糖尿病护理查房

糖尿病的护理查房

.时间：年54

地点：内①科医办室内容：内①科护理业务查房——糖尿病的护理参加人员：主持人：今天我们业务查房的内容是糖尿病的护理所周知病是最常见的慢性病

之一，随着人们生活水平的提高，人口老龄化以及肥胖发生率的增加，糖尿病的发病率呈逐年上升趋势。卫生部的调查结果显示我国每天新增糖尿病患者约例每年大约增加例糖尿病患者。根据国际糖尿病组织报告，中国约有糖尿病患者2260万，以目前的增长趋势，预计到2025，中国的糖尿病患者将超过万。目前中国已成为仅次于印度的世界第二糖尿病大国,家预测，在不久的将来，我国的糖尿病人数将超过印度，成为世界上糖尿病患者最多的国家。因此，掌握糖尿病的相关知识，有效的患者教育对我们护理工作尤为重要，今天，利用这次查房，我们共同学习一下糖尿病的相关知识，请责任护士郑莉介绍患者病情：郑莉：一般资料：万四秀

女

71岁入院时查体：T:36.5℃P:90/分R:18/BP:154/85mmHg主诉：再发口渴、多饮、多尿半月。现病史：患者近半年来再次出现口渴、多饮、多尿症状，患者在当地侧血糖明显增高，空腹血糖在12mmol/L左右，餐后2小时血糖一般高于20mmol/L，但胰岛素(若和灵30R)用量未变（早餐前15单位、晚餐前11单位今来本院就诊，门诊以糖尿病收入院。既往史：有糖尿病病史10余年，近年来常出现一过性失忆症，智力亦逐年减退，曾有脑梗死病死。无过敏史。郑莉：首先，就让谭丽成来简要叙述一下什么是糖尿病。谭丽成：糖尿病是由于胰岛素相对或绝对缺乏以及不同程度的胰岛素抵抗，引起碳水化合物、脂肪及蛋白质代谢紊乱的综合症。持续高血糖是其生化特征。那么什么是高血糖呢，我再和大家复习一下：血糖超出正常范围，都称高血糖；为避免误差，一般建议查两次以上。空腹血浆血糖正常范围：65-109mg/dL；若大于110mg/dL（小于126mg/dL)可称为空..腹血糖受损；大于或等于126mg/dL可能属糖尿病。餐后2小时血浆血糖在140mg/dL以下属正常；若已超出但未达200mg/dL，称糖耐量低减（IGT)；大于200mg/dL可能是糖尿病。随机血浆血糖不应超过200mg/dL。出现血糖高于200mg/dl时,为高血糖。郑莉：谭丽成介绍的很详细，那么接下来我们就了解一下糖尿病的分型，杨苗为大家介绍一下。杨苗：糖尿病的分型：1型糖尿病（Type1：由于自身免疫反应选择性破坏胰岛β细胞（达以上使胰岛素绝对缺乏所致；我国患病率约5%，多在儿童和青少年发病；酮症倾向是其临床特征；需要外源性胰岛素治疗。2糖尿病（Type2DM胰岛素抵抗或分泌不足所致，是多基因和多种环境因素相互作用的结果约占总人数90%分为非肥胖及肥胖两个亚型床上起病缓慢三多”症状不明显，无酮症倾向，不易早期诊断；早期可不用胰岛素治疗。3.

