宠物中枢神经系统疾病的MR诊断与治疗毕业论文

摘要磁共振成像（MagneticResonanceImage，MRI）是近40年来出现的新型医学影像学诊断技术，具有无放射线及强磁性危险、软组织对比度高、可在任意设定的图像断面上获得图像等优点。被广泛地用于脑、脊髓、心血管、纵隔、肝、胰、肾、膀胱、软组织、骨骼和关节等组织器官疾病的诊断。能清晰地显示宠物体内细微的解剖结构，还能提供组织丰富的病理及新陈代谢信息；尤其对于中枢神经系统疾病的诊断，MRI图像的空间分辨率和对比度都超过计算机断层扫描及其他影像仪器。宠物中枢神经系统疾病主要包括脑部疾病与脊髓疾病，在宠物中常见的中枢神经疾病主要分为先天性和后天性疾病。先天性脑部疾病包括脑积水和脑部发育不全，脊髓疾病中包含脊髓发育不全与脊髓空洞。后天性疾病中脑部疾病包含外伤性脑积水、脑出血、脑部肿瘤等病。脊髓疾病包含椎间盘突出、脊髓肿瘤、椎体脱位及脊髓挫伤等。这些疾病的MRI诊断在国内并未有专门的报道。本文力求总结这些疾病的诊断标准，为国内宠物临床诊断提供更多的依据。宠物磁影像质量的研究主要包括：适合宠物不同系统及疾病诊断的序列，包括重复时间（TR）、回波时间（TE）、层厚、层间距、视野（FOV）、扫描方位等。同时也研究宠物磁共振检查的操作流程及避免伪影产生的方法。本研究采用国产宠物专用磁共振对华南区域宠物中枢神经系统疾病进行诊断。包括脑积水、脑部肿瘤、寰枢椎脱位，椎间盘突出、脊髓空洞等常见疾病。本研究对某些常见的中枢神经系统疾病进行了治疗，并且总结治疗的效果与预后情况，结果显示部分病例预后良好。综上所述，宠物磁共振在宠物中枢神经系统疾病的诊断具有重大的意义。本文总结出一套基本符合宠物中枢神经系统疾病的诊断流程，为中国宠物临床诊疗提供了一种新的检测手段。其诊断结果亦能为治疗与预后做出有意义的参考。关键词：中枢系统疾病；磁共振；宠物MRIdiagnosisandTreatmentoftheCentralnervoussystemdiseasesinpets（CollegeofVeterinaryMedicine，SouthChinaAgriculturalUniversity,Guangzhou510642，China）Abstract：MRI(MagneticResonanceImage,MRI)isakindofnewmedicalimagingdiagnostictechniquewhichappearedinrecent40years.Withtheadvantagesofsafety(noriskofradiationandferromagnetic),highsofttissuecontrast,detailedimageswhichcanbeobtainedonarbitrarysections,etc,MRIhasbeenwidelyusedindiagnosisofbrain,spinalcord,cardiovascular,mediastinum,liver,pancreas,kidney,bladder,softtissue,boneandjointdiseases.Itnotonlycanshowpetbodyanatomyclearly,butalsocanprovideawealthofpathologicalandmetabolicinformationoftissues.Onthespatialresolutionandcontrast,MRIisbetterthanCTscanimagesandotherinstruments.Thecentralnervoussystemdiseasesofpetsincludebraindiseasesandspinalcorddiseases,andarecommonlydividedintocongenitaldiseasesandacquireddiseases.Congenitalbraindiseasesincludehydrocephalusandbrainhypoplasia.Spinalcorddiseasesincludehypoplasiaandsyringomyelia.Acquiredbraindiseasesincludetraumatichydrocephalus,cerebralhemorrhage,braintumors,etc.Spinaldiseasesinclude

protrusionofintervertebraldisc,spinal

cord

tumor,vertebraldislocationandspinalcordcontusion.AlthoughMRIdiagnosisofthecentralnervoussystemdiseasesofpetshasbeenreportedinforeigncountries,therearenospecialreportsinourcountry.Thisarticleseekstosummarizethediagnosticcriteriaofthesedisorders，whichcouldprovidemoreinformationfortheclinicaldiagnosisofdomesticpets.ThestudyofMRIqualitywasmainlyonsequenceswhichcouldbesuitableforpetdifferentsystemsanddiseasesdiagnosis,includingrepetitiontime(TR),echotime(TE),thickness,spacing,fieldofview(FOV),scandirection,etc.MRIoperationalprocessesandwaystoavoidartifactsproducedwerealsostudied..ThisstudywerecarriedoutonthepatientsfromtheSouthChinaregionwhichwerediagnosedwiththedomesticmagneticresonancetodiagnosecentralnervoussystemdisorders。