三基案例分析题

三基事例解析题事例解析题1、男性，65岁。晨起跑步半途忽然出现胸骨后难过，伴呕吐、盗汗和濒死感，连续1小时不缓解而急诊住院。护理查体：T37。6℃，脉搏40次/分，呼吸1612.0/8.0kPa.大汗淋漓，面色苍白,口唇轻度发绀，难过表情。协助检查：血白细胞

次/分，血压10。0×109/L,中性67％，淋巴23%。ECG示II、III、aVF导联ST段弓背向上抬高,并有深而宽的Q波，I、aVL导联ST段压低，偶见室性早搏。(1)该病人最可能的临床诊断是什么?（2)若是你是当班护士，应作何办理?答案：心肌梗死。2）①指导患者绝对卧床休息，防备搬动；②恩赐”中流量连续吸氧”;③进行心电监护，亲密监测血压、呼吸、心率/律变化，④监测记录尿量、⑤注意意识等改变；⑥迅速建立静脉通道抽取各种标本;⑦通知医生⑧遵医嘱恩赐抗心律失态药物，扩容、沉着、止痛、溶栓治疗等治疗；⑨给病人及家属心理欣慰，指导其办理住院手续⑩通知病区或介入室，做好下一步办理准备。病情平稳后，护送入CCU进一步察看治疗.2、某女性40岁，忽然发冷、高热、伴腰痛，尿频、尿急、尿痛。肾区有压痛及叩击痛。体温40度，尿蛋白（+）。镜检:白细胞成堆,白细胞管型可见,肾功能正常，中段尿培育有大肠埃希菌，菌落计数＞109/ml。1）写出可能的医疗诊断2）写出两个主要的护理诊断3)拟定护理举措答案:（1)急性肾盂肾炎(2）护理诊断：体温过高：与急性尿路感染相关难过：尿痛、肾区痛与尿路感染相关⑶护理举措：①高热护理：进行物理降温，乙醇擦浴，冰袋放在大血管处，必需时可遵医嘱恩赐药物降温。②严实察看病情:生命体征、出汗状况、神志，面色等③休息与饮食护理：卧床休息；多饮水，每日饮水量＞2000ml，尿量增加可冲刷尿路,减少炎性分泌物对膀胱刺激;碱化尿液;恩赐高蛋白、高维生素、平庸易消化饮食.④心理护理，分别病人注意力，听音乐、做废弛术以助减少症状。⑤基础护理：口腔护理、勤换衣物床单⑥药物护理及：遵医嘱恩赐抗生素,注意察看药物不良反应，如口服喹诺酮类药物易发生胃肠道刺激症状，饭后服用可减少恶心、上腹不适等症状.⑦健康教育:向病人讲解疾病知识、药物不良反应,及预防举措；叮嘱病人症状消逝、尿检阴性后再服药3~5天，以防复发。3、患者李女士，21岁，已婚未避孕，已停经72天，无诱因出现阴道不规则出血4天住院，无恶心呕吐等反应，偶有下腹间歇性隐痛，出血量不多，色鲜红,未用药.既往体健，素来月经规律，住院查体：阴道少许浅褐色分泌物,子宫前位如孕3个半月大小，表面圆滑,活动好，双侧附件未见异常。协助检查:血白细胞计数6。8×109/L，血小板249×109/L，血HCG>750000U/超,子宫内充满蜂窝状回声，余为（—）.1、患者的最可能诊断是什么？2、怎样对该病人进行健康与随访指导？答案:1、葡萄胎2、第一次葡萄胎刮宫术后每周随访一次血、尿HCG，正常后仍需每周复查一次。3个月内如素来正常改为每半月检查一次，共3个月；如连续为正常,改为每个月检查一次，连续半年,第二年起每半年一次，共随访2年。在随访血、尿HCG的同时,应注意有无阴道异常流血、咳嗽、咯血及其余转移灶症状，如期做妇科、盆腔B超及X线胸片检查。在2年中做好避孕，防备采用宫内节育器及药物避孕。4、患者女性，50岁，突发上腹部剧痛,并渐波及至全腹2小时，恶心、呕吐胃内容物1次而来诊.体检T：37。5℃,P118次/分，Bp14。3/9.33Kpa，急性病容,表情难过。腹平展,腹式呼吸消逝，未见肠型及蠕动波，全腹肌紧张如板状，压痛和反跳痛阳性，以上腹为著,肝脾触诊不满意，肝浊音界消逝，搬动性浊音可疑，肠鸣音减弱。诊断性腹穿刺抽出含食品残渣的污浊液体约1ml。实验室检查：血白细胞计数12×109/L，中性粒细胞87%。既往史：十二指肠球部溃疡史4年。