职业卫生安全知识培训-最终

——中牟项目部第三工程处主讲人：陈发林1、《中华人民共和国职业病防治法》：

2002年颁布实施，2011年12月修订。是以保护广大劳动者健康权益为宗旨，规定了我国在预防、控制和消除职业病危害、防治职业病中的各种法律制度，确立了我国职业病防止所采取的“控制职业病危害源头、预防为主、防治结合、分类管理、综合治理”的策略；明确了用人单位在职业病防治中的职责和义务；突出了劳动者健康权益受到法律保护；规定了政府卫生行政部门在职业病防治监管中的职责；职业卫生技术服务机构的职能以及各法律关系主体违反《职业病防治法》应承担的法律责任。2、基本概述：职业病：是指企业、事业单位和个体经济组织（统称用人单位）的劳动者在职业活动中，因解除粉尘、放射性物质和其他有毒、有害物质的因素而引起的疾病。职业危害：是指劳动者在从事职业活动中，由于接触生产性粉尘、有害化学物质、物理因素、放射性物质而对劳动者身体健康所造成的伤害。

3、法定职业病种类：10大类132种1、尘肺（13种）2、职业性放性射疾病（11种）3、职业中毒（56种）4、物理因素所致职业病（5种）5、生物因素所致职业病（3种）6、职业性皮肤病（8种）7、职业性眼病（3种）8、职业性耳聋、喉、口腔疾病（3种）9、职业性肿瘤（5种）10、其他职业病。

4、界定法定职业病的4个基本条件：1、在职业活动中产生；2、接触职业危害因素；3、列入国家职业病范围；4、与劳动用工行为相联系。

5、职业病治疗特点：职业病是一种病因明确、诊断清楚的疾病，在治疗上有如下特点：1、职业病病因明确，为及早去除病因，并予以病因治疗提供了依据，使能从根本上治疗疾病。2、职业病早期的病理生理变化往往是可逆的，故早期治疗效果好，费用少。3、以整体观指导治疗。职业病治疗应避免“头痛医头，脚痛医脚”的方式，须用整体观原则，选择最优化的治疗方案，使治疗有坚实的基础，取得良好的疗效。

4、贯彻个体化治疗原则。即根据患者的个体差异，修订常规治疗方案，并根据病情变化及疗效适时调整。5、重视对症，支持治疗。目前很多职业病尚缺乏特异性病因治疗，对症、支持治疗往往是唯一的选择。6、预见性治疗。职业病病情演变规律性较强，在治疗过程中，可根据患者现时情况评价和预见可能的变化，并针对即将发生的病变，包括并发症和后遗症等，采取有效措施，防止其发生或者减轻其严重程度。6、职业病预防原则与基本措施

职业病的预防遵循三级预防原则，即：一级预防，从根本上着手使劳动者尽可能不接触职业性有害因素，或控制作业场所有害因素水平在卫生标准允许限度内。二级预防，对作业工人实施健康监护、早期发现职业损害，及时处理、有效治疗、防止病情进一步发展。三级预防，对已患职业病的患者积极治疗，促进健康。(三级预防的关系是：突出一级预防，加强二级预防，做好三级预防。)落实三级预防的基本措施有：1、实施劳动卫生监督，包括预防性和经常性卫生监督，以及事故性处理。新建、扩建、改建工程项目的卫生防护设施“三同时”验收是其重要的内容。2、降低有害因素浓（强）度。常见的卫生技术措施有从工艺上改进、防止有害因素逸散，推广运用低毒，无毒的材料或技术，配置个人防护用品、通风防尘等。3、职业性健康体检。已成为常规的措施有就业职业性体检，定期职业性体检和离退休职业性定检。第一类：生产过程中的有害因素化学因素：它是引起职业病最为多见的职业性有害因素，包括生产性毒物（如铅、汞、砷、酚、有机农药等）和生产型粉尘（如砂尘、煤尘、石棉尘、金属粉尘、有机性粉尘等）。物理因素：包括不良气象条件（如高低温、高湿、高低气压等）、噪声、振动、非电离辐射（如紫外线、红外线、高频波、微波、激光等）。生物因素：主要是某些微生物或寄生虫，如炭疽杆菌、森林脑炎病毒等。第二类：劳动过程中的有害因素劳动组织或制度不合理，如劳动时间过长，劳动休息制度不健全等；劳动强度过大或作业的安排与劳动者的生理状态不适应；长期处于某种不良体位，或长时间单调、重复动作；个别器官或系统过度紧张等。第三类：与生产技术设施不良有关的有害因素生产厂所设计不符合卫生标准和要求（如厂房狭小、车间布置不合理）；缺乏必要的卫生技术设施（如通风、照明等）；缺乏防尘、病毒、防暑降温等设备或设备不完善；其他的安全防护和个人防护用品不足或有缺陷等。