includinghydrocephalus,braintumors,atlantoaxialdislocation,discherniation,syringomyelia,etc.Someofthediseasesweretreatedsuccessfully.Inconclusion,MRIhadagreatsignificanceinthediagnosisofcentralnervoussystemdiseasesofpets.Asetofprocessesforbasicdiagnosisofcentralnervoussystemdiseasesofpetswassummarized,andprovidedmoredetectionmeansforChina'spetclinicaldiagnosis.Thediagnosticresultshadameaningfulreferencetothetreatmentandprognosisofdiseases.Keywords:centralnervoussystemdiseases;MRI;pet英文缩略词表英文缩写英文全称中文名称MRIMagneticResonanceImage，MRI磁共振成像MRMagneticResonance磁共振CTComputedTomography计算机断层扫描TRrepetitiontime重复时间TEechotime回波时间FOVfieldofview视野T1longitudinalrelaxationtime纵向弛豫时间T2transversalrelaxationtime横向弛豫时间T1WIT1weightedimagingT1加权成像T2WIT2weightedimagingT2加权成像RFradio-frequencypulse射频脉冲Gd-DTPAGd-DTPA二乙三胺五乙酸钆双葡甲胺TOFTimeOfFlight时间飞跃MRAmagneticresonanceArteriography磁共振血管造影法TTesla特斯拉RFRadiofrequency射频脉冲SESpinecho自旋回波序列FSEFastspinecho快速自旋回波序列GREGradientRecalledEcho梯度回波序列FLAIRFluidattenuatedinversionrecovery衰减流体转换复原序列STIRShortTIinversionrecovery短时反转恢复IRFSEInversionrecoveryfastspinecho反转恢复快速自旋回波gGram克mgMilligramme毫克minMinute分钟mLMilliliter毫升sSecond秒SNRSignaltoNoiseRatio信噪比CPVCanineparvovirus犬细小病毒dday天hHour小时

目录TOC\o"1-4"\h\z\u1.前言 11.1宠物中枢神经系统疾病 11.1.1宠物脑部疾病 11.1.2宠物脊髓疾病 21.1.3宠物中枢神经系统疾病诊断方法 21.2磁共振 31.2.1磁共振应用现状 31.2.2磁共振成像原理 41.2.3磁共振硬件设备 51.3磁共振安全性 61.4本文研究的目的与意义 62材料与方法 72.1试验材料 72.1.1临床病例 72.1.2仪器设备 92.1.3主要试剂及药物 102.2实验方法 102.2.1宠物准备 102.2.2仪器设备准备 112.2.3操作人员准备 112.2.4磁共振成像方法 11磁共振扫描体位 11磁共振使用序列 11磁共振序列选择 13磁共振图像处理 132.2.5磁共振诊断 133结果与分析 133.1脑部疾病 133.1.1脑积水 13先天性脑积水 13外伤性脑积水 16内耳炎合并脑积水 183.1.2大脑肿瘤 193.1.3小脑肿瘤 203.1.4蛛网膜囊肿 223.1.5其他疾病 22先天性癫痫 22获得性癫痫 233.2脊髓疾病 243.2.1寰枢椎脱位 243.2.2椎间盘突出 25颈椎椎间盘突出 25胸椎间盘突出 26腰椎椎间盘突出 273.2.3外伤性脊髓疾病 29胸椎骨折 29腰椎脱位 293.2.4脊柱先天畸形 324讨论 324.1影像诊断学比较 324.1.1MRI与CT比较 324.1.2MRI与B超比较 324.1.3MRI与X线比较 334.2磁共振条件优化 334.2.1序列优化 33自旋回波序列（SpinechoSE）优化 33快速自旋回波序列（FastspinechoFSE）优化 34梯度回波序列(GradientRecalledEchoGRE) 35其他序列设计 35血管成像序列 354.2.2磁共振造影 364.2.3磁共振其他成像参数优化 37扫描方位优化 37FOV优化 38层间距优化 38层厚优化 39伪影 394.3宠物中枢神经系统疾病 404.3.1大脑疾病 41脑积水 41大脑肿瘤 43小脑疾病 44蛛网膜囊肿 44癫痫 454.3.2脊髓疾病 45寰枢椎脱位 45椎间盘突出 46外伤性脊髓病 47脊椎先天畸形 485总结 49参考文献 501.