1、患者的初步诊断是什么?2、如需手术，术后的护理举措答案：1、患者的初步诊断是十二指肠球部溃疡急性穿孔2、（1）严实察看病情变化亲密察看患者的血压、脉搏、呼吸、神志、肤色、尿量、切口渗液状况（2）体位术后取平卧位，血压平稳后取半卧位,减少腹部切口张力，减少难过，有益于呼吸和循环（3）禁食、胃肠减压注意妥当固定胃肠减压管，保持胃管畅达,察看引流液颜色,保持口腔干净，做好口腔护理，待患者肛门排气后实时拔出胃管（4）镇痛术后适合应用止痛剂(5）输液、应用抗生素保持水与电解质平衡，抗感染治疗6）腹腔引流管的护理保持腹腔引流管畅达,注意察看引流出液体的量、颜色7）饮食护理胃肠功能恢复后，停胃肠减压当日，可试行少许饮水，如无不良反应，次日可给适合流质饮食，每日5—6次，每次100-200ml，顺利状况下，术后第5-6日可以开始改为半流质饮食，术后2周可以增添一些固体食品，主若是淀粉和蛋白质,应限制脂类.注意察看有无术后并发症（9)活动激励患者术后初期活动，卧床时期每2小时翻身1次。5、患者王某因车祸大失血需紧迫输血，护士为赶忙将血输入，将血袋放入热水中加温15分钟后给患者输入，10分钟后,患者出现头部胀痛，四肢麻木，腰背部强烈难过的症状，请回答以下问题;1、患者可能出现了什么问题？原由是什么？2、怎样进行抢救?答案:1、患者可能出现了溶血反应,原由是将血袋在热水中加了温，血浆蛋白凝固变性2、（1）立刻停止输血，并通知医生；将余血、患者的血标本和尿标本送化验室进行查验2）给与氧气吸入，建立静脉通道，遵医嘱恩赐升压药或其余药物治疗3)双侧袋热腰部封闭,并用热水敷双侧肾区(4）静脉注射碳酸氢钠碱化尿液（5）亲密察看生命体征和尿量，并做好记录6）若出现休克症状,应进行抗休克治疗（对症治疗）7)必需时进行换血疗法8）欣慰患者，除掉其紧张、惧怕心理6、女,25岁，患糖尿病12年,素来注射胰岛素治疗,近半个月因与男友不睦，情绪不好停用胰岛素；三天来纳差、恶心呕吐,多尿，烦躁，渐渐昏倒，血压90/60mmHg，呼吸40次/分，昏倒状态，皮肤干燥，双眼球下凹，心率100次/分,尿糖（++++),尿酮体腔阳性,血糖460mg/dl，血pH7。30。依据病例:1、写出糖尿病的并发症2、写出两个主要护理诊断及护理举措答案:1、糖尿病酮症酸中毒，昏倒2、问题：急性意识阻挡：昏倒与酮症酸中毒相关体液不足:脱水与酮症酸中毒引起脱水相关举措：1、患者卧床休息，注意保暖,按昏倒患者进行护理，准时翻身拍背,保持呼吸道畅达。2、病情察看：意识状态、瞳孔大小、对光反射、生命体征3、输液、用药护理：遵医嘱大批输液及静滴胰岛素4、纠正酸中毒及电解质凌乱：遵医嘱恩赐碳酸氢钠及增补钾盐5、相关检查护理：在治疗中遵医嘱2-3小时送检血糖、血钾、二氧化碳结协力、尿糖、尿酮检查,结果出来实时通知医生。7、患者男性，55岁，因1小时前于进食后大批呕血不只，量约1500ml而急诊住院。体检；T35。9℃，P125次/分，Bp70/50mmHg，R24次/分。患者意识尚清楚，表情冷淡,面色苍白呈贫血貌,皮肤湿冷,胸前有蜘蛛痣.腹软，肝肋下未波及，脾肿大，搬动性浊音（—），实验室检查:血白细胞计数3×109/L，既往史：乙型肝炎史15年。1、该患者的医疗诊断是什么？2、非手术治疗时期的可能护理诊断答案：1、失血性休克、消化道大出血2、体液不足:与上消化道大批出血相关活动无耐力:与失血性四周循环衰竭相关营养失调：低于集体需要量与摄取不足及耗资增添相关组织灌溉量改变：与出血致使血容量减少、急性四周循环衰竭相关知识缺少：缺少有引起上消化道出血的疾病及其防治的相关知识惧怕:与生命与健康碰到威迫相关8、患者，男，24岁，因头部受伤18小时来诊，家属表达患者伤后即昏倒不醒，连续约小时,今后清醒,说头痛，要小便，请人搀扶起床小便一次。2小时前，病人再次昏倒不醒躁不安，频频呕吐，呈发射性。体格检查：病人处于深昏倒状态，右边瞳孔散大，对光反射消逝，左边下肢病理征阳性.查察受伤当时CT示:颅盖骨折，骨折线经过脑膜中动脉沟，但未发现血肿。

