伤寒论厥阴病四大方剂浅释

伤寒论》厥阴病四大方剂浅释《伤寒论本旨新解》，特此请大家指点。1、肝疏不及扰及胸膈，形成蛔厥。乌梅丸：乌梅（三百枚）细辛（六两）干姜（十两）黄连（十六两当归（四两）附子（炮，去皮，六两）蜀椒（出汗，四两桂枝（去皮，六两）人参（六两）黄柏（六两）丸。禁生冷、滑物、臭食等。肝的疏泄不及是由于肝的升发作用减弱，导致脾运不及，血行不畅，但是引起肝失疏泄的原因是由于心肾的阳气不足。用附子与人参来补益肾之阳气，为治疗此病的根本，中用乌梅来疏肝，配以细辛来促进肝的疏泄，二味合用来疏肝，乌梅来收敛肝脉，使阴血得以上升，而细辛运行肝气，能促进肝脉的输运，这样二味合用是肝的疏泄增强，有利于阴血的升发，不仅能有助于心包的搏动，还有利于脾的运化。此四（下）（上）再其次，就是治疗脾胃的四味药了，脾虚寒盛，张仲景用干姜与蜀椒来温中散寒，不仅能有助于脾运以止利，还能温中以促进心阳下温于太阴（引血下行用于肝失输运引起的腹痛。黄连与黄芩能清燥阳明之湿热，（中）方。由于肝的疏泄是能疏泄脾运化的水谷精微，以此才能消化水谷，如果肝失疏泄，则脾的运化也减弱，所以饮食后会加重脾的运化负担，所以不仅会增加病人的下利，还能增加肝的疏泄的负担，因而更能疏泄减弱，所以会出现心烦。在这个就是这个道理。重指出的是“烦燥”，并且指出了藏厥（不间断的烦燥）与蛔于用蛔厥的方式来阐明了厥阴病中肝与心包发生病变的机理所在。-----2、肝疏太过肝的输运也要靠肾阴与肝血的濡养来制约才能使肝的输运动就会运行太过。现，心包失常则有心动悸，脉结代的症状。剂药物为，炙甘草汤：甘草（炙，四两）生姜（切，三两）人参（二两）生地黄（一斤）桂枝（去皮，三两）阿胶（二两）麦门冬（去心，半升）仁（半升）大枣（擘，三十枚）内胶烊消尽，温服一升，日三服。一名复脉汤。由于本病机是由于肝失濡养引起的运行太过，所以治疗此病其中生地具有滋肾阴，凉血热，润血燥，通血脉的作用，而阿胶具有补阴血，熄肝风，制心阳，止出血的作用，二味合用用于治疗肝疏太过的根本病机，用炙甘草以柔肝缓急，用人参来补益肾气，通过补益肾气来固涩肝气，还能防止肝疏太过耗伤的肾气。还能固涩有形的津液，防止过度的耗损。此四味为方剂中的重点，也是针对下焦肝肾以采取的治疗措（下）（前负荷，用麦冬来补益肺阴，能制约卫气的运动，来制约宗的运（上）（中）发病机理。突出的表现了治肝三法与治心包的三法。型的心包运行失常患者。或问：为什么张仲景不用潜降之品来柔肝缓急？本病机的发病机理是肝气运行太过，肝血上充于心包，导致心包搏动出现异常，如果用潜降之品，虽有效，但是不能治其本，肝为刚脏，得阴则安，如果用潜降之刚药，则不仅不含钙量比较多，主入脉内能制约肝气的运动，但是这类药物煎出量以及吸收量都很少，只可慢用，急则不如按照张仲景的缓急之法稳妥。注：以上两方均是治疗肝的两个方剂，从其分析来看，得出其中处方之意。附注：在临床上还有一个病机就是“肝阳上亢”，对于肝阳上情缓解后，还是要用炙甘草汤来固本。3来治本。附注：对于肝病之表生风除了肝阳生风外还有热极在治疗上抓住这几点，容易辨治。----3、血脉瘀阻所以上面的诸多论述均与此有关。在表现上却在全身，所以肾阳虚者四末逆冷，肾阴虚着四末发热，出现手足厥逆。一个道理，肝脉不通，同样心包之经脉也会不能外达，所以在治疗厥阴病的血脉瘀阻者要心包的经脉与肝之络脉均要活血通脉，才不致顾此失彼。厥阴病的血脉瘀阻主要表现在上之心阳不能下达，下之阴血不能上升，致使出现上热下寒的表现。肝脉瘀阻，则脾肾之阴不能上升，出现下利，阴血不升则厥，心脉瘀阻则心阳不通，阳气郁于上则心中热痛，阴津不升则消渴，脾不运化心阳不能外达则下冲于阳明，可出现心中热痛，分泌过多而感觉饥饿，但是脾不运化而不欲食，所以形成饥而不欲食。（收则是脾的运化的表现）化的表现。所以小建中汤可用于大病后的想吃而不饿者。