前言1.1宠物中枢神经系统疾病1.1.1宠物脑部疾病脑是神经系统的高级中枢，位于颅腔内，在枕骨大孔与脊髓相连。脑可分为大脑、小脑、间脑、中脑、脑桥和延髓6个部分。大脑分为两个脑叶，脑叶解剖上又分为四个区域：额叶、颞叶、顶叶和枕叶。颞叶接受感觉与声音信息，枕叶接受视力神经传达，额叶与顶叶包含学习与运动功能。在功能上，大脑分为投射区域，连接区域和嗅球区域。大脑包括大脑皮质、大脑髓质和基底核等三个部分。大脑皮质是被覆在端脑表面的灰质、主要由神经元的胞体构成。皮质的深部由神经纤维形成的髓质或白质构成。髓质中又有灰质团块即基底核，纹状体是其中的主要部分。前脑与丘脑两部分功能类似，在大脑病变的定位上很难区分二者。相对于人类，宠物大脑皮层没有那么重要，宠物在大脑皮层功能缺失的情况下，仍能保持运动功能，但缺失认知与学习能力。大脑疾病种类繁多并且复杂，由于宠物与人的大脑功能不同，大脑疾病的症状也不尽相同。在宠物大脑疾病中，常见的症状包括意识异常、行为改变、视力缺失、癫痫、本体感觉缺失、步态异常等。宠物临床症状难以观察，因此宠物大脑疾病的诊断比人类的大脑疾病诊断更加具有挑战性。大脑疾病主要包括血管性疾病、炎症感染性疾病、外伤性疾病、先天性疾病、代谢与中毒性疾病、肿瘤性疾病等。小脑位于大脑半球后方，覆盖在脑桥及延髓之上，横跨在中脑和延髓之间。它由胚胎早期的菱脑分化而来。解剖上小脑分为绒球小结叶，小脑前叶，小脑后叶。小脑的表面被覆着一层灰质，叫做小脑皮层；皮层的下方是小脑髓质，由出入小脑的神经纤维和4对小脑深部核团组成。小脑皮层分为3层，从表及里分别为分子层、浦肯野氏细胞层和颗粒细胞层，皮层里含有星状细胞、篮状细胞、浦肯野氏细胞、高尔基氏细胞和颗粒细胞。小脑与大脑、脑干和脊髓之间丰富联系，参与躯体平衡和肌肉张力的调节，以及随意运动的协调。小脑损伤根据原因可以分为单侧或者双侧。小脑疾病主要症状包括：痉挛性共济失调、宽步、辫距不良、意向震颤、小脑疾病典型症状为辫距不良，辫距过长或过短都有可能出现。严重的小脑外伤可能导致去小脑强直状态出现，体现为前肢强直，后肢肌张力正常。当损伤在小脑绒球小结节时，可能出现与前庭系统类似的症状（MichaelD，2011）。小脑疾病主要包括先天性小脑疾病、感染性疾病、小脑肿瘤、贮积病、血管性疾病、外伤性疾病等。1.1.2宠物脊髓疾病宠物脊髓位于椎体之内。宠物椎体数量不统一，在犬猫，颈椎7个，胸椎13个，腰椎7个，荐椎3个，尾椎数量不定。椎体中的脊髓，上端连接延髓，两旁发出成对的神经，分布到四肢、体壁和内脏。脊髓的内部有一个H形（蝴蝶型）灰质区，主要由神经细胞构成；在灰质区周围为白质区，主要由有髓神经纤维组成。脊髓是许多简单神经反射的中枢。脊髓疾病的症状根据不同的病因与位置而异。一般来讲，越靠近大脑的脊髓损伤，四肢症状越为明显。主要症状包括共济失调、运动迟缓、瘫痪、大小便排泄功能异常等。宠物脊髓疾病主要包括血管性疾病、炎症性疾病、感染性疾病、创伤性疾病、畸形性疾病、退化性疾病、肿瘤性疾病、代谢性疾病等。1.1.3宠物中枢神经系统疾病诊断方法临床检查宠物中枢神经系统临床基础检查主要包括问诊、触诊、视诊、听诊。问诊包括：询问宠物年龄、品种、性别、生活史、病史等。触诊包括：检查本体感觉反射、膝跳反射、腱反射、皮肌反射、肌肉张力、深层疼痛反射、会阴反射、疼痛区域等。视诊包括：检查精神状况、姿势体态、运动状态、五官检查等。听诊包括：心音、肺叶、肠鸣音等等。其他检查还包括：体温、嗅觉检查、视觉检查、听觉检查等等。实验室检查宠物中枢神经系统疾病实验室检查包括：血常规检查、血液生化检查、血液电解质及酸碱度检查、内分泌检查、尿液检查、粪便检查、抗体检查及基因检查等。脑脊液检查与病理检查是宠物临床中常用的检查方式。这些实验室检查在诊断中枢神经系统疾病中是不可缺少的。影像学检查宠物中枢神经系统疾病影像学检查包括：X线检查、X线造影检查、B超检查、心电图检查，在有条件的医院还开展CT检查与MRI检查。在国外，影像学检查手段还包括脑电图检查，肌电图检查等手段。1.2磁共振1.2.1磁共振应用现状自1973年Lauterbur首次实现磁共振成像(Magneticresonanceimaging,MRI)以来，MRI已在医学生物学领域取得迅猛发展和广泛应用。（LauterburPetal,1973）MRI是80年代发展起来的一种全新的影像检查技术。MRI成像清晰、精细、分辨率高、对比度好、信息量大、特别对软组织显示良好。近年来，磁共振发展迅速。特别在美欧日地区，磁共振技术获得长足发展，图像信噪比与图像分辨率大幅提升，成像时间进一步缩短，其应用面也不断扩展。九十年代中期之后，磁共振市场出现多元化，呈两级化趋势。高端产家1.5T及以上系统纷纷开发心血管专用系统，并且优化成像序列与系统的开放程度。与此同时低场开放系统因其不需要消耗液氦，运转费用低廉、噪声小、射频能量的吸收也少、化学位移伪影小等优势也慢慢在恰发达地区与基层医院得到应用。覆盖MRI市场的国外产家主要有飞利浦，西门子，GE，日立，东芝等。国产产品以低场永磁为主，主要厂家有鑫高益、西门子迈迪特、万东、东软等（崔琦等，2007）磁共振技术向着超高场、短磁体、开放性以及低损耗等方面的高性能磁体发展，加之高性能的双梯度系统以及减低涡流、静音降噪技术,多通道相控阵线圈以及并行采集技术为许多新技术在临床的运用奠定了硬件的基础,很好地解决了困扰临床很长时间的伪影、心血管成像等难题（倪萍等,2005）。在欧美地区，兽医技术发达，宠物磁共振的应用较早，基本与人医同步。在相关文献中，国外宠物医生在上世纪80年代就开始使用磁共振进行临床诊断工作。1996年华盛顿州立大学动物教学医院引进1.0超导磁共振，用于诊断宠物疾病。随后，北美宠物医师开始着力研究适合宠物疾病诊断的序列与成像条件。