中医诊疗方案肾病科

肾病科中医诊疗方案〔试行〕目 录肾劳〔慢性间质性肾炎〕中医诊疗方案〔试行〕紫癜肾〔过敏性紫癜性肾炎〕中医诊疗方案〔试行〕〔试行〕痛风肾病〔尿酸性肾病〕中医诊疗方案〔试行〕尿血病〔隐匿型肾小球肾炎〕中医诊疗方案〔试行〕慢肾风〔慢性肾小球肾炎〕中医诊疗方案诊疗方案肾风〔IgA〕诊疗方案慢性肾衰〔慢性肾功能衰竭〕诊疗方案早中期诊疗方案消渴病肾病〔糖尿病肾病〕晚期诊疗方案肾劳〔慢性间质性肾炎〕中医诊疗方案〔试行〕一、诊断1．中医诊断：夜尿量增多是诊断肾劳的重要依据。病程较长，缠绵难愈，时轻时重，遇劳加重或诱发。常伴倦怠乏力、小便清长，腰痛或腰膝酸软。排解其他引发夜尿量增多的疾病。2确信诊断。有慢性肾盂肾炎、肾移植慢性排异病史及滥用镇痛药、马兜铃酸类中草药、环孢素或他克莫司、锂制剂等服药史；起病隐袭，以夜尿增多为首发病症，禁水12小时尿渗透压＜800mOsm/kg·HO；2尿转变稍微，尿常规检查尿蛋白±～++，可有尿糖阳性〔空肚血糖正常；血肌酐上升而无明显水肿；贫血显现早而重，与血肌酐上升程度不成比例；不伴高尿酸血症、等全身性疾病及大量蛋白尿、水肿等肾小球疾病；病理检查见肾小管灶状或多灶状萎缩，肾间质灶状或多灶状纤维化伴淋巴及单核细胞浸润，肾小球无明显异样或病变相对较轻。〔二〕证候诊断1．脾肾气虚证：小便清长，夜尿增多，面色萎黄或惨白无华，倦怠乏力，嗜睡，食少纳呆，腰膝酸软，形体消瘦。舌质淡红，舌苔薄白，脉沉濡细。2．气阴两虚证：腰膝酸软，夜尿增多，倦怠乏力，气短懒言，自汗或盗汗，口干或口渴，五心烦热。舌质淡红，苔少乏津，脉细数。3．肾阳虚衰证：畏寒肢冷，夜尿增多，小便清长，倦怠乏力，腰痛。舌质淡，舌苔薄白而润，脉沉细无力。寒湿困脾证：恶寒纳呆，肢体困重，夜尿增多，腹胀便溏，恶心或呕吐，倦怠乏力。舌质淡胖，舌苔白腻，脉沉滑。肾虚血瘀证：夜尿增多，腰膝酸软，舌下脉络瘀滞，腰痛固定，肌肤甲错，肢体麻木。舌质紫暗或有瘀点瘀斑，舌苔白，脉细涩。二、医治方案〔一〕辨证选择口服中药汤剂或中成药1．脾肾气虚证治法：健脾益肾。推举方药：六君子汤合水陆二仙汤加减。党参、白术、茯苓、陈皮、砂仁、山药、山萸肉、菟丝子、炒杜仲、金樱子、芡实、覆盆子等。中成药：口服金水宝胶囊、百令胶囊、黄芪颗粒等。2．气阴两虚证治法：益气养阴。推举方药：参芪麦味地黄汤加减。太子参、黄芪、麦冬、五味子、旱莲草、女贞子、山萸肉、生地、山药、黄精等。中成药：口服灯盏生脉胶囊等。3．肾阳虚衰证治法：温肾助阳。推举方药：桂附地黄汤加减。附子、肉桂、熟地、山萸肉、菟丝子、仙灵脾、炒杜仲、肉苁蓉、炒山药等。中成药：口服金水宝胶囊、桂附地黄胶囊、右归丸等。4．寒湿困脾证治法：健脾化湿。推举方药：藿香正气汤加减。藿香、紫苏、半夏、生姜、陈皮、茯苓、炒白术、炒山药、厚朴、砂仁等。中成药：口服藿香正气软胶囊、藿香正气口服液等。5．