中医内治法治疗小儿咳嗽变异性哮喘的进展

中医内治法治疗小儿咳嗽变异性哮喘的进展刘婷婷;刘虹;孔秀路【期刊名称】《广西中医药》【年(卷),期】2014(000)005【总页数】3页(P9-11)【关键词】小儿咳嗽变异性哮喘;中医内治法;综述【作者】刘婷婷;刘虹;孔秀路【作者单位】3000739300193;天津中医药大学300073【正文语种】中文【中图分类】R725.6咳嗽变异性哮喘（CVA）又名过敏性咳嗽，是一种潜在隐匿形式的哮喘，可发生于任何年龄。CVA患者以持续或反复、顽固的咳嗽为主要症状，不伴喘息，易被误诊为支气管炎、反复呼吸道感染，时间一般超过8周［1］。其发病机制多数认为与哮喘相同，亦以持续气道炎症及气道高反应性为特点。咳嗽变异性哮喘主要病因是大气道狭窄，临床上出现咳嗽而没有喘息症状；另外，咳嗽变异性哮喘患儿的喘息阈值高于典型哮喘，这也是咳而不喘的原因。中医治疗咳嗽变异性哮喘疗效肯定，毒副作用小，易于被广大患儿及家长接受，临床研究证实，中医药治疗能改善患者症状及缓解病程进展。现将近几年咳嗽变异性哮喘中医内治的相关文献综述如下。在中医古籍中无与咳嗽变异性哮喘相应的病名记载，但有与其临床表现类似的描述，根据CVA的临床特征，多归属“咳嗽”范畴。引起CVA的病机多端，但现代许多医家多从风、痰、肺、脾、肾五方面进行论述。表现形式。于文宁等［2］认为本病四季均有发作，常突然发作，骤然停止，还有一个较为常见的兼症就是咽干、咽痒，咽痒即咳难以克制，正符合“风善行而数过程中的主要致病因素，风动气逆是咳嗽变异性哮喘的病机特征。毛三宝［3］认为CVA阻于气道，肺失宣肃，肺气上逆而致本病。汪受传认为风痰内蕴、肺失宣肃是本病的病机关键，风痰是小儿过敏体质形成的发病夙因［4］。孙灵芝教授认为本病当属外邪失治，邪郁肺络，肺气失宣，气机上逆，气道挛急所致［5］。闵伟福认为“肺阴虚、卫表不固”是本病的发病环节，并将本病过程分为三阶段，急性期病机以肺阴不足、卫表不固为本，过渡期以肺阴不足、风热挟痰为主，缓解期则为肺脾气阴两虚、伏痰内蕴［6］痰为瘀的基础，而瘀亦能变生痰饮，从而导致咳嗽变异性哮喘迁延难愈［7］。王中甫［8］CVA不纳气。从风论治易桂生［9］CVA肺气机，肝肺同治，气机才能升降相宜。王振兵［10］12060（炙麻黄、炙杏仁、炙紫菀、桔梗、白前、荆芥穗、炙百部、陈皮、炙杷叶、黄芩、僵蚕、地龙、辛夷、蝉蜕、甘草等）治疗，对照组单纯应用西医治疗，结果治疗组总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。李敏等［11］将90例患儿随机分为3组各30例，治疗组口服祛风止咳汤剂（桑白皮10g，白薇10g，白茅根10g，白蒺藜10g，防风10g，醋柴胡10g，乌梅10g，五味子10g，石菖蒲10g，陈皮10g，玄参10g，鸡血藤10g）加养阴益气合剂（生黄芪、党参、黄精、天花粉、玄参、沙参、乌梅等）；1223（P＜0.05），12从痰论治王琦［12］CVA志敏［13］94544010g6g10g6g10g10g，五味子6g，大枣10g，半夏10g，僵蚕10g，赤芍10g，蝉蜕10g，地龙10g，甘草6g）口服，对照组予布地奈德、沙丁胺醇气雾剂吸入治疗。