通用机械制造行业，常见职业病有尘肺、锰中毒、苯中毒、氨中毒、噪声性耳聋、急性放射病、中暑等。常见职业病种类：

尘肺仍是不少国家目前最重要（严重）的一种职业病，特别在发展中国家更是如此。

1、尘肺病因和发病机理

尘肺的病因是吸入致尘肺的粉尘，但吸入这类粉尘并不一定会导致尘肺的发生。人体呼吸器官本身就有很强的防御粉尘进入和沉积体内的功能，吸入空气中的粉尘。首先经过鼻毛格栅的阻滤，继而受到鼻咽腔解剖结构的影响，气流方向和速度改变，在鼻腔及咽部形成涡流，尘粒受惯性作用，大于10μm的易撞击而附着于上呼吸道壁上，这样一般可阻滤吸入空气中30～50％的粉尘。进入肺泡的粉尘，因其本身的理化性质和生物学作用的不同，引起不同的组织反应。2、尘肺的分类按尘肺发病时间可分为速发型、慢型、晚发型；按病理改变分为胶原纤维化型，间质纤维化型，结节型，不规则型，弥散型，团块型；按粉尘来源分为矿物性与非矿物性等。焊工尘肺

焊药、焊蕊和焊接材料在电弧高温作用下，熔化蒸发逸散至空气中，经氧化、凝聚而形成焊接气溶胶，工人长期吸入这种气溶胶可发生焊工尘肺。这种气溶胶的主要成分是氧化铁，以及氧化锰、氟化物、十氧化硅等所组成的混合性粉尘。焊接时还同时产生臭氧、氮氧化物等有毒气体，以及长、短波紫外线、红外线等辐射线。其发病工龄一般在10－20年以上。3、尘肺的临床表现

尘肺病变的发生和发展是一个渐进过程，只有当病变发展到一定程度时，才会被人们发现。因粉尘的致病性及其浓度不同，从开始接尘到发现临床尘肺，一般要十几年或更长的时间。但近年来也有速发尘肺病的报道，由于长期接触高浓度和高游离二氧化硅粉尘，致使接触半年左右就发生矽肺病。初期尘肺常在进行X射线胸片检查时才被发现，此时患者可无明显临床症状。病程进展或有合并症时，可出现气短、胸闷、胸痛、呼吸困难，咳嗽及咯痰等症状以及心肺功能、化验指标等的改变。4、尘肺诊断主要依据确切可靠的粉尘作业史及质量良好的胸部X射线片进行诊断，《中华人民共和国尘肺病诊断标准》（GBZ70－2002）规定,尘肺病诊断X射线胸片表现分期为：（1）无尘肺（O）

①

O：X射线胸片无尘肺表现。

②

O+：胸片表现尚不够诊断为I期。（2）一期尘肺（I）

①

I：有总体密集度1级的小阴影，分布范围至少达到两个肺区。

②

I+：有总体密集度1级的小阴影，分布范围超过4个肺区或有总体密集度2级的小阴影，分布范围达到4个肺区。

（3）二期尘肺（II）

①

II：有总体密集度2级的小阴影，分布范围超过4个肺区；或有总体密集度3级的小阴影，分布范围达到四个肺区。

②

II+：有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区；或有小阴影聚集；或有大阴影，但尚不够诊断为Ⅲ者。（4）三期尘肺（III）

①

III：有大阴影出现，其长径不小于20mm，短径不小于10mm。

②

III+：单个大阴影的面积或多个大阴影面积的总和超过右上肺区面积者。早期

细胞成分多纤维成分少晚期

细胞成分少纤维成分多5、尘肺的治疗尘肺诊断后应及时调离粉尘作业，采取积极的对症及恢复功能的综合治疗，目的是恢复功能，减轻痛苦，延缓病情进展，延长寿命。

目前尚无根治办法，我国职业病防治工作者多年来研究了一些治疗药物，如克矽平、柠檬酸、汉防已甲素、羟基哌哇、磷酸哌哇等。这些药物可以减轻症状、延缓病情进展。在用上述药物治疗的同时应积极对症治疗，预防并发症，增强营养，生活规律化和适当的体育锻炼。

1、尘肺病患者需要改善工作环境和操作方法，降低工作场所粉尘浓度;

2、使用防尘口罩(面罩);

3、尘肺病患者要定期职业健康检查，尽早发现、及时诊断和治疗;