肾虚血瘀证治法：补肾活血。推举方药：六味地黄汤合桃红四物汤加减。熟地、山萸肉、炒山药、丹皮、仙灵脾、炒杜仲、红花、赤芍、莪术、川芎、酒大黄等。中成药：口服金水宝胶囊、血府逐瘀胶囊等。〔二〕针灸医治用辨证选穴的方式，对各证型选用相应的穴位进展针刺或艾灸医治，2次/周。1．脾肾气虚证推举选穴：足三里、肾俞、太溪等进展针刺或艾灸。2．气阴两虚证推举选穴：三阴交、气海、足三里等进展针刺。3．肾阳虚衰证推举选穴：肾俞、关元、足三里等进展针刺或艾灸。4．寒湿困脾证推举选穴：足三里、三阴交、阴陵泉等进展针刺或艾灸。5．肾虚血瘀证推举选穴：太溪、太冲、血海等进展针刺或艾灸。〔三〕穴位注射疗法用辨证选穴的方式，对各证型选用相应的穴位进展穴位注射医治，2次/周。1．脾肾气虚证推举选穴：足三里、肾俞、太溪等；推举中药注射剂：黄芪注射液。2．气阴两虚证推举选穴：三阴交、气海、足三里等；推举中药注射剂：生脉注射液或参麦注射液。3．肾阳虚衰证推举选穴：肾俞、关元、足三里等；推举中药注射剂：参附注射液。4．寒湿困脾证推举选穴：足三里、三阴交、阴陵泉等；推举注射剂：维生素B1注射液。5．肾虚血瘀推举选穴：太溪、太冲、血海等；推举中药注射剂：灯盏细辛注射液或参附注射液。〔四〕其它疗法结肠透析疗法各型都可用结肠透析机进展结肠透析医治，2次/周。脾肾气虚证推举灌肠方药：党参、肉苁蓉、煅牡蛎、生大黄等。气阴两虚证推举灌肠方药：黄芪、生地、生地榆、煅牡蛎、生大黄等。肾阳虚衰证推举灌肠方药：附子、肉苁蓉、煅牡蛎、生大黄等。寒湿困脾证推举灌肠方药：苍术、藿香、煅牡蛎、土茯苓、生大黄等。肾虚血瘀证推举灌肠方药：炒杜仲、肉苁蓉、煅牡蛎、生大黄、红花、丹参等。低频脉冲疗法医治设备用肾病医治仪，2次/周。脾肾气虚证推举选穴：足三里、肾俞、太溪等。气阴两虚证推举选穴：三阴交、气海、足三里等。肾阳虚衰证推举选穴：肾俞、关元、足三里等。寒湿困脾证推举选穴：足三里、三阴交、阴陵泉等。肾虚血瘀证推举选穴：太溪、太冲、血海等。〔五〕内科根底医治参考2023性肾脏病、肾性高血压、肾性贫血、肾性骨病等医治。〔六〕护理应留意休息，幸免过度劳累。饮食以优质低蛋白、易消化食物为主，如用奶、鸡蛋、淡水鱼等，摄入量一样为Kg·d。病室内阳光充分，避开患者伤风受寒。踊跃主动给患者讲解有关学问及日常生活留意事项，排解恐惊心理。三、疗效评判国内无统一的肾劳〔慢性间质性肾炎〕评判标准，参照《中药药临床争论指导〔中国医药科技出版社，2023年〕的“中药药医治慢性肾功能衰竭的临床争论指导”并结合临床实际制定。〔一〕评判标准1.疾病疗效评判标准显效：病症减轻或消逝，Scr下降≥30%，禁水12小时尿渗透压上升≥30%；有效：病症明显减轻，Scr下降15%～29%，禁水12小时尿渗透压上升15%～29%；无效：病症无改善或改善不明显，Scr下降＜15%，禁水12小时渗透压上升＜15%。