治疗4周后，两组总体疗效和血清嗜酸细胞阳离子蛋白（ECP）水平差异无统计学意义（P>0.05），2ECP3810g10g1010g、10g10g10g66g10g、茯苓10g10g10g10g6g、辛6g10g10g10g10g、天竹黄10g）治疗，服14剂后观察疗效。结果临床控制13例，显效17例，5392.1%。从脏腑论治从肺论治李江全等［15］认为小儿形气未充，肌肤柔弱，卫外功能较差，最易受外邪侵袭而诱发，外邪首先犯肺气，肺气失宣，日久不愈，易致化热灼津伤及肺阴，耗损肺气，“肺气上逆则咳”，治疗宜养阴祛风宣肺为主，故选择72例符合小儿过敏性咳嗽诊断标准的患儿，按随机化原则分为治疗组（40例）和对照组（32例），治疗组给予养阴祛风宣肺法（方药：沙参10g、麦冬10g、乌梅6g、桑白皮10g、炙紫菀10g、炙款冬花10g、紫草20g、郁金10g、蝉蜕6g）组（P<0.01）。叶剑等［16］应用宁肺愈咳汤（6g，钩藤、白蒺藜、地龙、麦冬各10g12g）治疗本病4095%。从脾论治傅汝梅教授认为咳嗽变异性哮喘日久发作时伴有咯吐白色痰液，疲嗽变异性哮喘［17］。邓雪梅等［18］13026590.9075.39%，差异有显著意义（P<0.01）。周惠卿［19］对60例患儿采用自拟黄芪止嗽汤（黄芪15～20g、茯苓8～10g、炒白术6～10g、生甘草6g、防风6～10g、紫菀8～10g、百部8～10g、荆芥3～6g、炙麻黄3～6g、地龙6～10g、蝉蜕3～6g）配合酮替芬治疗。结果显效36例，有效20例，无效4例，总有效率为93.33%。从肾论治吕昌群［20］认为无论在发作期或缓解期，本病患者均存在肾虚的调节剂治疗小儿咳嗽变异性哮喘疗效显著。孙建［21］认为咳嗽变异性哮喘日久陈培英［22］744232肾疏风化痰法（归、橘红、炒苏子、竹沥半夏、杏仁、炙紫菀、僵蚕）195.24%，对照组总有效率为78.13%，以治疗组疗效为优。石艳红［23］6030（3～5g，5～10g5～10g5～10g5～10g5～10g，5～10g5～10g5～10g3～5g5～10g3～5），4sICAM-1（P0.05）。张月平［24］将180例咳嗽变异性哮喘患儿随机分为两组，治疗组120例口服射60（霉素）81.6766.67%，两组治愈率比较，有显著性差异（P<0.05）。邹秋贤［25］将70例本病患儿随机分成两组，3535较，差异有显著性（P＜0.05）。甘璐等［26］362016（由麻黄、紫苏叶、地龙、枇杷叶、紫苏子、蝉蜕、前胡、五味子、牛蒡子等组成）2（P＜0.05）。唐为红等［27］7030206g9g、紫苏子9g9g9g6g5g6g）口服，中成药对照组予以麻甘颗粒口服，西药对照组予以孟鲁司特联合特布他林口服，3293.3%60%，西药对照组50%，三组总有效率比较，有显著性差异（P＜0．01）。张海普等［28］48CVA患儿采用自拟通络止嗽汤加减（桑白皮、炙百部、炙紫菀、12g9g6g）1以症状改善情况进行治疗前后自身比较，总有效率为93.75%。目前咳嗽变异性哮喘的西医治疗常采用糖皮质激素、β2受体激动剂、茶碱类药物、白三烯调节剂、抗胆碱药物、抗组胺药等，也可联合用药，可在短时间内见效，但长期治疗副作用大，且停药后易复发。中医注重整体观念，强调治病求本，标本兼治，临证治法灵活多变。从以上文献不难看出，中医药在本病的治疗和预防上都已广泛应用且疗效较好，提示中医药治疗本病有广泛的前景。但仍存在着一些不足：①中药制剂的临床研究设计多数欠科学，多数研究方法为随机开放对照试验，缺少大样本、多中心、随机盲法的试验，证据强度不足。