儿童营养不良护理1

营养障碍疾病患儿的护理

一、蛋白质-热能营养不良

蛋白质-热能营养不良(protein-energymalnutrition,PEM)是指因缺乏热能和（或）蛋白质引起的一种营养缺乏症。主要见于３岁以下的婴幼儿。主要表现为体重下降，皮下脂肪减少，皮下水肿，常伴各器官不同程度功能紊乱。分为消瘦型marasmus,浮肿型kwashiorkor,消瘦型-浮肿型.病因

1、长期摄入不足2、消化吸收障碍3、需要量增多4、消耗量过大病理生理

*新陈代谢异常*各系统功能低下

临床表现

*体重不增或减退，皮下脂肪减少、消失，毛发枯黄，皮肤苍白、干燥易脱屑，肌肉消瘦，精神不振，体格生长速度减慢，直至停顿。*重度营养不良智力及体力均落后，吸收功能低下，循环不良，血压低。体温低。*血浆蛋白降低者可出现营养不良性水肿，甚至胸腔、腹腔积液。*易并发营养性贫血、多种维生素和微量元素缺乏、低血糖及各种感染性疾病。

不同程度营养不良的特点(婴幼儿)

体重低于正常均值10%~25%25~40%40%以上腹部皮褶厚度0.8~0.4cm0.4cm以下消失身长尚正常低于正常明显低于正常消瘦不明显明显皮包骨样皮肤尚正常稍苍白、松弛苍白明显，干皱，弹性消失，可出现瘀点肌张力基本正常弹性差、松弛肌肉萎缩、肌张力低下营养不良程度

Ⅰ度(轻)Ⅱ度(中)Ⅲ度(重)精神状态稍不活泼较萎靡不安，易疲乏，多哭闹呆滞，反应低下，抑制与烦躁交替诊断分型体重低下型underweight生长迟缓型stunting消瘦型wasting辅助检查白蛋白降低胰岛素样生长因子下降血清酶活性、血糖、胆固醇、电解质、微量元素等下降生长激素增多治疗要点

分析和治疗病因与调整营养同时进行尽早发现，早期治疗采取综合治疗措施：调整饮食、去除病因、促进消化，治疗并发症。

常见护理诊断

营养失调：低于机体需要量：与能量、蛋白质摄入不够和（或）丢失、消耗过多有关。有感染的危险：与免疫功能下降有关。潜在并发症：营养性缺铁性贫血、低血糖、维生素A缺乏生长发育改变：与营养物质缺乏、不能满足生长发育的需要有关知识缺乏：与患儿家长缺乏营养知识及合理喂养方法有关。

护理措施

１饮食管理根据营养不良的程度、消化能力和对食物的耐受情况逐渐进行调整和补充添加含蛋白质和能量，补充维生素及矿物质。

护理措施

鼓励母乳喂养严重者可鼻胃管喂养。或静脉全营养。低蛋白水肿者可静脉输注白蛋白。

护理措施２促进消化、改善食欲３预防感染４观察病情５促进生长发育６健康教育维生素Ｄ缺乏性佝偻病维生素Ｄ缺乏佝偻病是由于维生素D缺乏所致的一种慢性营养缺乏病，主要见于2岁以下婴幼儿。维生素Ｄ的来源和生理作用皮肤7-脱氢胆固醇—紫外线—胆骨化醇（内源性维生素D3）+结合蛋白食物及维生素制剂(外源性维生素D)———肝——25-羟胆骨化醇[25-OHD]——肾—1.25一二羟胆骨化醇[1.25-(OH)2D维生素Ｄ的主要生理作用：①促进小肠粘膜对钙的吸收；②促进蛋白的增殖和碱性磷酸酶的合成旧骨溶解，释放钙、磷，促进钙盐沉着;

③促进肾小管对钙磷的重吸收，减少尿钙、尿磷排出，提高血钙血磷浓度，利于骨钙化.病因与发病机制

（一）日光照射不足（二）维生素Ｄ摄入不足（三）食物中钙磷比例不当（四）生长过快（五）疾病影响临床表现

常见于3个月至2岁的小儿。(一)

初期：非特异的神经精神症状：易激惹、烦燥、睡眠不安、易惊、夜啼、多汗、枕秃等，骨骼改变轻(二)激期：神经精神症状，骨骼改变加重(video);运动功能发育迟缓:全身肌肉发育不良，肌张力低下，韧带松驰，运动机能落后(video);神经、精神发育迟缓：条件反射形成缓慢，表情淡漠。免疫功能低下，常伴感染。临床表现实验室检查：血钙正常或稍低，血磷减低。钙磷乘积常低于30，碱性磷酸酶增高。Ｘ线检查：长骨骺端膨大、临时钙化带模糊或消失、有杯口状改变。骨骺软骨明显增宽、骨质疏松。骨干弯曲，可见骨折。

临床表现（三）恢复期临床症状减轻或消失。血钙、血磷浓度、碱性磷酸酶水平恢复正常，Ｘ线检查骨骼异常明显改善。（四）后遗症期多见于3岁以后。临床症状消失，血生化及Ｘ线检查正常，仅遗留不同程度的骨骼畸形。治疗要点

目的：控制活动期，防止骨骼畸形和病情活动改善营养；多晒太阳；给予维生素Ｄ制剂；口服法：每日0.5～1万IU，2~4W后改预防量，每日400IU。注射法：重症或合并肺炎、腹泻、急性传染者。维生素D320万～30万IU,

一次,2～3月后改预防量口服。骨骼畸形：主动和(或)被动运动矫正，严重者外科手术矫形。

常见护理诊断

（一）营养失调：低于机体需要量与户外活动过少、日光照射不足和维生素Ｄ摄入不足有关。（二）潜在并发症：骨骼畸形、药物付作用（三）有感染的危险与免疫功能低下有关。（四）知识缺乏与家长缺乏佝偻病预防和护理知识有关。护理措施

（一）定期户外活动（二）

增加维生素Ｄ供给