随着磁共振的普及，北美兽医还建立了宠物磁共振诊断体系与组织，大大加速了磁共振在宠物临床中的应用。在香港与台湾地区，磁共振的应用也较早。其中，台湾大学动物教学医院使用0.2T磁共振进行宠物诊疗。与此同时，香港宠物医院在磁共振检查方面亦具有丰富的经验。国内宠物磁共振的研究与应用起始于本世纪初。北京农学院中兽医国际培训研究中心、北京观赏动物医院与北京中日友好医院于2001年合作，利用美国GE公司SignaContour0.5TMRI系统对犬椎间盘病进行了一系列诊断研究。2010年，深圳皇家宠物医院与国内磁共振厂商合作研究开发出国内第一台宠物专用国产磁共振，并且在临床发挥出应有的诊断作用。2013年，上海与北京地区部分宠物医院相继安装宠物专用磁共振，并进行宠物诊疗活动。1.2.2磁共振成像原理MRI是一种先进的扫描技术，其工作原理是利用磁场、无线电波与精密的计算机技术，通过激发MRI活性元素（一般为氢质子）产生共振，并且记录氢质子回复原来状态过程中的信号，经过计算机处理，从而将宠物组织的解剖结构与生理信息通过磁信号反映出来。产生磁共振需要具备三个条件或步骤：1.必须有一个巨大的磁体，该磁体能产生一个恒定不变的强大静磁场（B0），在体内广泛存在氢质子的宠物进入磁场检查时，宠物体内众多的氢质子自旋运动产生的磁矩在其自旋轴的排列上并无一定规律，而在大磁体的均匀强磁场中，这些小磁矩的自旋轴将按磁力线方向重新排列并纵向磁化，处于纵向磁化的质子是下一步射频脉冲激发的对象。2.通过射频线圈在与B0磁力线垂直方向上加一个小的射频磁场（Radiofrequencypulse，RF脉冲），这一脉冲与质子频率相同，受检部位的质子从中吸收能量偏离静磁场B0方向（Z轴），产生共振。3.中断射频脉冲（RF脉冲）后，发生共振的质子释放出能量，并逐步回到原态，称之为弛豫。把核子能量的这一跃迁和跌落过程称磁共振现象，将释放出的电磁能用接收线圈接收起来，并通过电脑数据转换，即可变为MRI信号。利用正常组织与异常组织产生的不同信号，并使之存在对比的原理，磁共振在诊断宠物疾病中有着不可取代的作用。加权成像（weightedimaging）加权图像即为“突出重点”之意，通过设置不同成像条件突出组织某方面的特性。在各个序列当中都可以使用不同的加权图像，如T1、T2、质子密度加权图像。由于正常与病理组织的质子分布密度不同，驰豫时间也存在明显差异，因此利用加权图像的信号变化对某些特定疾病进行有效诊断。T1WI主要反映组织纵向弛豫的差别。在此加权图像中，纵向弛豫时间越短，其MR信号强度越强；反之，纵向弛豫时间越长，其MR信号强度越弱。在机体各种组织中，脑脊液、尿液、胆汁等含水组织的纵向弛豫时间最长，因此在T1WI中信号强度最低。而脂肪组织的纵向弛豫时间最短，因此在T1WI信号最强。脑组织灰质信号强度低于白质，脾脏信号强度低于肝脏，肾脏髓质信号低于皮质。总之在T1WI中，纵向驰豫时间较长的组织如体液、积液、水肿和渗出液等，均表现为低信号；纵向弛豫时间较短的组织如脂肪、某些肿瘤等，均表现为高信号；而含水少的组织如骨皮质、钙化灶、纤维结缔组织和肺组织（含气体）等，由于缺乏产生自旋的质子也表现为低信号，均在影像中显示为低信号或无信号，其它使t1驰豫时间缩短的组织，如出血、含脂性的或蛋白性液体等，则在影像上均表现为高信号（白灰色或白色），则在影像上显示为中高信号（灰白色或白色），并与周围组织形成较强对比。T2WI主要反映组织横向弛豫的差别。在此加权图像中，横向弛豫时间越长，其MR信号越强。在机体各组织中，脑脊液、尿液、胆汁等水样结构的横向弛豫时间最长，因此其在T2WI中信号强度亦最强。脑组织灰质信号强度高于白质，脾脏信号高于肝脏，肾脏髓质信号高于皮质。总之，在T2WI像中，横向驰豫时间长的组织，均表现为高信号，如肿瘤、炎症、挫伤神经组织脱髓鞘病变等所致的水肿、渗出、增殖、积液，在影像中显示为高信号；而骨皮质、钙化灶、纤维结缔组织和肺组织（含气体）等，因缺乏产生自旋的质子则呈低信号，而在影像中显示为低信号。1.2.3磁共振硬件设备MRI系统一般由主磁体、梯度系统、射频系统、计算机控制系统、外圈设备等几个部分构成。主磁体分为常导型、永磁型和超导型三种，其性能参数主要有磁场强度、磁场均匀性和磁场稳定性等。磁体产生的静磁场越强，成像的信噪比越高，但是造价也越高。磁体作为磁共振系统的核心设备，是各个生产产家与医院极力追求的目标。本文使用的国产OPER-0.3VET宠物专用MRI系统分为两大部分：1.主磁体、梯度系统、射频系统与MRI信号接收器等。这个部分负责MRI信号的产生、探测与编码；2.模拟转换器、电子计算机等。这个部分负责数据处理、图像重建、显示与存储。理想的宠物专用MRI系统应具有功率大，成像时间短的优势，以便缩短宠物麻醉时间及降低骚动对图像质量的影响。但由于宠物医疗企业的资金限制，医院使用的一般都是低场机。磁共振为任意断位成像，因此梯度场是磁共振成像的必要条件之一。评价梯度线圈的标准包括线性良好，可快速开关，并且需要动态修正静磁场，对信号源准确定位。只有同时满足以上条件，磁共振才能清晰成像并且准确定位，并把伪影的产生降至最少。射频线圈是MRI系统的一个重要组成部分，不仅是激发宠物体内氢质子共振的激励源，也是磁共振信号的接收器。射频线圈主要包括容积线圈、表面线圈与相控阵线圈。在宠物临床中，由于宠物品种与体型差异巨大，因此设计符合临床需求的线圈显得十分的关键。射频系统的合理设计也是在固定场强下提高影像质量的手段之一。磁共振硬件系统还包括计算机系统，温度调节系统等等。综上所示，在国内宠物临床领域，新的影像学仪器不断更新，并且各种仪器有其诊断优势，在软组织疾病的诊断上，MRI占有一些优势。1.3磁共振安全性对于兽医与检查宠物而言，MRI检查最大的危险就是接近磁体的铁磁性物品。