2．证候疗效判定标准临床操纵：临床病症消逝或大体消逝，证候总积分较医治前削减≥95%；显效：临床病症、体征明显改善，证候积分较医治前削减≥70%，＜95%；有效：临床病症、体征均有好转，证候积分较医治前削减≥30%，＜70%；无效：临床病症、体征无明显改善，甚或加重，证候积分削减＜30%；加重：临床病症、体征均有加重，证候积分无削减或增加。3．病症或体征疗效判定标准消逝：医治后病症或体征消逝；改善：医治后病症或体征较医治前降低1～2级〔如6分下降至2分，或3分下降至1分；或6分下降至4分，4下降至2分，或3分下降至2分，2分下降至1分；无效：医治后病症或体征较医治前无明显改善；加重：医治后病症或体征较医治前加重。〔二〕评判方式〔2023年〕的“中药药医治慢性肾功能衰竭的临床争论指导”制定。夜尿量多0分：夜尿占全天尿量的三分之一以下；2分：夜尿量占全天尿量的三分之一至二分之一之间；4分：夜尿量占全天尿量的二分之一至三分之二之间；6分：夜尿量占全天尿量的三分之二以上。倦怠乏力0分：无倦怠乏力；2分：体力劳动即感觉乏困；4分：可坚持轻体力劳动；6分：牵强支持日常活动。气短懒言分：无气短懒言；分：劳累后气短；分：一样活动即气短；分：懒言，不活动也气短。腰痛或腰膝酸软分：无腰痛或腰膝酸软；分：偶然发生；分：每天苦痛或酸软时刻少于3小时；分：持续苦痛或酸软。紫癜肾〔过敏性紫癜性肾炎〕中医诊疗方案〔试行〕一、诊断〔一〕疾病诊断2023〔2版，中国中医药出版社出版。具体诊断要点：皮肤瘀点瘀斑；血尿和〔或〕蛋白尿，或并见腹痛、关节苦痛，甚那么便血、水肿等。2023〔中华医学会1版，人民卫生出版社出版、2023〔自身免疫性疾病及结缔组织疾病肾损害〔王海燕主编，第3版，人民卫生出版社出版。过敏性紫癜的皮肤紫癜等肾外表现；有肾损害的临床表现，如血尿、蛋白尿、高血压、肾功能不全等；肾活检表现为系膜增生、IgA在系膜区沉积。〔二〕证候诊断风热搏结证：皮肤紫癜，瘙痒，血尿〔尿检镜下红细胞增多脉浮滑有力。热毒内炽证：皮肤紫癜颜色鲜红，布满四肢、背臀部，可有痒痛；肉眼血尿或镜下血尿，发烧、口干、关节肿痛、腰腹痛，或见黑便。舌质红，苔黄，脉数。湿瘀互结证：紫癜反复，时隐时现，镜下血尿、蛋白尿，次症：关节肿痛，颜面或下肢浮肿。舌质黯红或有瘀点、瘀斑，苔腻，脉滑。气阴两虚证：紫癜消退或反复发作，中断镜下血尿，腰酸乏力，常易伤风，口干咽干，手足心热。舌红苔薄，脉细数或沉细。脾肾阳虚证：皮肤紫癜消退；蛋白尿、血尿持续，面色晄白，神疲乏力，腰膝酸软，畏寒肢冷，面浮肢肿，纳差，尿少便溏。舌体胖，边有齿痕，苔白，脉沉细或弱。肝肾阴虚证：紫癜消退或反复发作，镜下血尿持续，腰膝酸软，咽干口燥，手足心热，头晕耳鸣，体倦乏力，心悸气短。舌质红，少苔或无苔，脉细数或弦细。二、医治方案〔一〕辨证选择口服中药汤剂或中成药风热搏结证治法：疏风清热，清营凉血。