妊娠糖尿病GDM)特指在妊娠期间发生的糖尿病；由于胎盘分泌多种胰岛素抵抗激素，常在中后期出现持续高血糖，常需要胰岛素治疗；与糖尿病女病人妊娠概念不同。4.特殊类型糖尿病：指上述3型DM以外的糖尿病，常见的如胰腺疾病、内分泌疾病、药物或化学制剂所致疾病等。郑莉：下面再由冯航为大家介绍一下尿病病因及发病机制。冯航：糖尿病病因及发病机制十分复杂，目前尚未完全阐明，传统学说认为与以下因素有关：一、遗传因素：举世公认，糖尿病是遗传性疾病，遗传学研究表明，糖尿病发病率在血统亲属中与非血统亲属中有显著差异，前者较后者高出倍。在糖尿病Ⅰ型的病因中遗传因素的重要性为50%，而在糖尿病Ⅱ型中其重要性达%以上，因此引起糖尿病Ⅱ型的遗传因素明显高于糖尿病Ⅰ型。二、精神因素：近十年来，中、外学者确认了精神因素在糖尿病发生、发展中的作用，认为伴随着精神的紧张、情绪的激动及各种应激状态，会引起升高血糖激素的大量分泌。三、肥胖因素：目前认为肥胖是糖尿病的一个重要诱发因，约有60%-80%的成年糖尿病患者在发病前均为肥胖者，肥胖的程度与糖尿病的发病率呈正比，有基础研究材料表明：随着年龄增长，体力活动逐渐减少时，人体肌肉与脂肪的比例也在改变。自岁至75岁，肌肉..组织逐渐减少，由占体重的47%减少到36%，而脂肪由增加到36%，此系老年人，特别是肥胖多脂肪的老年人中糖尿病明显增多的主要原因之一。长期摄食过多：饮食过多而不节制，营养过剩，使原已潜在有功能低下的胰岛素β细胞负担过重，而诱发糖尿病。感染：幼年型糖尿病与病毒感染有显著关系，感染本身不会诱发糖尿病，仅可以使隐形糖尿病得以外显。妊娠：有关专家发现妊娠次数与糖尿病的发病有关，多次妊娠易使遗传因素转弱诱发糖尿病。基因因素：目前科学认为糖尿病是由几种基因受损所造成的：Ⅰ型糖尿病———人类第六对染色体短臂上的HLA-D基因损伤；Ⅱ型糖尿病—胰岛素基因、胰岛素受体基因、葡萄糖溶酶基因和线粒体基因损伤。郑莉：看起来到现在对于糖尿病的病因和发病机制我们还没有完全破解，还需要我们继续去研究。好，下面我们就让赵雪辉为我们介绍一下糖尿病的症状和特点。赵雪辉：1型糖尿病的特点起病往往较急，常有“三多一少”症状，有酮症倾向，常因某些应激情况（急性感染、治疗不当、饮食失调及胃肠道疾病或其它应激）诱发。发病年龄：可发于任何年龄，以儿童及青少年为多，岁后也可见发病；有一种特殊的类型，称LADA（成人晚发的自身免疫性糖尿病）治疗：多数需终身胰岛素治疗，且对胰岛素反应敏感；某些病例初期查胰岛细胞的自身抗体阳性，但可通过口服降糖药控制血糖。2型糖尿病的特点：起病缓慢；多在40岁以后发病；三多一少症状不明显视物模糊；易疲倦、皮肤搔痒等，可用口服降糖药物治疗。妊娠糖尿病危险因素：除以上外，还有年龄过；有异常产史，如胎死宫内、产巨大儿史（出生体重>4Kg）等、多次流产或死胎，但原因不清楚其它：皮肤瘙痒，特别是妇女的的外阴瘙痒；反复发生皮肤化脓性感染；感染了肺结核，且病情发展迅速；肢端麻木或感觉过敏；原因不明的浮肿；下肢溃烂或坏死；年龄较轻即患有白内障，或视力减退郑莉：好，了解了糖尿病的症状和特点以后，我们就和张蕾一起来学习一下糖尿病的治疗。张蕾：糖尿病的治疗..五驾马车：糖尿病教育、饮食治疗、运动治疗、药物治疗和血糖监测。糖尿病的教育：要教会患者认识糖尿病，接受糖尿病和积极治疗糖尿病指导患者合理的饮食、运动，正规治疗。饮食治疗：1）饮食定时定量根据年龄、性别、职业、标准体重[（身长-100）×0.9]估计每日所需总热量。体重的左右，常可使病情得到满意控制。2）合理调整三大营养素的比例饮食中糖、脂肪、蛋白质三大营养素的比例，要合理安排和调整。既达到治疗疾病的目的，又要满足人体的生理需要。3）饮食计算及热量计算供给机体热能的营养素有3种：蛋白质、脂肪、碳水化合物。其中碳水化合物和蛋白质每克可供热能，脂肪每克供热能9kcal(37.74kj)。糖尿病病人可据其劳动强度将每人每天需要的总热量（kcal)按照碳水化合物占69%、蛋白质占、脂肪占的比例分配，求出各种成分供给的热能，再按每克脂肪产热，碳水化合物及蛋白质每克产热4千卡换算出供给该病人不同营养成分需要的重量，可一日三餐或四餐。三餐热量分布为早餐1/5，午餐、晚餐各2/5。四餐热量分布为早餐，其余三餐各2/7。三、运动治疗：运动治疗的意义：促进血液循环；缓解轻中度高血压；减轻体重；提高胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗；改善血脂情况；改善心肺功能，促进全身代谢。运动治疗的适应症：1）病情控制稳定的2型糖尿病体重超重的2型糖尿病－最佳适应症稳定期的1型糖尿病稳定期的妊娠糖尿病运动治疗的禁忌症：

合并各种急性感染伴有心功能不全、心率失常、并且活动后加重严重糖尿病肾病糖尿病足严重的眼底病变新近发生的血栓有明显酮症或酮症酸中毒..8.

