山东省脑卒中、冠心病监测工作方案

薛城区脑卒中、冠心病监测

工作方案薛城区疾病预防控制中心2013年6月8日主要内容一、监测目的二、监测地区三、监测病种（ICD-10编码）四、监测对象和监测内容五、监测工作要求六、组织机构及其职责监测目的1.建立持续、高效的山东省心脑血管疾病监测系统。2.掌握心脑血管病的发病、死亡流行趋势。3.为制定心脑血管疾病防治对策提供科学依据。监测地区山东省所有减盐项目县（市、区）及其他县市为监测实施地区。

1、在全省设置20个省级监测点。与减盐防控高血压有关。

2、脑卒中高危人群筛查和干预试点项目点。

18个项目点。监测病种（ICD-10编码）

（一）脑卒中1、脑梗死（I63）2、脑出血（I61）3、蛛网膜下腔出血（I60）4、未分类脑卒中（I64）（二）冠心病1、急性心肌梗死（I21-I22）2、缺血性心脏骤停（冠心病猝死）(I46)监测病种（ICD-10编码）

（一）脑卒中⑴脑梗死（I63）：指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化，包括脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性脑梗死、分水岭脑梗死。监测病种（ICD-10编码）

（一）脑卒中（2）脑出血（I61）：指非外伤性脑实质或脑室内出血。监测病种（ICD-10编码）

（一）脑卒中⑶蛛网膜下腔出血（I60）：指脑表面血管破裂后,血液流入蛛网膜下腔。

监测病种（ICD-10编码）

（一）脑卒中⑷未分类脑卒中（I64）：临床有明显症状，且医师已作卒中诊断，但由于各种原因（如未作影像学检查，遗失详细的病历）而无法明确归为上述⑴⑵⑶类的卒中病例。

监测病种（ICD-10编码）

（二）冠心病⑴急性心肌梗死（I21-I22）：28天（包括28天）以内的致死性和非致死性发作。监测病种（ICD-10编码）

（二）冠心病⑵缺血性心脏骤停（冠心病猝死）(I46)：指急性症状发作后，短时间内以意识突然丧失、由心脏原因引起的突然死亡。不是由医疗干涉、触电、溺水或其它严重的生理损害引起和自发性心脏骤停，而推测是继发于缺血性心脏病的原发室颤引起的，没有明显的心脏瓣膜病或心肌病。

监测病种（ICD-10编码）

非监测病种⑴短暂性脑缺血发作；⑵硬膜外出血、硬膜下出血；⑶冠心病发病；⑷严重的颅（脑）外伤；⑸肿瘤，如原发性或转移性中枢神经系统肿瘤（恶性或良性）；⑹代谢障碍或体液与电解质紊乱所致的昏迷，如：糖尿病、低血糖、癫痫、低血容量、中毒、药物过量、尿毒症或肝脏疾病所致者；监测病种（ICD-10编码）

非监测病种⑺颅神经炎，如面神经炎的周围性面瘫等；⑻中枢神经系统感染：脑脓肿，肉芽肿，脑膜炎，脑炎及其它任何累及脑膜的感染；⑼药物，如应用抗凝血药物引起的出血；⑽其他，如脑梗死后继发出血；抢救引起的出血；28天（包括28天）内原发灶的复发等。

监测对象和监测内容

（一）具有常住户口的脑卒中和冠心病新发和死亡病例均为监测对象。（二）监测内容包括病人的姓名、性别、年龄、职业等基本情况；脑卒中和冠心病诊断、发病日期、诊断日期、死亡日期、诊断依据等医疗信息。监测工作要求（一）报告单位和报告人（二）报告程序及时限（三）信息平台与数据管理

（四）漏报调查（五）病例结局随访（六）质量控制（七）各类资料统计（八）监测资料的保密性监测工作要求———报告单位和报告人报告单位：辖区内各级各类医疗卫生单位为报病单位，包括县及县以上综合医院，专科医院，企业医院，乡镇卫生院，社区卫生服务中心（站），村卫生室。报告人主管医生为第一报告人，各单位要指定本院脑卒中和冠心病监测工作负责部门和总负责人，设专人负责全院脑卒中和冠心病登记报告卡的收集、核实、登记、上报工作。监测工作要求———报告单位和报告人门诊/病房主管医生填写报病卡片/居民医学死亡证明书