仲景只是提到“手足厥寒，脉细欲绝”，这些症状是在疼痛是欲绝的程度，故当引起重视。方剂药物（三两）（（三两（三两（）（二两（十二枚）上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。化瘀。三味合用，主要针对肝脉，来疏通血脉。方中用当归与桂枝为通行心包之经脉的主药，经脉的作用，及阴血。佐以甘草以缓和药性，还能调和诸药。正，主要是为了通脉。是还有一方张仲景就说“通脉四逆汤”这个通脉与本方的通脉达到阳行脉自通的目的。其脉象表现为“脉微欲绝”，而当归阳自行的目的。所以其脉象表现为“脉细欲绝”加减：若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。当归（三两）芍药（三两）甘草（炙，二两）通草（二两桂枝（去皮，三两）细辛（三两）生姜（切，半斤）（二升）大枣（擘，二十五枚）（）其人内有久寒者，这个内是不是阳明的意思，从吴茱萸汤的证治条文来看，此方的必有证是“呕吐”，但是没有说明，再仲景在此并非指的是阳明部位。处用吴茱萸与生姜并非是针对阳明而设。这个“内”实际上是指人体内部的久寒，这个人体内部是指人体的道是阳明病位，只有这两个的内里才是真正的“内”，也就是人体内部的血肉筋脉。从而说明这个“内有久寒”指的是有感如:气滞（枳实薤白桂枝汤，痰湿（瓜蒌薤白白酒汤虚（炙甘草汤）等，而此处张仲景却以久寒来说明形成血脉瘀阻的原因，也是可以的。茱萸与生姜来发散，所以加用黄酒补益津液。太过，寒邪不能彻底根除。从而看出张仲景的细微之处。注：还有一点就是我们常说的“心脉闭阻”的心痹病，是以心详解。---------------------------------------------------------------------4、邪郁心包运化，出现上有郁热下有虚寒的表现。以及肝的疏泄不及，其病机的形成与卫气的运行有关系，所以在治疗上注重治疗卫气，通过治疗卫气来治疗心包与肝的运行。主之·刺节真邪》中说的：“宗气留于海，其下着注于气街，其上者走于息道，故厥在于足，宗气不下，脉中之血，凝而留止”这一段经文，能看出宗气与脉与血行的关系。卫气主要是运行经脉中心阳之血，与宗气有着密切的关系，宗气的搏动有助于卫气的运行，如果宗气虚弱则卫气运行减弱，所以张锡纯立升陷汤就是为了宗气虚弱。而此病机虽不是宗气虚弱引起的，但是能说明其中的道理。卫气运行不畅，也容易导致宗气的搏动增强，心阳之血不能外透，则上充于心肺与头，所以在伤寒病的早期，会出现头痛，胸闷咳喘等症，以及头晕头痛等血压高的表现。本条文的咽喉不利与唾脓血均是心阳之血从咽喉部位得以透散的表现，从此病机来看，还可以有肺部表现，如喘咳等表现，那是心阳之血从肺部外透的表现，其次，还有一个部位就是心阳之血从阳明的胃肠道得以外透，可能会出现脘腹热痛等表现。由于心阳不能得以外行，所以还表现为手足厥逆，其中的下部脉不至，是卫气不能运行，心阳不能下达，肝血不能升发共同的结果。这与手足厥逆是一个道理。与其二字，以示显示。脉沉者，不是气郁就是水停。气郁于内，阳气不得外达则脉沉，血行不畅则脉迟，通过寸口脉来看，说明心包的搏动以及卫气的运行不能很好的把心阳之血布散到全身，所以脉沉迟，手足厥逆等表现。二则也不是里急后重的痢疾，不是水，而是不成形的。由于心阳得以外泄，从阳明的胃肠道，所以可能出现脘腹热痛，以及泄利。这是胃肠道的局部分泌过多引起的。所以张仲景在方剂中用石膏知母黄芩来清燥阳明之湿热。方剂与药物：麻黄升麻汤麻黄（去节，二两半）升麻（一两一分）当归（一两一分（十八铢（十八铢（十八铢（六铢天门冬（去心，六铢）桂枝（去皮，六铢）茯苓（六铢）草（炙，六铢）石膏（碎，绵裹，六铢）白术（六铢）（六铢）出愈。不利于心包运行。3·针对病机的上下不同，张仲景有分别对证治疗。脾虚失运的吸收，因而能达到止利的目的。引起的阳明湿热，张仲景用黄芩来清利湿热。以