磁体周围强大的静磁场会吸引附近的顺磁性物体，从而导致意外的出现。小的铁磁性物品，手术刀，剪刀等可能在无意间飞向磁体，这一过程很容易伤及兽医与被检查宠物。宠物体内的顺磁性植入物对宠物也是一种不安全因素。磁共振的的生物效益对宠物体产生各种影响，随着场强的增加，该生物效益越发明显，这应当引起医学者的重视。1.4本文研究的目的与意义随着宠物中枢神经系统疾病在宠物疾病中的占比越来越高，随着宠物医疗技术的进步，普通的影像学诊断已经无法满足临床诊断的需要。X线机、B超在普通宠物医院已经普及，上海地区与杭州地区开始使用CT进行宠物诊疗。但是对于中枢神经系统疾病的诊断，上述设备仍存在较大不足。受检测仪器的限制，国内对宠物中枢神经系统疾病的诊断与治疗还处于比较滞后的阶段。由于国外对宠物医生的重视程度较高，兽医技术也较先进，宠物中枢神经系统疾病早已有过报道，早在上世纪80年代，磁共振的亦开始在宠物诊疗中投入使用，与之配套的磁共振专科医生亦应运而生。而在国内，由于仪器设备及兽医教育相对落后，宠物中枢神经系统疾病的诊疗一直处于初级阶段。本研究的目的是利用国产磁共振进行宠物中枢神经系统疾病的研究，并且对国产磁共振的性能与宠物磁共振软件作评估与改良，使之更加符合疾病诊断要求。本研究的意义是通过磁共振的诊断，对国内常见的中枢神经系统疾病进行诊断与治疗。填补国内宠物中枢神经系统疾病诊断的空白，让更多的临床宠物医师能够了解宠物中枢神经系统疾病。总而言之，本文开创了国内宠物中枢神经系统疾病诊断与治疗的先河，也为后续研究者提供了必要的参考。2材料与方法2.1试验材料2.1.1临床病例临床病例为从2012.6-2014.4华南地区各宠物医院转诊病患，收诊27例脑部神经系统病患（表1）。（其中公14例、母13例，年龄在2月龄-12岁，平均年龄3.6岁，品种分布有贵宾犬4例、比熊犬4例、京巴犬1例、斗牛犬2例、马尔济斯犬1例、吉娃娃犬3例、金毛犬3例、可卡犬1例、拉布拉多犬1例、杂种犬1例、约克夏犬1例、中华田园犬2例、猫2例、兔1例。表1脑部疾病病例统计品种年龄性别疾病马尔济斯犬7岁公脑积水贵宾犬2月龄公先天性脑积水贵宾犬2月龄母先天性脑积水斗牛犬9岁母癫痫比熊犬7岁公星形胶质瘤金毛犬2岁母脑出血金毛犬3岁母脑积水吉娃娃犬2岁公寰枢椎脱位并脑积水贵宾犬2岁母脑积水可卡犬3岁公脑积水拉布拉多犬4岁母脑积水比熊犬1岁公脑积水贵宾犬8月龄公先天性癫痫比熊犬6月龄母先天性癫痫比熊犬3月龄母先天性脑积水吉娃娃犬9岁公小脑肿瘤杂种犬3岁母外伤性脑积水约克夏犬4岁母外伤性脑积水京巴犬12岁公蛛网膜囊肿斗牛犬6岁公星形胶质瘤金毛犬5岁公淋巴瘤转移中华田园犬8岁母鼻腔肿瘤转移中华田园犬9岁公脑梗死吉娃娃犬4月公先天性脑积水猫2岁母内耳炎并脑积水猫1岁母脑膜脑炎兔3岁公外伤性脑积水合计27例脊髓疾病病患（表2）。其中公14例，母14例，年龄在2月龄-12岁，平均年龄5.5岁，品种分布有贵宾犬9例、腊肠犬3例、比熊犬1例、京巴犬1例、英国斗牛犬1例、可卡犬1例、沙皮犬1例、哈巴犬1例、蝴蝶犬1例、藏獒1例、德国牧羊犬2例、大白熊1例、中华田园犬1例。表2脊柱疾病统计品种年龄性别疾病贵宾犬4岁公L4-L5骨折错位贵宾犬6月公T8-T9椎体骨折腊肠犬6岁母T12-T13椎间盘突出贵宾犬4岁公L2-L3椎间盘突出英国斗牛犬5岁公L7-S1椎间盘突出可卡犬9岁母L7-S1椎间盘突出沙皮犬7岁公L7-S1椎间盘突出哈士奇4岁公L4-L5椎体半脱位松狮犬5岁公L2-L3椎体全脱位贵宾犬3岁公L3-L4椎体半脱位贵宾犬6月龄母脊髓空洞京巴犬9岁公C2-C3椎间盘突出贵宾犬1岁公寰枢椎半脱位腊肠犬7岁母C2-C3,C3-C4椎间盘突出贵宾犬6岁公C2-C3,C3-C4椎间盘突出蝴蝶犬12岁母C3-C4椎间盘突出贵宾犬7岁公C3-C4椎间盘突出藏獒犬8岁母C2-C3椎间6盘突出德国牧羊犬5岁公C2-C3椎间盘突出贵宾犬5岁母C5-C6椎间盘突出大白熊犬6岁公T13-L1椎间盘突出腊肠犬7岁母C2-C3椎间盘突出比熊犬3岁公L1-L2椎间盘突出中华田园犬7岁母T12-T13椎间盘突出德国牧羊犬2岁公L4-L5椎间盘突出猫2月龄母脊柱先天性畸形猫12岁母L2-L3,L3-L4椎间盘突出猫9岁公L1-L2椎间盘突出合计282.1.2仪器设备磁共振0.3T（中国宁波鑫高益）,呼吸麻醉机（美国SurgiVET），100MAX线（上海华线），彩超（深圳迈瑞M7），生化仪（美国爱德士），血球仪（美国爱德士），血气分析仪（美国爱德士），尿检仪（美国爱德士），内分泌检测仪（美国爱德士），显微镜（德国莱卡），听诊器（江苏鱼跃医疗设计有限公司），温度计（广州市健奥科技有限公司），检眼镜（杭州雅歌莱医疗器械有限公司），检耳镜（威海海格瑞医疗器械有限公司），监护仪（深圳迈瑞M7）。骨钻（上海金钟），气钻（上海金钟），常规手术器械（上海金钟）留置针（浙江省医药保健品进出口有限责任公司），输液器（山东威高集团医用高分子制品股份有限公司），输液泵（上海顺强兽药有限公司），注射器（山东威高集团医用高分子制品股份有限公司）2.1.3主要试剂及药物恩诺沙星（拜有利®）为德国拜耳公司生产产酸右美托定咪（多咪静®）为美国辉瑞药物公司生产替来他明，唑拉西泮（舒泰®）为法国维克法兰斯股份有限公司生产地西泮为安徽丰原药业股份有限公司生产苯巴比妥为上海新亚药业有限公司生产癫安舒为澳洲玛福莱有限公司生产泼尼松为山西亨瑞达制药有限公司生产异氟烷为上海雅培制药有限公司生产丙泊酚为广东嘉博制药有限公司生产奥美拉唑为山东罗欣有限公司生产甘露醇为河南省利民医药有限公司生产阿托品为山西天源制药有限公司生产2.2实验方法2.2.1宠物准备MRI检查前，必须对宠物做基础临床检查、血液学检查、神经学检查、其他影像学检查，以确定宠物是否适合MRI检查。