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文档简介

【一般资料】男性,72，317050%，血流均TIMI3RCA9590%，血流TIME341-5160/100mmHg，服用上述药物及休息后症状略缓解，无恶心、呕吐，无头晕，无夜间呼吸困难，双下肢无水肿，为进一步治疗收入我科。【既往史】810530肝炎病史，否认输血、外伤史。【查体】老年男性，神志清，精神欠佳，口唇无紫绀，咽无充血，颈静脉无充盈。胸廓对称无畸形，双侧呼吸动度及触觉语颤对称，双肺叩清音，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，未触及震颤，心界略向左扩大，心率95次/分，律齐，心音稍低，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹饱满，无压痛及反跳痛，未见胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张，肝脾肋下未触及，腹叩鼓，肝肾区无叩击痛，移动性浊音（-），双下肢无明显水肿。患者神志清，精神欠佳，舌质暗，苔薄白，脉弦。【辅助检查】心电图：窦性心律，大致正常。【初步诊断】中医诊断：胸痹气虚血瘀西医诊断：1.冠心病不稳定型心绞痛心功能II23（极高危【鉴别诊断】1胁痛：气郁日久，血流不畅，瘀血停积，胁络2）2.西医鉴别诊断：1）急性心肌梗死：多有典型心前区疼痛、胸闷等症状，疼痛程度较平时明显加重，含化硝酸甘油不易缓解，心电图可出现ST段弓背样抬高或STSTST【诊治经过】入院后给予一级护理，低盐低脂饮食，完善各项化验检查，.给予抗血小板、营养心肌、改善心肌缺血、降压、调脂等治疗。中医给予补20g15g15g10g15g10g10g10g15g20g15g5g3400ml【临床诊断】中医诊断：胸痹气虚血瘀西医诊断：1.冠心病不稳定型心绞痛心功能II23（极高危【分析总结】纵观气舌脉证，中医当属胸痹心痛范畴，证属气虚血瘀，其病机有虚实两方面，实为血瘀，痹阻胸阳，阻滞心脉；虚为气虚，心脉失养。病位在心，涉及肝、肺、脾、肾，患者外感邪毒，内舍于心，耗伤气乏力，动则加重，气虚血瘀，故面色晦暗，口唇紫暗，舌、脉均为佐证。胸痹心痛虽属内科急症、重症，但只要及时诊断处理，辨证论治正确，患者又能很好配合，一般都能控制或缓解病情。若临床失治、误治，或患者不遵

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