柴胡、水牛角、竹叶心、紫草、小蓟等。中成药：雷公藤多甙片、火炬花根片等。热毒内炽证治法：清热解毒，凉血止血。推举方药：犀角地黄汤加减。水牛角、生地、赤芍、丹皮、黄芩、二花、连翘、白茅根、小蓟、甘草等。中成药：三宝〔安宫牛黄丸、至宝丹、紫雪丹〕等。湿瘀互结证治法：清热除湿，化瘀止血。推举方药：三仁汤合桃红四物汤加减。薏苡仁、白蔻仁、杏仁、通草、法半夏、生蒲黄、滑石、桃仁、红花、川芎、当归、赤芍、小蓟等。中成药：正清风痛宁、黄葵胶囊等。气阴两虚证推举方药：参芪地黄汤加减。太子参、黄芪、熟地、山茱萸、山药、茯苓、丹皮、泽泻、白术、白花蛇舌草、益母草、甘草等。中成药：肾炎康复片、金水宝、百令胶囊等。脾肾阳虚证枸杞子、炙甘草等。中成药：肾炎舒片、金水宝、百令胶囊等。肝肾阴虚证推举方药：知柏地黄丸合二至丸加减。知母、黄柏、生地、熟地、山茱萸、山药、丹皮、茯苓、龟板、女贞子、旱莲草等。中成药：六味地黄丸、知柏地黄丸、杞菊地黄丸等。〔二〕静脉滴注中成药注射剂银杏达莫注射液、丹参注射液或红花注射液：适用于紫癜肾瘀血证。参麦注射液：适用于紫癜肾气阴两虚证。醒脑静注射液：具有清热泻火、凉血解毒、开窍醒脑成效，适用于紫癜肾急性期。〔三〕其他疗法可依照病情适被选择以下疗法〔〕中药熏蒸药浴、中药保存灌肠，可选择应用中药熏蒸汽自控医治仪、熏蒸床、结肠透析机等设备〔〕针灸疗法，取肾〔〕穴位敷贴、穴位注射等疗法。〔四〕内科根底医治〔对原有激素和免疫抑制剂医治者予以减量维持医治〔承受操纵血压及对症支〔〕针对贫血、感染等并发症实行相应的医治方法。〔五〕护理调摄饮食护理：低盐、低脂、高维生素、优质蛋白质软食。幸免香燥、辛辣之物及鱼、虾、蟹等易于诱发过敏的食物。幸免擦伤感染。生活护理：预防伤风，劳逸适度，掌握房事，忌食烟酒。情志护理：维持心情开心，幸免烦躁、焦虑等不良心情。三、疗效评判〔一〕评判标准中医证候疗效标准：95%；70%，＜95%；有效：中医临床病症、体征均有好转，证候积分削减≥30%，＜70%；无效：中医临床病症、体征无明显改善，甚或加重，证候积分削减＜30%。疾病综合疗效评判标准临床减缓：皮肤紫斑、肉眼血尿、水肿、腹痛、关节苦痛等病症与体征完全消逝，尿红细胞消逝，尿蛋白转阴，24小时尿蛋白定量＜，肾功能恢复或维持3月以上。尿蛋白削减≥50%，尿红细胞削减≥50%，肾功能恢复或维持正常，持续3月以上。25%，尿蛋白削减≥25%，肾3月以上。无效：未到达上述标准。