并且尽量通过前期检查确定需要检查部位，同时根据宠物的大小、体型、检查部位等，确定MRI检查线圈的大小规格并常规注射麻醉前用药阿托品。MRI检查时，需要对被检宠物进行呼吸麻醉与保定。应根据麻醉前的检查结果选择麻醉深度，并在宠物腹下或体壁两侧辅以托垫物以防止其移动。若麻醉或保定不确实，将会对MRI影像质量造成不良影响。MRI检查是在大磁场环境下进行的，如被检宠物体内存有磁性及金属支架等，则不能进行MRI检查。检查前需解除被检宠物身上所有的磁性物质，以免干扰MRI信号或导致意外。2.2.2仪器设备准备MRI系统的准备，进行MRI检查前，需将检查室温度调为18-24℃，湿度调为40%-70%，以使机器能够正常运行。使用前应对MRI各个系统部分进行检查，确定连接正常。然后启动机器，使用水模进行调频与匀场，确定机器运转正常后。选择好线圈后，将线圈与主磁体连接。线圈内垫好固定宠物的软垫。2.2.3操作人员准备进行MRI检查，需要两个以上专业的兽医师协同合作，一名操作机器，另外人员监控麻醉麻醉以及机器运行状态，两人通过对讲机联系。进行MRI检查前，检查人员需将自己身上的磁性物体取下，装有心脏起搏器的人员不可参与MRI的检查。检查开始后，监控人员需注意宠物的姿势及生理数据，以防宠物出现麻醉意外。2.2.4磁共振成像方法磁共振扫描体位本研究宠物中枢神经系统磁共振检查均采用脚先进仰卧位扫描。磁共振使用序列T2WI采用快速回波序列（FSE），TR/TE=2000-4000ms/100-120ms，层厚3-5mm。T1WI采用自旋回波序列（SE），TR/TE=280-510ms/14-20ms，层厚3-5mm。衰减流体转换复原序列(FLAIR),TR/TE=6200/105ms,FA180°,TI=1650ms，层厚8mm。反转恢复快速自旋回波（IRFSE）,TR/TE=4650/130ms层厚5mm。梯度回波序列（GRE），TR/TE=280ms/10ms,层厚2-5mm。采样分辨率256×256。层间距0.5-1mm，层数15层，采集次数（3/4）次。FOV：192×192mm。本文在检查过程中，在SET1WI与FSET2WI序列中使用不同TR,TE（表3，表4）进行成像，以获取适合宠物中枢神经系统疾病诊断的序列。表3SE成像条件TR（ms）TE（ms）信号采集次数（NEX）层厚（mm）5202033500203348020334602033440203342020334002033380203336020333402033320203352015335001533480153346015334401533420153340015333801533360153334015333201533表4FSE序列成像条件TR（ms）TE（ms）信号采集次数（NEX）层厚（mm）400013034380013034360013034340013034320013034300013034400012034380012034360012034340012034320012034mm300012034mm磁共振序列选择头部扫描使用T2WI，T1WI截面选用矢状位、冠状位、横断位、根据情况使用，衰减流体转换复原序列(FLAIR)、反转恢复快速自旋回波（IRFSE）、梯度回波序列（GRE）。血管成像主要有时间飞跃法(TOF)。磁共振图像处理图像的获取与处理：机器与宠物都准备好之后，选择检查所需的MRI序列、截面位置、层厚、窗口大小等数据，然后对宠物进行扫描。扫描完成后，MRI计算机系统将自动生成所检查的图像，并且在显示屏上显示。MRI系统通常都具有图像处理功能，如选择、裁切、标注等诸多实用功能。2.2.5磁共振诊断将获取的MRI图像，导入DICOM图片浏览器进行阅片，依据临床症状与影像表现进行诊断，并对获取图像资料进行统计。3结果与分析3.1脑部疾病3.1.1脑积水先天性脑积水图1犬头部T1WI矢状位图2犬头部T2WI矢状位图3犬头部T1WI 冠状位图4犬头部T2WI冠状位图5犬头部T2WI横断位图6犬头部T1WI横断位图7犬前肢强直图8犬脑部实质变薄图9犬脑部内部结构图10犬小脑萎缩比熊，2月龄，母，因共济失调就诊，营养状态一般，神志异常，无法正常行走。该犬临床检查心率呼吸节律正常，食欲正常，偶发癫痫。作X线、B超、血常规、血液生化、血气检查、粪便检查、传染性疾病检查等，均未见明显异常，7d之后患犬前肢强直，后肢肌张力正常，角弓反张，共济失调（图7），遂行MRI扫描。T1WI，T2WI正中矢状位MRI提示双侧侧脑室严重积水，大脑正常白质灰质结构缺失，脑干及小脑受压变形（图1，图2）T1WI，T2WI冠状位提示大脑皮质严重萎缩，胼胝体萎缩（图3，图4）。T1WI，T2WI横断位提示端脑结构完全散失，脑干区域结构尚存，但由于颅内高压发生萎缩（图5，图6）。死后病理解剖，端脑皮质萎缩，可见硬膜下透明的脑积液（图8）双侧侧脑室之间的室间孔，胼胝体萎缩严重（图9）。小脑萎缩（图10）。最终诊断为先天性脑积水，积水程度严重，脑实质萎缩，脑干与小脑萎缩，预后不良。该病患前期使用泼尼松、甘露醇、抗生素、及利尿剂治疗，效果不明显，最终死亡。图11犬头部T1WI矢状位图12犬头部T2WI矢状位图13犬头部T1WI冠状位图14犬头部T2WI冠状位图15犬头部T1WI横断位图16犬头部T1WI横断位图17未抽出脑积液之前图18抽出脑积液囟门出现图19CPV检测贵宾，3月龄，公，因转圈，不断吠叫，神志失常就诊，该犬基本检查心率呼吸正常，营养状态较差。头颅变为圆拱形，并且可以触诊到囟门。病患眼珠内陷，眼睛变小，这是由于头骨异常变形所致。作血常规、血液生化、血气检查、粪便检查等，均未见明显异常。