血糖控制不佳：高血糖（血糖>16.8mmol/L)明显的低血糖症或者血糖波动较大运动的类型：运动锻炼应为低、中等强度的有氧运动，如步行、慢跑、游泳、打太极拳、跳绳等。运动时间可自分钟开始，逐步延长30—40分钟，其中可穿插必要的间歇时间。运动频度为每周锻炼3—4次为最适宜。运动时间段的选择:通常于餐后1—3小时之间活动为佳，因为此时血糖水平升高避开药物作用高峰，以免发生低血糖若必须在药物作用高峰时运动或体力劳动，应适当增加饮食运动的注意事项:1.了解你运动前、中、后的血糖变化。2.血糖高于14mmol/L，不要运动。运动要有规律，强度应循序渐进，由低到中。选择适合自己的运动，并合理安排时间。避免高强度运动，防止意外伤害。随身携带易于吸收的碳水化合物食物如软饮料葡萄干以备出现低血糖情况下食用。7.佩戴胸卡。8.穿着舒适合脚的鞋，并注意足部护理。9.锻炼前多饮水。10.如运动前血糖较低，应先加餐。运动会引起食欲增加，消化功能增强，应注意饮食控制。如果进行激烈长时间运动，应监测血糖并注意调整胰岛素和口服降糖药用量。运动减体重亦应缓慢进行，每周减重400g宜。四、药物治疗：口服药物治疗）胰岛素分泌促进剂：包括磺酰脲类（有格列苯脲、格列吡嗪、格列齐特、格列喹酮、格列美脲等酰脲类（有瑞格列奈高血糖样-类（代表药物为依克那肽）2)胰岛素增敏剂：包括噻唑烷二酮类（有曲格列酮、罗格列酮、吡格列酮、等（有二甲双胍、苯乙双胍和丁双胍肪酸代谢干扰剂（有依托莫司3）减少碳化合物吸收的药物：苷酶抑制剂（有阿卡波糖伏格列波糖、米格列醇4）糖还原酶抑制剂：依帕司他

胰岛素治疗：目前常用的有诺和灵诺和灵、诺和灵N、诺和锐、诺和锐、甘精胰岛素、优泌乐、优泌林等。胰岛素的注射部位皮下组织层其正确的方法是捏起皮肤注射，同时使用短而细的针头应有规律地轮换注射部位和区域可按照左右对称轮换的原则。不同注射部位对胰岛素的吸收速度不同按由快至慢的速度分为腹部手臂上及外侧大腿前及外侧臀部。..五、血糖监测：在医生的指导下有计划的监测血糖。郑莉对糖尿病的治疗可以说容非常的多这里我们就不详细讲了那么下面我们就让刘青来谈谈糖尿病的护理。刘青青：首先是对症护理：1．饮食护让患者明确饮食控制的重要性，从而自觉遵守饮食规定。应严格定时进食，对使用胰岛素治疗的患者尤应注意。检查每次进餐情况，如有剩余，必须计算实际进食量。控制总热量，当患者出现饥饿感时可增加蔬菜及豆制品等副食。有计划地更换食品，以免患者感到进食单调乏味。2．应用胰岛素的护理胰岛素需置于冰箱内（约5摄氏度）存放，避免受热、光照和冻结，否则会降低胰岛素活性，注射1小时从冰箱内取出，升温后使用，以防药物过冷不易吸收，导致脂肪萎缩。初次使用遵医嘱，应从小剂量开始，注射后应按时按量进食，注射剂量必须准确，药液充分摇匀后抽取，速效和长效合用时，应先抽取速效胰岛素，后抽取长效胰岛素。若使用诺和笔，在使用前要认真仔细地阅读使用说明书，严格按说明操作。注射部位选择与交替：取皮肤松软部位注射，如上臂外侧、臀部、大腿前及外侧、腹部（避开脐部及膀胱）均可，以上部位可按序轮换选择，每次注射要离开上次注射处至少2厘米重复注射部位要间隔8周以上这样可防止皮下脂肪萎缩或增生皮下硬结和局部红肿等反应，以免影响胰岛素吸收低血糖反应：表现为疲乏，强烈饥饿感、头晕等，严重者可引起昏迷甚至死亡，一旦发生低血糖反应，除立即抽血检查血糖外，可口服糖水或静注50％葡萄糖40ml，待患者清醒后再让其进食，以防止再昏迷。..3.一般护理：．生活有规律，身体情况许可，可进行适当的运动，以促进碳水化合物的利用，减少胰岛素的需要量。．注意个人卫生，预防感染，糖尿病常因脱水和抵抗力下降，皮肤容易干燥发痒，也易合并皮肤感染，应定时给予擦身或沐浴，以保持皮肤清洁。此外，应避免袜紧、鞋硬，发生皮肤破损而致感染。．按时测量体重以作计算饮食和观察疗效的参考。．必要时记录出入水量。．遵医嘱留取24小时尿蛋白定量及进行电脑血糖监测。郑莉：好，最后我们请胡佳慧为我们谈一下糖尿病人的出院的健康指导。胡佳慧：健康指导：．帮助患者（或家属）掌握有关糖尿病治疗