4、一定要学会预防肺结核、支气管炎、肺炎、肺气肿等并发症。3M口罩电焊面罩

眼病：在不同的场合由于紫外线辐射造成的眼部损伤习惯上统称之为电光性眼炎或电光性眼病。电光性眼炎也称电光性眼病或称为紫外线眼伤，是由于受到紫外线过度照射所引起的眼结膜、角膜的损伤。在自然界，如高山地区空气稀薄，大气层对紫外线的吸收和散射作用减少，在冰川、雪地、沙漠等眩目耀眼的地区，反射光的紫外线含量增高，也会引起眼部的损害。在工业上，进行电焊或气焊时，由于不戴防护镜或防护面罩，常因电焊时弧光内射出大量的紫外线而引起眼的损伤。

加强个体防护：佩戴能吸收紫外线的防护面罩或防护眼镜。积极做好皮肤的防护，应戴手套和防护服。有紫外线产生的生产场所，做好屏蔽遮挡，防止其他人员受进一步的伤害。严禁裸眼观看电焊。

中暑:是受热作用而发生的一种急性疾病的统称。这种疾病的分类国内外尚不一致。我国法定职业病名单中规定有热射病、热痉挛及热射病三种，但实际常按临床表现分为先兆中暑，轻症中暑和重症中暑三型。

先兆中暑：在高温作业场所劳动过程中，作业人员有轻微头晕、头疼、眼花、耳鸣、心悸、脉搏频数、恶心、四肢无力、注意力不集中、动作不协调等症状，体温正常或略有升高，但尚能勉强坚持工作。轻症中暑：作业人员具有前述中暑症状而一度被迫停止工作，但经短时休息，症状消失，并能恢复工作。

重症中暑：作业人员具有前述中暑症状被迫停止工作，并在该工作日未能恢复工作或在工作中出现突然晕厥及热痉挛。

噪声是由不同频率和强度的许多声音杂乱混合而成。从生理学讲，就是一切不需要的，使人烦恼的声音。对人体危害突出表现在对听觉器官和听力损伤上。职业性听力损伤，亦称职业性耳聋或职业性难听，属法定职业病之一。此外，生产性噪声对某些接触者的神经系统、心血管系统、生殖系统和消化系统也将产生一定的损害。在人类生存的空间里随时随地都存在，环境噪声、交通噪声、机械噪声、空气动力和电磁噪声组成的生产噪声等的污染已成为世界性公害。

生产性噪声危害的发生和程度主要决定于噪声强度、接触噪声时间、噪声的频率及频谱特性、接触者的敏感性等因素，因而要预防其危害需从以上几方面着手，主要措施如下：

1、改造声源、降低噪声。通过技术革新，把发声物体改造为不发声或发小声的物体是根本措施。

2、对噪声传播途径采取措施降低噪声强度。具体又可分为：把高噪声机器与低噪声机器分开布置；采用消声器或用消声、吸声、隔声材料阻隔声源。

3M耳塞

3、加强个人防护。最常用的方法是配戴耳塞、耳罩、防声帽。

4、定期进行健康监护体检，筛选出对噪声敏感者或早期听力损伤者，并采取相应措施。

5、注意休息和加强营养。下班后要睡好觉（特别是倒班工人），不要娱乐过度。苯中毒苯是一种无色、有芳香味的碳氢化合物，透明、易挥发、易燃、易爆。在油漆、喷漆等作业中常用苯作溶剂，从事油漆、喷漆、皮鞋以及经常焊接已经做好油漆的工件的电焊工易发生苯中毒，常有慢性中毒病例发生。①苯的中毒原理苯由呼吸道吸入高浓度的苯蒸气以及大量苯液污染皮肤或误服均可引起急性中毒，口服致死量约为10毫升。其毒性作用是抑制中枢神经系统，另外对造血、呼吸系统也有损害。

苯中毒分为急性中毒和慢性中毒。急性苯中毒主要对中枢神经系统产生麻醉作用，出现昏迷和肌肉抽搐；慢性苯中毒表现为出现造血障碍，早期常见血白细胞数减低，进而出现血小板数减少和贫血，患者可有鼻出血、牙龈出血、皮下出血、月经过多等临床表现。

