴—暝气血衰，肌肉枯，气道涩昼不全出于阴--不精

五脏之气相博，卫气内扰夜不全入于阴--不暝

意义：提示调和营卫法对治疗失眠症的作用。少壮老者[临证]临床上对于睡眠失常的病证，除了治心治肝等外，还应当辨证运用调和营卫之法，如《内经》用半夏秫米汤治失眠；《金匮要略》用桂枝加龙骨牡蛎汤治失眠；皆与调和营卫之法有关。三、营卫与三焦的关系

[原文]406

黄帝曰：愿闻营卫之所行，皆何道从来？岐伯答曰：营出于中焦，卫出于下焦。黄帝曰：愿闻三焦之所出。岐伯答曰：上焦出于胃上口，并咽以上，贯膈而布胸中，走腋，循太阴之分而行，还至阳明，上至舌，下足阳明，常与营俱行于阳二十五度，行于阴亦二十五度，一周也。故五十度而复大会于手太阴矣。黄帝曰：人有热饮食下胃，其气未定，汗则出，或出于面，或出于背，或出于身半，其不循卫气之道而出，何也？岐伯曰：此外伤于风，内开腠理，毛蒸理泄，卫气走之，固不得循其道。此气慓悍滑疾，见开而出，故不得从其道，故命曰漏泄。

黄帝曰：愿闻中焦之所出。岐伯答曰：中焦亦并胃中，出上焦之后，此所受气者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脉，乃化而为血，以奉生身，莫贵于此，故独得行于经隧，命曰营气。

黄帝曰：夫血之与气，异名同类，何谓也？岐伯答曰：营卫者，精气也；血者，神气也。故血之与气，异名同类焉。故夺血者无汗，夺汗者无血。故人生有两死，而无两生。黄帝曰：愿闻下焦之所出。岐伯答曰：下焦者，别回肠，注于膀胱，而渗入焉。故水谷者，常并居于胃中，成糟粕，而俱下于大肠，而成下焦，渗而俱下，济泌别汁，循下焦而渗入膀胱焉。

黄帝曰：人饮酒，酒亦入胃，谷未熟而小便独先下，何也？岐伯答曰：酒者熟谷之液也，其气悍以清，故后谷而入，先谷而液出焉。

黄帝曰：善。余闻上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎，此之谓也。

[内容分析]营卫与三焦的关系（－）三焦的部位划分、三焦之气的分布与功能特点：上焦－－在胃上口至咽部，其气贯膈，走腋，循手太阴之经而行，还至手阳明经而上至舌，下足阳明经－－布散精微如雾露之灌溉周身。中焦－－自胃上口之下而至回肠－－腐熟水谷、化生精微，以生营、卫、津、血，故形容其“如沤”。下焦－－在回肠以下－－分别水谷之糟粕，谷之糟粕导入大肠，水之糟粕渗入膀胱。由于下焦具有传出糟粕的功能特点，故以“如渎”形容之。

（二）营气与卫气的生成、运行与作用－－营卫二气皆由水谷精微所化

营气上注于肺脉（起于中焦），乃化而为血－－具有奉养“生身”的宝贵作用。卫气化生于中焦之后，赖下焦肾气的作用而行遍周身，平旦从足太阳经开始行于阳分，故谓其“出下焦”。－－具有肥腠理、司开合、温分肉、充皮肤以及温煦脏腑、保卫体表抵御外邪等作用。营气与卫气又“俱行”，日夜五十周而大会于手太阴肺经。（三）关于“夺血者无汗，夺汗者无血。故人生有两死，而无两生”“夺血者无汗，夺汗者无血”的运用

血之与气，异名同类；气血津液同源《伤寒论》：

“衄家不可汗”“疮家不可汗”“亡血家不可发汗”

[小结]一、营卫的生成、分布、功能及其运行规律二、营卫运行与睡眠的关系三、营卫与三焦的关系复习思考题1、何气为营，何气为卫？两者的分布与会合怎样？2、试述中焦的功能？3、熟记：“人受气于谷各行二十五度，分为昼夜。”“愿闻中焦之所出故人有两死，而无两生。”教学参考书目：1.王庆其主编.内经选读[M].中国中医药出版社，2007年第二版2.冯文林，伍海涛.内经精选[M].华夏出版社，2014年第一版

谢谢！“卫在脉外”--散行《素问·痹论》云；“卫者，水谷之悍气也，其气慓疾滑利，不能入于脉也，故循皮肤之中，分肉之间，熏于肓膜，散于胸腹。”《灵枢·邪客》云：“卫气者，出其悍气之慓疾，而先行于四末分肉皮肤之间，而不休者也”。“常与营俱行于阳二十五度，行于阴二十五度”—循经而行足阳明手阳明足太阳手太阳足少阳手少阳足厥阴足太阴足少阴手少阴手太阴出入关于“五十周”《灵枢·五十营第十五》

黄帝曰：余愿闻五十营，奈何？岐伯答曰：天周二十八宿，宿三十六分，人气行一周，凡一千八分。日行二十八宿，人经脉上下、左右、前后二十八脉，周身十六丈二尺，以应二十八宿。漏水下百刻，凡行八百一十丈也，以分昼夜。故人一呼，脉再动，气行三寸，一吸，脉亦再动，气行