3,烦1、该病人住院诊断是颅内血肿，是哪一种类的血肿？2、护士接诊后应采纳哪些举措？答案:1、该病人是急性硬脑膜外血肿2、（1）立刻开放静脉通路，给20%甘露醇250ml静脉滴注，在20—30分钟内滴完，地塞米松10mg静脉注射，降低颅内压，以防病人死于脑疝，为手术博得时间2)赶忙剃头、查血型、配血，做好手术前准备3）准备气管插管器材、吸引器、呼吸机和脑室穿刺用品，以备紧迫抢救。9、患者男性，50岁,于2007年6月始感疲倦无力，夜间失眠,怕热多汗，食欲亢进。2周后出现低热,体重降落，突眼,经医院门诊各项相关检查,诊断为“甲状腺功能亢进"，予以硫脲类药物治疗，症状渐趋好转。同年9月因其子不测事故死亡而沉痛欲绝，次日出现恶心、呕吐,烦躁不安，心动过速，高热、出汗，即急诊住院。护理体检：T39。6℃，P128次/分，R24次/分,Bp25。3/13。3Kpa.神清，紧张帽，巩膜无黄染。甲状腺肿大，眼球突出，两肺(-）,心律齐，心率128次/分,心尖部有Ⅱ级缩短期杂音，第一心音增强，腹部(—），神经系统（-）。请问1、目前患者发生了什么状况

?是什么原由此引发？2、应采纳哪些紧迫护理举措

?答案：1、甲状腺危象，引发原由:其子不测事故死亡所造成严重精神创伤2、（1)绝对卧床休息，呼吸困难时取半卧位，立刻给氧，迅速建立静脉通路(2）实时正确按医嘱使用PTU、复方碘溶液、β-肾上腺素受体阻滞剂，氢化可的松等药物。使用丙硫氧嘧啶及碘剂时应注意察看病情变化，严格掌握碘剂的剂量，并察看中毒或过敏反应。准备好抢救物件，如沉着剂、血管活性药物、强心剂等(3）亲密察看病情变化：如期丈量生命体征,正确记录24h出入量,察看神志的变化（4）对症护理：体温过高者恩赐冰敷或酒精擦浴以降低体温；躁动不安者使用床栏保护病人安全;昏倒者增强皮肤、口腔护理,准时翻身，防备压疮、肺炎的发生。10、孙某，女,26岁。被汽车撞伤1小时来诊。主诉右边胸痛难忍。检查：意识清,口唇紫绀，呼吸急促,烦躁不安,脉搏细速，四肢湿冷.体温36.5℃，脉搏104次/分，呼吸25次/分，血压11/8Kpa.右边胸壁软组织损害，有一2cm＊3c