诺如病毒传播模式、临床特征、诊断标准、与轮状病毒腹泻临床特点、治疗要点和呕吐物、排泄物处理重点

诺如病毒传播模式、临床特征、诊断标准、与轮状病毒腹泻临床特点、治疗要点和呕吐物、排泄物处理重点诺如病毒是引起小儿急性胃肠炎最常见的病原体之一，它可以感染任何年龄段的人群，具体传染性强、传播途径多样、病原体易变异的特点，而且能够在宿主体外时间稳定存活、引起感染只需要很低的病毒载量、感染后缺乏长期免疫，是人群急性胃肠炎散发发病和暴发疫情的主要病原体。诺如病毒传播途径诺如病毒传染模式一般分为三类：（1）人传染人模式：可以通过粪-口途径吸入或摄入混有病毒颗粒的气溶胶、间接暴露于污染物或接触其表面，是大部分诺如病毒暴发流行的主要传播途径；

（2）食源性传播：以受污染的食物为病毒载体，从而导致人群感染；

（3）水源性传播：以水为病毒载体，若水源被污染，容易造成暴发流行。诺如病毒感染临床特征（1）诺如病毒感染潜伏期一般24～48h，最短12h，最长可达72h。

（2）感染者多突然发病，主要症状为恶心、呕吐、腹痛、肌肉痛和非血性腹泻。儿童患者呕吐较为普遍，粪便为稀水便或水样便，无粘液脓血，粪检白细胞阴性，未见RBC，原发感染患者的呕吐症状明显多于继发感染者。

（3）有些感染者仅表现出呕吐症状，一般临床常称它为冬季呕吐病，头痛、轻度发热、寒战也是常见正常，严重者出现脱水症状。

（4）自限性疾病，病后无后遗症。

（5）同型病毒抗体保护可维持8周至6个月，可反复感染。诺如病毒感染诊断标准（1）疑似病例排便≥3次/日，伴有性状改变（呈稀便、水样便等）；排便＜3次/日，但伴有大便性状改变和呕吐症状（小儿以呕吐为主要表现）；以呕吐（≥2次/日）为主要症状。

（2）临床诊断病例

疑似病例符合以下任1者即为临床诊断病例潜伏期12～48h；

便常规可见镜检WBC＜15，且未见RBC；

排除常见致病菌、寄生虫及其他病原感染。

（3）实验室确诊病例疑似病例/临床诊断病例的粪便、肛拭子或呕吐物标本诺如病毒核酸检测阳性或抗原检测阳性者。

诺如病毒性胃肠炎与细菌性、真菌性和原虫性腹泻鉴别；与其他病毒性胃肠炎的鉴别。常见的病毒性胃肠炎中，轮状病毒、腺病毒和星状病毒性胃肠炎主要见于婴幼儿，病程较长，多为1周左右。诺如病毒与轮状病毒腹泻临床特点

诺如病毒治疗要点目前尚无针对诺如病毒感染的特效抗病毒药物，仅以对症和支持治疗为主；

（2）脱水是诺如病毒胃肠炎的主要死因，故对于严重病例，尤其是幼儿及体弱者应及时输液或口服补液，以纠正水、电解质及酸碱平衡失调。

①防止脱水是关键，轻症患儿可口服WHO推荐的口服补液盐

注：用量（mL）=（50～75）mL×

体重（kg），4h内服完。

②以下情况提示口服补液可能失败：

持续、频繁、大量腹泻：10～20mL/kg/h；

口服补盐液服用量不足；频繁、严重呕吐,如果临近4h，患儿仍有脱水表现，要调整补液方案（4h后重新评估患儿的脱水状况，然后选择适当的方案）。

③患儿自腹泻开始就应口服足够的液体以预防脱水，可给予ORSIII或米汤加盐溶液

（每500mL加细盐1.75g[约为1/2啤酒瓶盖]）。每次稀便后补充一定量的液体（见表1）

（3）原则上首选口服给药，下列情况推荐静脉给药

无法口服用药（呕吐、昏迷等）；

②免疫功能低下者出现发热；

③脓毒症、已证实或疑似菌血症；

④新生儿和＜3个月婴儿伴发热；（4）黏膜保护剂：蒙脱石散有助于缩短急性水样便患儿的病程，减少腹泻次数和量。用法和用量：＜1岁，1g/次，1～2g/次，2岁以上2～3g/次，餐前口服，每日3次口服。

（5）补锌治疗：在锌缺乏高发地区和营养不良患儿中，补锌治疗可缩短6月

～5岁患儿的腹泻时间，＜6个月的患儿，每天补充元素锌10mg，＞6个月患儿，每天补充元素锌20mg，疗程10～14d；20mg元素锌相当于硫酸锌100mg、葡萄糖酸锌140mg。

（6）止吐药：昂丹司琼可能对伴有呕吐的年幼急性胃肠炎患儿有效，使用前明确其安全性。诺如病毒呕吐物、排泄物处理重点控制诺如病毒感染的重点是消毒和去污；（2）对于排泄物、呕吐物，需使用含氯消毒液进行处理，酒精对诺如病毒无效；

（3）清理的污染物按医疗废物集中处置，或至含有效氯5000mg/L的消毒液中浸泡30分钟后处理。厕所马桶可倒入足量的5000mg/L～10000mg/L的含氯消毒液，浸泡30分钟以上；

（4）