传染性疾病检查CPV呈阳性（图19）。T1WI，T2WI正中矢状位提示双侧侧脑室严重积水，脑实质萎缩严重，仅存在很薄的脑组织。顶叶与枕叶萎缩较额叶严重（图11，图12）。T1WI，T2WI冠状位提示室间孔严重扩张（图13，图14）。T1WI，T2WI横断位提示丘脑与脑干受压萎缩（图15，图16）。MRI影像中未见胼胝体影像，提示胼胝体萎缩或者发育不全。病患头骨变为圆拱形，眼睛变小，眼球内陷，死后利用注射器从枕骨大孔抽出多余的脑积液，可清晰地见到囟门皮肤下陷（图17，图18）最终确诊为先天性脑积水，该病例使用泼尼松，甘露醇，抗生素，及利尿剂治疗，效果不明显，最终死亡。外伤性脑积水图20犬头部T1WI冠状位图21犬头部T2WI冠状位图22犬头部T1WI正中矢状位图23犬头部T2WI正中矢状位马尔济斯，7岁，公，主诉从楼梯摔下，头部着地，摔后1h出现共济失调，眼球震颤等症状，呼吸急促，心率135次/min，意识尚存。作X线、B超、血常规、血液生化、血气检查、粪便检查、传染性疾病检查等，除规白细胞(WBC)增高，其他均未见明显异常。T1WI，T2WI冠状位（图20，图21）提示侧脑室积水，侧脑室扩张。T1WI，T2WI正中矢状位提示侧脑室扩张（图22，图23）。根据病史与临床诊断结果诊断为外伤性脑积水。紧急采取吸氧，镇定，脱水等措施，待病患稳定之后采用内科疗法（表5）表5外伤性脑积水治疗方案药物剂量/用法次数泼尼松0.5mg/kgsc每天一次甘露醇1g/kgivd每天一次恩诺沙星5mg/kgsc每天两次奥美拉唑1mg/kgpo每天一次两天后，该患犬临床症状逐渐消失，运动能力恢复，眼球震颤症状消失，3个月后回访，未见明显异常，预后良好。内耳炎合并脑积水图24猫头部T1WI正中矢状位图25猫头部T2WI正中矢状位图26猫头部T1WI第三脑室横断位图27猫头部T2WI第三脑室横断位 图28猫头部内耳T1WI横断位图29猫头部内耳T2WI横断位英国短毛猫，2岁，母，1岁左右开始发现外耳炎，半年之后耳道流脓，临床检查耳道增生严重，共济失调，歪头，食欲精神良好。耳道图片镜检诊断为耳螨合并马拉色菌感染。行X线，B超，血常规，血液生化，血气检查，粪便检查，传染性疾病检查等，结果显示血常规白细胞(WBC)增高。T1WI，T2WI正中矢状位图提示侧脑室严重积水（图24，图25）。T1WI，T2WI横断位提示侧脑室积水，第三脑室积水。脑实质被压迫变形，脑干区域形态结构尚存，内耳增生，大脑前庭区域炎性渗出，导水管扩张（图26，图27，图28，图29）。本病例使用泼尼松，甘露醇，抗生素，及利尿剂治疗，3d之后症状消失，但是内耳炎未能治愈，15d后该病患重新出现之前的症状。3.1.2大脑肿瘤图30犬脑T1WI矢状位图31犬脑T2WI矢状位图32犬脑T1WI冠状位图33犬脑T2WI冠状位图34犬脑T1WI横断位图35犬脑T2WI横断位图36犬脑血管成像（横向）图37犬脑血管成像（纵向）比熊，公，9岁，近期偏头，癫痫发作，方向感及视力障碍。作X线、B超、血常规、血液生化、血气检查、粪便检查、传染性疾病检查等，均未见明显异常。T1WI提示脑部顶叶混杂异常低信号（图30，图32，图34），T2WI提示脑部顶叶混杂异常高信号，病变区域没有完整边缘，病变侵袭大部分脑组织，病变组织周边脑组织水肿（图31，图33，图35）。头部血管成像正常，排除脑梗死的可能（图36，图37）。初步判断预后不良。此病例主人由于考虑宠物福利等因素，要求安乐死。最终死后病理切片确诊为星形细胞瘤。3.1.3小脑肿瘤图38犬小脑T1WI矢状位图39犬小脑T2WI矢状位图40犬小脑T1WI正中矢状位图41犬小脑T2WI正中矢状位图42犬小脑T1WI横断位 图43犬小脑T2WI横断位吉娃娃，9岁，公，近期运动不协调，临床检查前肢强直，共济失调，头颈上扬，眼球震颤。未见其他明显异常。作X线、B超、血常规、血液生化、血气检查、粪便检查、传染性疾病检查等，均未见明显异常。T1WI，T2WI矢状位提示侧脑室积水，小脑体积明显增大，结构异常（图38图39）,小脑内部充满液性腔隙（图40，图41）。T1WI，T2WI横断位提示小脑肿瘤压迫左侧脑室。小脑左侧肿瘤充满液性腔隙。小脑肿瘤合并侧脑室积水（图42，图43）。MRI诊断：小脑肿瘤。该病例对症治疗。使用泼尼松，呋塞米，但症状未见明显改变。3.1.4蛛网膜囊肿图44犬脑TIWI横断位图45犬脑T2WI横断位京巴，12岁，公，该犬撞墙，视力缓慢散失，精神食欲正常。行X线、B超、血常规、血液生化、血气检查、粪便检查、传染性疾病检查等，均未见明显异常。临床检查瞳孔反射正常，眼底视网膜正常。TIWI横断位提示低信号包膜完整的占位性病变。T2WI横断位提示高信号完整的占位性病变，病变压迫大脑枕叶（图44，图45）。MRI诊断：蛛网膜囊肿。该犬采用泼尼松，呋塞米及抗生素治疗，未见明显改善。3.1.5其他疾病先天性癫痫 图46犬脑T1WI正中矢状位图47犬脑T2WI正中矢状位图48犬脑T1WI横断位图49犬脑T2WI横断位图50犬癫痫发作图贵宾，8月龄，公，突发性抽搐，口流白沫，不断咀嚼，嘴角收缩（图50）。有时过度兴奋，四肢强直卧地。数分钟后缓解，并且发作频率越来越高，做X线、B超、血常规、血液生化、血气检查、粪便检查、传染性疾病检查等，均未见明显异常。T1WI，T2WI正中矢状位未见大脑明显异常（图46，图47）。T1WI，T2WI横断位未见大脑明显异常（图48，图49）。MRI提示：先天性癫痫。本病患使用苯巴比妥，癫安舒以及地西泮控制。发作频率明显降低。获得性癫痫图51犬脑T1WI冠状位图52犬脑T2WI冠状位图53犬脑T1WI横断位图54犬脑T2WI横断位斗牛，9岁，母，主诉间歇性癫痫发作，病患全身抽搐，嘴角抽动，不自主咀嚼，口吐白沫，作X线、血常规、血液生化、血气检查、粪便检查、传染性疾病检查等，均未见明显异常。