〔二〕评判方式中医要紧病症积分表病症无轻度中度重度皮肤紫斑无四肢皮肤散在点状斑疹四肢、躯干皮肤小片状四肢、躯干皮肤布满大血尿无镜下血尿，尿红细胞镜下血尿，尿红细胞肉眼血尿，尿红细胞≥蛋白尿无d尿中有较多泡沫，尿蛋尿蛋白≥d严峻腹痛、不能忍受，腹痛无稍微腹痛，不影响生活较重腹痛，但能忍受并伴见吐泻或黑便关节苦痛能忍受，但稍关节苦痛明显，伴红肿关节苦痛无不影响活动红肿，活动不利及活动受限偶感疲乏，可坚持轻体活动后即感乏力，牵强休息后仍感疲乏，不能倦怠乏力无力劳动支持日常活动坚持日常活动尿少浮肿无尿量略削减，1000ml～1500ml/d，晨起眼睑浮尿量削减，500ml～1000ml/d，眼睑及双下尿量削减，少于500ml/d，水肿明显甚至涉及全身，按之凹陷如肿肢浮肿，按之凹陷泥气短懒言无劳累后气短一般活动即气短懒言，不活动也气短腰痛或腰每天苦痛或酸软时间少酸无间或发生3小时持续苦痛或酸软口干咽燥无口干能耐受口干饮水后缓解口干饮不解渴手足心热明显，伴心烦手足心热无偶有手足心热时时手足心热不宁中医证候积分疗效评定标准中医疗效指数=[〔医治前总积分－医治后总积分〕÷医治前总积分]×100%〔尼莫地平法〕试验室检查指标包括尿液分析、尿沉渣红细胞计数、24小时尿蛋白、肾功能检测等。〔局灶节段性肾小球硬化〔试行〕一、诊断〔一〕疾病诊断〔1960年，人民卫生出版社。有急性肾风病史，及〔或〕有常常反复伤风病史。病程较长，一样为数年或数十年，颜面或全身浮肿，腰酸，眩晕，心悸，纳呆、恶心，气短，尿少等。颜面灰白虚浮，或灰黄，罩青色，面色有灰垢不净之感。肉轮暗黑，耳轮发白或焦枯，口唇、爪甲色淡，舌淡白或隐青，苔多腻，脉多沉缓无力，或沉弦无力。血压多有上升。试验室检查可见尿中蛋白、潜血或有红细胞、管型，尿素氮、肌酐正常或轻度上升。同时具有1或2或3和4者，都可确诊为肾风。2．西医诊断：参照中华医学会编著，陈香美主编《临床诊疗指南·肾脏病〔20231版，人民卫生出版社〕及黎磊石、刘志红主编《中国肾脏〔20231版，人民卫生出版社〕确信诊断。典型的FSGS的特点为局灶损害，阻碍少数肾小球〔局灶〕及肾小球的局部〔节段。起始于近髓质的肾小球受累，轻者仅累及数个毛细血管襻区重者涉〔襻内泡沫细胞、透亮滴；严峻者见球囊粘连，脏层上皮细胞增生形成“帽样”至显现“脐部”化区见IgM及C3呈不规那么、团状、结节状沉积。无病变的肾小球呈阴性或IgMC3沉积，IgA、IgG少见。本病易误诊为微小病变肾病，故需结合临床表现肾组织学所见、对激素医治的反映和有无自发减缓或药物诱导减缓等全面考虑，有助于FSGSFSGS之外还可见于多种的慢性进展进程如堵塞分析作出正确诊断。〔二〕证候诊断风伏肾络证：面目或四肢浮肿，遇风发病或遇风复发或遇风加重或迁延日久不愈，四肢关节不适，尿中泡沫增多，面色晦暗，腰膝酸软，倦怠乏力。舌质淡，苔薄黄或白，脉浮或细沉细。湿热蕴结证：遍体浮肿，胸脘痞闷，烦热口渴，小便短赤，或大便干结或溏滞不爽。舌质红，苔黄腻，脉沉数或濡数。肾络瘀阻证：肾病迁延不愈，反复发作，浮肿时发时止，面色黧黑或面色无华，骨痛。舌质暗或有瘀斑瘀点，脉沉细涩或沉弦细。肾虚湿瘀证：四肢浮肿不甚，面、唇、肤色晦滞黧黑，腹部青筋暴露，手足心热，腰膝酸软，或妇女经色暗红有紫块，或经少经闭，小便黄赤。