各科门诊和病房应设专人负责每日报卡的收集、整理和质量检查，将卡片及时上交职能科室院内明确职能科室，设专人负责全院报卡的收集、编号、审核，并登记卡片到《脑卒中、冠心病病例登记册》，7日之内进行网络报告，于每月10日前将上月发病和死亡卡报送所在的区疾病控制机构。监测工作要求———报告程序及时限1、县级及以上医疗机构报病程序2、基层卫生服务机构报病程序（1）村卫生室负责收集和核实有关病例信息，上报乡镇卫生院或社区卫生服务中心。（2）乡镇卫生院或社区卫生服务中心负责收集所辖乡镇各村(居委会)上报的以及本院填写的发病和死亡卡片，审核、剔重后登记在《脑卒中、冠心病病例登记册》上，7日之内进行网络报告，于每月10日前将上月发病和死亡卡片报送区疾病控制中心。监测工作要求———报告程序及时限3、县级疾病预防控制中心报告程序（1）月报县级疾控机构将各医疗单位上报病例情况进行进行审核、整理和剔重，于每月25日前通过网络直报系统上报本地上月的新发病例数据。（2）年报县级疾病预防控制中心于次年3月底前审核订正前1年的新发病例卡片，漏报调查数据和人口数据于3月底前通过网络直报系统上报。写出全年脑卒中、冠心病监测工作总结，报送至市级和省级疾病预防控制中心，同时报送县（市、区）卫生行政部门。监测工作要求———报告程序及时限网络报告网址及账户网络报告网址：54:81/370403003中医院370403014张范卫生院370403004人民医院370403015邹坞卫生院370403009临城街道370403016陶庄卫生院370403013周营卫生院370403017兴仁卫生院370403011常庄卫生院370403018兴城卫生院370403012沙沟卫生院370403019矿务局中心医院1、慢病监测网络管理系统：县级疾病预防控制中心负责分配各医疗机构网络直报所需账号及初始密码，各医疗机构可通过网络登录山东省慢病监测网络管理系统进行网络直报，县级疾病预防控制中心负责对报告信息进行审核。病例报告卡片仍需要于每月10日前报送所在县级疾病预防控制中心。

监测工作要求———信息平台与数据管理2、死因网络报告平台

各级医疗机构发现的死亡病例，填写居民死亡证明书或死亡推断书后，根据山东省居民死因网络报告工作规范的要求，7天内通过中国疾控中心死因网络直报平台上报死亡个案信息。监测工作要求———信息平台与数据管理3、医院信息平台：

具备完善的信息管理平台（如HIS系统等）的医院，可由医院脑卒中、冠心病监测工作负责人在负责医院信息平台管理科室的协助下定期进行发病死亡信息的收集工作。根据ICD编码及疾病诊断关键字，对符合上报条件的门、急诊（留观）及住院患者的基本信息进行汇总，定期以电子版（EXCEL文件格式）形式导出并上报至所在地的县级疾病预防控制中心。监测工作要求———信息平台与数据管理（四）漏报调查脑卒中、冠心病监测漏报调查由县级疾病预防控制中心组织实施，每年至少进行一次，可在当年第四季度或次年第一季度进行，数据上报须于次年3月底前完成。

监测工作要求———漏报调查1、医院漏报调查。抽取辖区内2家医院（至少1家为县级医院），分别查阅1、4、7、10月份各科室门诊登记簿、住院登记簿，确定所有就诊脑卒中、冠心病病例并填写漏报调查表（见附件3），与上报的监测数据库逐一进行核对，对确认漏报的病例调查后填写《脑卒中、冠心病病例报告卡》，并将卡片录入到网络报告信息系统中。医院漏报率=医院漏报人数／（医院实报人数+医院漏报人数)×100％

监测工作要求———漏报调查2、人群漏报调查。随机抽取1个乡镇，从中随机抽取3-4个行政村，至少覆盖5000人。通过询问村医或村委会有关人员，确定当年调查村所有新发的脑卒中、冠心病病例并填写漏报调查表，与上报的发病监测数据库逐一进行核对。对确认漏报的病例调查后填写报告卡，并将卡片录入到网络报告信息系统中。人群漏报率=人群漏报调查中发现的漏报人数／(年度实报总人数+人群漏报调查中发现的漏报人数)×100％。

监测工作要求———漏报调查

脑卒中、冠心病病例结局随访调查由县级疾控机构组织实施，每年至少进行一次，可在当年第四季度或次年第一季度进行，数据上报须于次年3月底前完成。县级疾病预防控制中心提供各乡镇（街道）脑卒中、冠心病监测数据库中登记的所有病例信息，由乡镇卫生院（社区卫生服务中心）登记人员及村医进行病例结局随访，补充患者的死亡日期和死亡原因等信息，将随访结果填入脑卒中、冠心病监测结局随访调查表（见附件5）。随访结束后及时将相关信息录入到网络报告信息系统中。由于各种原因导致失访的，可与死因监测数据库比对，将获得的信息更新到慢病监测系统中。监测工作要求———病例结局随访1、加强领导，落实制度。