T1WI冠状位提示右侧颞叶低信号区（图51），T2WI冠状位提示右侧颞叶高信号区（图52），T1WI横断位提示右侧颞叶低信号区（图53），T2WI冠状位提示右侧颞叶高信号区（图54），根据解剖位置及信号变化MRI诊断为：右侧侧脑室积水。该病例同时使用脑积水方案与抗癫痫处理，使用泼尼松，呋塞米，抗生素治疗脑积水，使用苯巴比妥治疗癫痫，治疗效果不明显。3.2脊髓疾病3.2.1寰枢椎脱位图55犬头颈屈曲位X线图56犬T1WI颈部正中矢状位图57犬T2WI颈部正中矢状位图58犬脑T1WI横断位图59犬脑T2WI横断位图60犬共济失调照片吉娃娃犬，2岁，公，5d前由于外伤引起步态不稳，2d后更严重。饮食正常，共济失调（图60），左侧转圈运动，左前肢明显短步。左前肢和左后肢本体感觉缺失。该犬头脸眼部反射和其他腱反射未见异常，弯曲头部和摇摆头部时未见病理性眼球震颤。作血常规、血液生化、血气检查、粪便检查、传染性疾病检查、B超检查等，均未见明显异常。X线头颈屈曲侧位片显示枢椎与寰椎间距增大5mm（图55）。图T2WI，T1WI矢状位提示寰枢椎背侧颈段脊髓向上弯曲变形（图56，图57），T2WI，T1WI横断位提示侧脑室扩张（图58，图59），影像学诊断寰枢椎半脱位合并侧脑室轻度积水。治疗使用手术疗法，采用尼龙绳背侧固定法（D.sánchez-masian,2014）手术完成之后，采用颈部外固定，并且进行常规消炎。使用口服呋塞米，泼尼松，拜有利控制与减轻脑积水。该病例预后良好。3.2.2椎间盘突出颈椎椎间盘突出图61犬颈部T1WI矢状位图62犬颈部T2WI矢状位图63犬颈部T1WI横断位图64犬颈部T2WI横断位贵宾，7岁，母，主诉四肢缓慢性共济失调至全身瘫痪。行神经学检查，显示四肢深层疼痛尚存，背部皮肌反射尚存。行血常规、血液生化、血气检查、粪便检查、传染性疾病检查、B超检查等，均未见明显异常。X线侧位片提示C3-C4椎间隙变窄，椎间隙密度增高。T1WI，T2WI矢状位提示C3-C4椎间盘突出，纤维环向背侧突出压迫脊髓（图61，图62），T1WI，T2WI横断位提示C3-C4椎间盘向正中背侧突出，压迫脊髓（图63，图64）。对该病患使用糖皮质制剂进行治疗，使用泼尼松与利多卡因进行椎间隙封闭。同时皮下注射抗生素与复合维生素B。3d后该犬明显好转，出院，使用非甾体抗炎药美洛昔康进行控制。一个月回访，犬只运动及生活状况良好。胸椎间盘突出图65犬腰椎T1WI矢状位图66犬腰椎T2WI矢状位图67犬腰椎T1WI横断位腊肠犬6岁，母，主诉该犬剧烈运动后后肢逐渐性迟缓，1d后后肢瘫痪。临床检查后肢膝跳反射与腱反射正常，本体感觉缺失，肌张力增加，深层疼痛感觉尚存，背部L2-L3水平面皮肌反射缺失。T2WI，T1WI矢状位提示，该犬泛发性椎间盘髓核脱水突出。T13-L1椎间盘突出，向背侧突出压迫脊髓（图65，图66），T1WI横断位提示椎间盘向两侧突出，压迫神经根（图67）。使用保守治疗，7d后恢复良好。腰椎椎间盘突出图68犬腰椎T1WI矢状位图69犬腰椎T2WI矢状位图70犬腰椎T1WI横断位图71犬腰椎T1WI横断位图72犬腰椎脊髓开窗术贵宾，4岁，公，15d前外伤史，背部肌肉疼痛，后肢行走摇摆。神经学背部皮肌反射正常，后肢深部痛觉反射正常，脊柱僵硬。作血常规、血液生化、血气检查，粪便检查、传染性疾病检查、B超检查等，均未见明显异常。T1WI，T2WI矢状位提示:病患椎间盘髓核脱水钙化，L2-L3椎间盘突出，压迫脊髓。T12-L3段脊髓信号异常，提示脊髓损失（图68，图69）。T1WI横断位影像学提示L1-L2椎间盘向两侧轻微突出（图70），L2-L3椎间盘向两侧突出，压迫神经根（图71），影像学提示L2-L3椎间盘突出。诊断：腰椎椎间盘突出。该病患外伤时间较久，经过保守治疗无效，进行半椎板开窗手术，将突出的椎间盘移除（图72）。3d后该犬运动能力缓慢恢复。3月后回访，未出现明显异常情况。图73犬腰椎T1WI矢状位图74犬腰椎T2WI矢状位图75犬腰椎T1WI横断位图76犬腰椎T1WI横断位可卡，9岁，母，后肢运动迟缓，大小便排泄困难就诊。临床检查皮肌反射正常，后肢膝跳反射负责，腱反射正常，疼痛感觉正常，本体感受减弱。作血常规、血液生化、血气检查、粪便检查、传染性疾病检查、B超检查等，均未见明显异常。T1WI，T2WI矢状位提示L7-S1椎间盘突出压迫脊髓（图73，图74）。T1WI，T2WI横断位提示L7-S1椎间盘向背侧突出压迫脊髓（图75，图76）。对该犬进行保守治疗，使用包括类固醇，抗生素等药物，3d之后效果明显。出院后使用非甾体抗炎药控制，一月后回访，未出现明显异常情况。3.2.3外伤性脊髓疾病胸椎骨折图77犬胸椎X线正位片图78犬胸椎X线侧位片图79犬胸椎T1WI矢状位图80犬胸椎T2WI矢状位贵宾，6月龄，公，车祸就诊，后肢瘫痪，疼痛感觉尚存。作血常规、血液生化、血气检查、粪便检查、传染性疾病检查、B超检查等，均未见明显异常，X线提示T8-T9压缩性骨折，并且T8-T9椎体半错位（图77，图78），T1WI，T2WI提示T8-T9压缩性骨折，T6-T10脊髓信号杂乱，最终诊断T8-T9椎体压缩性骨折，T8-T9椎体半脱位，T6-T10段脊髓挫伤（图79，图80）。该犬年龄过小，手术难度与风险大，对其使用类固醇，抗生素进行保守治疗，，并且严格限制运动，背部使用夹板固定，以防进一步损伤，该犬预后良好。腰椎脱位图81犬腰椎T1WI冠状位图82犬腰椎T1WI矢状位图83犬腰椎T2WI矢状位图84犬腰椎T1WI横断位图85犬腰椎T2WI横断位哈士奇，4岁，公，车祸入院，后肢迟