②临床试验对照组的选择缺少安慰剂对照，并且阳性对照药的选择欠科学，很少有国家公认的有效安全的治疗同类病证的药物作为对照药，临床试验难以科学准确地评价试验药物的有效性。③临床研究的疗效多为阳性结果，不良反应报告少见，存在着严重的发表性偏倚。④缺乏中药治疗本病的药理研究方面的报道。【相关文献】［1］502013，42（10）：1130-1131.［2］2012，30（1130-31.［3］522010，45（5）：338.［4］吴艳明，汪受传.汪受传从风痰论治小儿过敏性咳嗽［J］.山东中医药大学学报，2011，35（1）：50-52.［5］徐玉萍，刘芳，孙灵芝.孙灵芝教授治疗儿童咳嗽变异性哮喘经验［J］学，2013，5（5）：385-386.［6］白美茹，闵伟福.探讨益肺养阴法治疗小儿咳嗽变异性哮喘［J］.四川中医，2013，31（3）：21-25.［7］冯淬灵．武维屏教授治疗咳嗽变异性哮喘经验［J］．北京中医药大学学报，2009，32（8）：574-575．［8］王中甫.金匮肾气丸治疗小儿咳嗽变异性哮喘55例疗效观察［J］.中医儿科杂志，2010，6（4）：17-19.［9］易桂生．疏肝祛风法治疗咳嗽变异性哮喘探析［J］．辽宁中医杂志，2010，37（9）：1682－1683．［10］王振兵.三拗汤合止嗽散加减治疗小儿咳嗽变异性哮喘60例［J］.光明中医，2011，26（10）：2049-2050.［11］李敏，孙艳平.祛风益气养阴治疗小儿咳嗽变异性哮喘［J］.版，2007，14（4）：14-16.［12］王琦.中医辨证治疗小儿咳嗽变异性哮喘［J］.中医儿科杂志，2009，5（5）：22-23.［13］王志敏.安金理肺汤治疗小儿咳嗽变异性哮喘临床研究［J］.中医临床研究，2012，4（17）：22-23.［14］马喜凤，张士卿.桑杏苏芩汤治疗小儿咳嗽变异性哮喘38例［J］.中医儿科杂志，2010，6（6）：22-23.［15］李江全，李妮，陈淑敏．养阴祛风宣肺法治疗小儿过敏性咳嗽40例疗效观察［J］．中医儿科杂志，2010，6（2）：16-17．［16］叶剑，林向韶.宁肺愈咳汤治疗小儿咳嗽变异性哮喘40例［J］.浙江中医杂志，2010，45（11）：809.［17］黄少君，傅汝梅.傅汝梅从脾论治咳嗽变异性哮喘经验［J］.河南中医，2013，33（8）：1229-1230.［18］邓雪梅，陈凤媚.从肝脾论治小儿过敏性咳嗽［J］.中华中医药学刊，2008，26（7）：1578-1580.［19］周惠卿.中西医结合治疗儿童过敏性咳嗽60例［J］.中医儿科杂志，2007，3（4）：40.［20］吕昌群.六味地黄丸合免疫调节剂治疗小儿咳嗽变异性哮喘30例［J］.甘肃中医，2010，23（6）：51-52.［21］孙建.咳嗽变异性哮喘中医治疗6法［J］.江苏中医药，2010，42（5）：63-64.［22］陈培英.补肾疏风化痰法治疗小儿过敏性咳嗽42例观察［J］.浙江中医杂志，2006，41（3）：152.［23］石艳红.宣肺补肾法治疗小儿咳嗽变异性哮喘60例［J］.广州医药，2010，41（3）：57-59.［24］张月平.射干麻黄汤治疗小儿咳嗽变异性哮喘120例［J］.山西中医学院学报，2010，11（1）：48-49.［25］邹秋贤.小青龙加减治疗小儿咳嗽变异性哮喘35