②苯中毒临床表现

急性苯中毒临床表现：急性苯中毒以中枢神经系统抑制性麻醉为特征，并可出现全身性危重症状，重者数分钟内可死亡。人最低吸入800～1000mg/m3浓度的苯蒸气4～6小时即可引起急性苯中毒，吸入1.6g/m3浓度的苯1小时即可出现中毒症状，6.1～6.4g/m3浓度下吸入5～10分钟可导致死亡。急性苯中毒起病急骤，多于吸入高浓度苯蒸气后数分钟至几小时内突然发病，临床表现为：轻度中毒者可有头痛、头晕、流泪、咽干、咳嗽、恶心呕吐、腹痛、腹泻、步态不稳；皮肤、指甲及粘膜紫组、急性结膜炎、耳鸣、畏光、心悸以及面色苍白等症状。中度和重度中毒者，除上述症状加重、嗜睡、反应迟钝、神志恍惚等外，还可能迅速昏迷、脉搏细速、血压下降、全身皮肤、粘膜紫绀、呼吸增快、抽搐、肌肉震颤，有的患者还可出现躁动、欣快、谵妄及周围神经损害，甚至呼吸困难、休克。

慢性苯中毒临床表现：慢性苯中毒是长期吸入一定浓度的苯引起慢性中毒，有头晕、头痛、无力、失眠、多梦等神经衰弱症状，或齿龈、皮肤出血，女性月经失调或过多。血液变化是主要表现，开始先有白细胞减少，以后出现血小板减少和贫血，严重者发生再生障碍性贫血即白血病。

③苯中毒治疗

急性中毒：应迅速将中毒患者移至空气新鲜处，立即脱去被苯污染的衣服，用肥皂水清洗被污染的皮肤，注意保暖。急性期应卧床休息。急救原则与内科相同，可用葡萄糖醛酸，忌用肾上腺素。

慢性中毒：无特效解毒药，治疗根据造血系统损害所致血液疾病对症处理。有毒有害气体的防范措施

杜绝意外事故，防止跑、冒、滴、漏，并作好废气回收及综合利用；生产过程的自动化、机械化和管道化；根据生产工艺特点选用合适的通风方法；佩戴防毒口罩或防护面具；加强健康监护，做好岗前及定期体检。现场急救原则：吸入中毒者，应迅速脱离现场，向上风向转移。化学毒物沾染皮肤时，脱去污染衣着，流动水冲洗，头面部污染时，注意眼的冲洗。口服中毒者，催吐。呼吸心跳停止者，应进行心肺复苏，口对口人工呼吸，心脏胸外按压术。对不明毒物中毒时，要留呕吐物、尿样及毒物样品，以便检测。

2007年10月，湖南省浏阳市某机械制造厂接到订单，有一批零部件急需焊接。当时车间有专业焊工3名，因交货时间紧迫，3台焊机要同时运行。由于有的零部件较大，有的需要定位焊接，仅靠一名电焊工不能独立完成作业，必须有他人的协助。车间主任在没有配发任何劳动防护用品的情况下，临时安排3名工人辅助电焊工操作。辅助工在焊接时需要上前扶着焊件，电光直接照射眼睛和皮肤，他们距离光源约1米，每人每次工作30～60分钟不等。工作了半天，下班回家4小时之内，3名辅助工的眼睛都出现了灼痛等症状，送医院后被诊断为电光性眼炎。而3名电焊工因佩戴了劳动防护用品，没有发生上述症状。案例一发病原因：1.辅助工未戴防护用品

2.接触危害时间过长

3.缺乏自身防护意识1993年泰顺县496名职工承包沈阳至本溪高速公路吴家岭隧道的南北段工程，因工作场所无任何防护措施，致使196名职工患尘肺(已死亡10人)，年龄最小的22岁，工龄最短的为1个月。

发病的原因

作业环境：该厂无有效的通风除尘设施，车间生产环境粉尘浓度远远超过国家职业卫生标准限值.包装手工操作，无有效个人防护用品。

粉尘特征：岩石含游离二氧化硅含量极高。

职业健康体检不落实：劳动者出现症状未及时治疗和脱离工作岗位，导致病情加重。案例二：职业病事故案例2007年5月3日15时，某防腐公司劳务队3名油漆工在江南造船集团责任有限公司7万6千吨散货船(H2320)四号大舱进行喷漆作业(未佩带防毒面罩)，17∶30左右其中1人首先出现头晕、胸闷症状，另2人也相继出现类似症状。这3人相继被监护人员发现后救出，于18∶55分被送入瑞金医院急诊救治。案列三：发病的原因：

1、二甲苯浓度超标，超出了国家标准。

2、长时间作业，疲劳作业是发生此次事故的间接原因。

3、员工未戴防护用品，无自身保护意识。

4、作业场地无通风设施，未有效的降低作业场所有毒气体浓度。概述：

血液是维持人体生命的重要组成物质。成人的血液约占体重的8%。止血是创伤现场救护的基本任务。出血的分类1、内出血：深部组织和内脏损伤后，血液留于体内，体表看不到出血，常常易被忽视，所以只要怀疑有内出血者，强