舌质红或紫暗，苔黄腻，脉细涩或细弦。气阴两虚证：浮肿日久，面目四肢浮肿不甚，气短乏力，手足心热，口干咽燥，头目眩晕，腰膝酸软，时见自汗或盗汗，小便短赤。舌红少苔或舌淡而边有齿痕，脉细数或细弦。脾肾阳虚证：全身浮肿，腰以下为甚，按之凹陷不易恢复，脘腹胀闷，纳呆便溏，面色萎黄，神倦肢冷，或腰部冷痛，小便缺少。舌质淡胖，苔白滑或白腻，脉沉缓或沉弱或沉细或沉迟无力。二、医治方案〔一〕辨证选择口服中药汤剂或中成药风伏肾络证推举方药：荆防败毒散加减。乌梢蛇、防风、海风藤、黄芪、生地、桑寄生、白茅根等。加减：假设浮肿或伴有肌肤甲错或肢体麻木明显者，可加用地龙、水蛭、益母草等以祛风通络，活血利水；假设气短、乏力明显者，加党参、白术、仙鹤草等以健脾益气；假设有尿频或夜尿多者，可加菟丝子、山萸肉、炒山药等以滋肾温阳。中成药：荆防颗粒、喜络明片、雷公藤多苷片等。湿热蕴结证推举方药：四妙散合八正散加减。生薏米、黄柏、苍术、牛膝、萹蓄、瞿麦、生栀子、生大黄、陈皮、茯苓皮、车前子、桔梗等。加减：假设见尿痛、尿血等症者，加大蓟、小蓟、白茅根等以凉血止血；假设肿势严峻，见气粗喘满、倚息不得卧，脉弦有力者，宜泻肺行水为主，可用五苓散合五皮饮合葶苈子、苏子、莱菔子等以泻胸中之水；假设见口咽枯燥，大便干结者，可用猪苓汤育阴利水。中成药：黄葵胶囊等。肾络瘀阻证推举方药：桃核承气汤合大黄蛰虫丸加减。土鳖虫、桃仁、制大黄、制鳖甲、丹参、当归、怀牛膝、益母草等。加减：假设倦怠乏力，气虚较甚者，加党参、黄芪、黄精等以益气；假设腰膝酸软，肾虚较甚者，加仙灵脾、巴戟天等益肾壮腰；假设水肿明显者，加五苓散利水渗湿。中成药：脉血康胶囊、活血通脉胶囊等。肾虚湿瘀证推举方药：六味地黄汤合石韦散加减。生黄芪、太子参、枸杞子、当归、山药、白花蛇舌草、石苇、川芎、益母草、制大黄、怀牛膝等。加减：假设肾阴虚明显者，加生地黄、制何首乌、墨旱莲等滋补肾阴；肾阳虚明显者，加淫羊藿、菟丝子、肉苁蓉等温阳健肾；假设腰膝酸软明显者，加焦杜仲、续断等壮腰健肾；湿热偏重者，加蒲公英、虎杖、土茯苓、蜀羊泉等清热利湿；瘀血偏重者，加丹参、桃仁、红花、鬼箭羽、莪术等活血化瘀；假设水肿明显者，加猪苓、泽泻、车前子、玉米须等利水渗湿。中成药：肾炎康复片、肾炎舒片等。气阴两虚证推举方药：参芪地黄汤加减。党参、黄芪、生地、山萸肉、山药、茯苓、丹皮、泽泻、丹参、川芎、益母草等。加减：伴阳虚者，加桂枝、仙灵脾、白术等等温肾健脾；伴阴虚者，加女贞子、旱莲草等滋肾养阴；伴湿热者，加生薏米、苍术、连翘、公英、车前草等清热利湿。中成药：川黄口服液、生脉口服液等。脾肾阳虚证推举方药：济生肾气汤合实脾饮加减。黑附片〔先煎山茱萸、苍术、茯苓、泽泻、木瓜、木香〔后下、大腹皮、干姜、车前子〔包〕等。加减：假设气短声弱、气虚甚者，可加党参、生黄芪等以健脾益气；假设者，加黄芪、当归、红枣、赤小豆等以益气健脾养血。