2、加强培训，提高素质。

3、保证卡片填写规范，信息无误。

4、开展查重工作。

5、做好补漏工作。

6、及时登记报告。

监测工作要求———质量控制

如何做好补漏工作1）在医院可以通过定期查阅出入院情况等资料，进行查漏。在社区可以通过结合定期的各种上门调查进行查漏，如漏报率调查、流行病调查等。村卫生室或社区卫生服务中心等作为基层监测点，通过各种途径发现并补充报告符合监测病种的病例。如何做好补漏工作（2）各级医疗机构在收集、审核《死亡医学证明书》、《居民死亡推断书》的时候，发现因脑卒中、冠心病导致死亡的病例应及时核对《脑卒中、冠心病病例登记册》，发现未报病例应及时与主管医生联系，补填发病卡片。如何做好补漏工作（3）各县（市、区）疾病预防控制中心负责发病报告的专业人员应定期与死因监测系统进行核对，发现脑卒中、冠心病死亡病例无发病报告卡后，应通知户籍所在地的乡镇卫生院或社区卫生服务中心补填相应的发病报告卡，并及时登记到《脑卒中、冠心病病例登记册》。评价及时登记报告的几个指标（1）各类诊断依据所占百分比：诊断依据越充分可靠性越高，单纯的临床诊断是很少的。（2）各类诊断单位所占百分比：分乡（镇）、区县级、地区级、省级，省级医院诊断的比例越高，可靠性越好。（3）根据由死亡补发病的病例数与登记的总发病数比例：如大于10%，说明登记报告的全面性很差。评价及时登记报告的几个指标（4）同期登记的发病与死亡数之比：一般来说，在县市级水平上，同地、同期登记的脑卒中、冠心病新发病数不应低于脑卒中、冠心病死亡数。（5）趋势稳定：同一地区脑卒中、冠心病的逐年发病死亡率是否基本稳定，不应出现骤升或骤降现象，骤然下降往往表明报告的全面性出现问题。（6）评价指标数据报告及时率≥98%，报告率≥90%，录入准确率≥95%；死亡病例同时具有发病报告的比例≥90%；漏报率≤10%，年度随访率≥95%。1.人口统计。以户籍人口为准，按公安部门的人口登记资料统计平均人口数，填报人口统计表。2.发病率、死亡率统计。发病率和死亡率一般以年为观察期间，用10万分率表示。3.发病统计。急性心肌梗死发病及卒中发病的期限均定为急性发病后28天，28天（包括28天）内如有新发展或第二次急性发作均不另登记；如28天（不包括28天）后有新发展或急性发作则另行登记一次。4.死亡统计。急性心肌梗死及卒中死亡发生在急性发病28天（包括28天）以内的为急性心肌梗死及卒中死亡。发病28天（不包括28天）后的死亡如无再次急性发作，则列为冠心病死亡及脑血管病死亡。监测工作要求———各类资料统计1、遵从医学资料保密性原则2、用户的账号的安全性3、资料的利用4、资料保密原则适用范围5、对死者数据的保密6、间接识别信息的保密性7、数据存储、转换和交流监测工作要求———监测资料的保密性组织机构及其职责——卫生行政部门（一）卫生行政部门1、负责本辖区脑卒中、冠心病监测工作的组织与管理，为辖区脑卒中、冠心病监测工作正常运行提供保障条件。2、制定相应的脑卒中、冠心病监测制度，包括报告程序、核实和随访、例会及培训等制度，明确疾控和医疗机构职责分工。3、对辖区各级各类医疗卫生机构脑卒中、冠心病监测工作情况进行经常性的督导、检查与评估，将该项工作纳入到对辖区医疗卫生机构的年度考核中。组织机构及其职责—省疾病预防控制中心（二）疾病预防控制中心1、省疾病预防控制中心（1）负责全省脑卒中、冠心病监测数据的汇总、分析、报告和反馈，定期开展脑卒中、冠心病监测数据质量评估，为政府制定规划和政策提供科学依据。（2）制定、修订我省脑卒中、冠心病监测工作规范。（3）制定全省脑卒中、冠心病监测人员培训计划，定期组织开展业务培训，提供技术指导。（4）定期开展现场督导，了解基层工作开展情况。（5）负责全省数据备份，确保数据安全。组织机构及其职责——市、县两级

疾病预防控制中心2、市、县两级疾病预防控制中心（1）负责本辖区登记工作技术指导和培训工作，实施脑卒中、冠