中成药：肾炎消肿片、桂附地黄丸、金匮肾气丸等。〔二〕静脉滴注中成药注射剂依照病情可辨证选用黄芪注射液、生脉注射液、丹参注射液、川芎注射液、疏血通注射液、参芎注射液、灯盏细辛注射液等。〔三〕针灸医治体针疗法：关心疗法。取然谷穴，直刺，灸3～520～30分20～30分钟，以温肾助阳，化气行水。上肢肿加偏历穴；下肢肿加阴陵泉穴；足背肿加商丘穴；尿少加水分、中极穴；便溏加天枢穴。或取水分、脾俞、肾俞、列缺、天枢、关元、足三里、复溜穴，平补平泻，留针20～30分钟，以温阳健脾，行气利水。101疗程。穴位注射疗法：关心疗法。取双侧肾俞、足三里穴，每日每穴注射鱼腥草注射液或板蓝根注射液2毫升〔交替应用，20天为1疗程。耳针疗法：关心疗法。取耳穴肾、肾俞、输尿管、膀胱及交感、神门、肾上腺、三焦、内分泌，每次选2～3穴，毫针浅刺，中等刺激，隔日1次，左右交替，31疗程。〔四〕其他疗法中药皮肤熏蒸发汗疗法：适用于高度水肿无汗或汗少，而无其他严峻高紫苑、生姜等，水煎500ml，应用《中药汽疗仪》中药熏蒸医治，隔日熏蒸1次，15～20min37～42℃之间，7次为一个疗程。饮食疗法：关心疗法。黄芪苡米粥：用生黄芪、生苡米，煮成稀粥，长期食之。瘦肉汤：黄芪，猪瘦肉适量，共煎汤，不放盐，吃肉饮汤。赤小豆鲫鱼汤：赤小豆、小鲫鱼、生姜、葱白，炖汤不放盐，喝汤吃鱼。：赤小豆、鲤鱼〔去肠脏枯燥玉米须，加水500ml，用温水煎煮20～30分钟，成300～400ml，1剂。苦葫芦瓢，微炒为末，每日粥饮服3g，功专利水。3．气功疗法：适用于恢复期医治。能够选练放松功、内养功、六字诀等功法，每日练1—3次，练功前1小时不要服药和打针，练功前假设饥饿可进少量大小便并排解大小便。练功后不宜马上进食。〔五〕内科根底医治针对入选患者进展内科对症医治，要紧包括降血压、降血脂、订正水、电解质、酸碱平稳失调等医治。〔六〕护理调摄患者要充分休息，保证睡眠，幸免疲乏。避开感染。严防伤风，扁桃体发炎或其他上呼吸道感染和泌尿系感染的发生。要维持皮肤清洁，预防皮肤感染。卧床病人应常常变换体位，维持床上平坦枯燥，预防褥疮发生。应在病情稳固2～3年后再考虑成婚，婚后也要掌握房事。意志精神保养，要维持心情开心，树立战胜疾病的信念。合理安排饮食，做到饮食有节，宜忌适当。第一留意忌盐。水肿初起，或浮肿较甚者，应赐予低盐或无盐饮食；肿势消退后，可渐渐改成低盐饮食。其次，蛋白摄入要适当操纵，以低于寻常三分之烟酒等刺激性物品。切忌暴饮暴食，过食生冷寒凉之品。要慎重用药，忌用肾毒性药物，以防药物伤肾。服药时应少量屡次几回饮下，有恶心呕吐时可用生姜片擦舌，以和胃降逆止呕。三、疗效评判国内无统一的肾风〔局灶节段性肾小球硬化〕评判标准，参照《中药药〔中国医药科技出版社，2023年〕的“中药药医治原发性肾病综合征的临床争论指导”制定。〔一〕评判标准完全减缓：病症、证候与体征完全消逝，尿蛋白转阴，尿蛋白定量持续＜24h，肾功能恢复/维持正常，血清白蛋白恢复，血总胆固醇、三酰甘油大体正常，30天之内。部份减缓：病症、证候与体征大体消逝，其半定量积分值削减≥75%，尿蛋白较医治前削减≥50%，尿蛋白定量持续＜24h，肾功能恢复/维持正常，血30天之内。有效：病症、证候与体征明显好转，其半定量积分值削减≥50%，尿蛋白较医治前削减≥25%，尿蛋白定量持续在～24h，血清肾功能、白蛋白、总胆固醇、三酰甘油与医治前比较有改善，30天之内。无效：未到达上述标准。〔二〕评判方式病症评级标准依照Stanghellini标准按病症轻重分为四级：分：无病症；分：偶有病症但不明显，不阻碍日常工作生活；分：病症较为常见，轻度阻碍日常工作生活；分：病症严峻，频繁显现，且阻碍工作及生活。中医证候疗效评定标准证候疗效率=〔医治前总积分-医治后总积分〕/医治前总积分×100%临床操纵：医治后证候疗效率≥90%；显效：医治后证候疗效率≥70%，＜90%；有效：医治后证候疗效率≥30%，＜70%；无效：医治后证候疗效率＜30%。痛风肾病〔尿酸性肾病〕中医诊疗方案〔试行〕诊疗方案说明：适用于痛风肾病〔尿酸性肾病〕CKD1-3期的住院患者。一、诊断〔一〕疾病诊断〔沈庆法主编，上海中医药大学出版社，2023年。痛风肾病诊断依据：尿浊〔蛋白尿、水肿、夜尿频，神疲乏力，腰酸腰痛，关节肿胀或不利，乃至呕恶频作，口有尿臭等要紧病症。西医诊断：参照2023年中华中医药学会肾病分会尿酸性肾病的诊断、辨证分型及疗效评定〔试行方案。、尿酸性尿路结石等病史。>417µmol/〔dl>357µmol/〔m正常者，尿尿酸分泌超过800mg/〔418mmol/d。临床可见慢性间质性肾炎表现，初期可仅有轻至中度蛋白尿及尿浓缩功能消退〔晨尿渗透压低，肾小球过滤正常，晚期可有高血压和氮质血症。肾小球滤过率≥30ml/min。排解继发性尿酸性肾病。〔二〕证候诊断本病以本虚为主或可兼标实证〔～2个，临床常见证候如下：本证，口淡不欲饮，尿频或夜尿多。舌淡红，有齿痕，苔薄，脉细。脾肾阳虚证：面色惨白〔或黧黑或冷痛，足跟痛。精神萎靡，纳呆或便溏〔五更泄失调，夜尿频多清长。舌嫩淡胖，有齿痕，脉沉细或沉迟无力。，夜尿频多，筋脉拘急，屈伸不利，大便干结。舌质红，舌体胖，脉弦细无力。，大便稀溏，夜尿清长，口干欲饮，潮热盗汗。舌淡白、胖嫩，有齿痕，脉沉细。标证，大便黏滞不爽或秘结。舌红，苔黄腻，脉濡数或滑数。瘀血阻络证：腰及全身关节刺痛，痛有定处、拒按，口唇、齿龈、爪甲紫暗，肤表赤缕，或腹部青筋外露。面色黧黑或晦暗，肌肤甲错或身有瘀斑，肢麻屈伸不利，病久关节变形。舌质紫暗或有瘀点、瘀斑，脉涩或细。寒湿痹阻证：畏寒，关节冷痛重着，遇寒加重，得热痛减。局部酸麻苦痛，昼轻夜重，常于天寒雨湿季节发作，或见皮下硬结，红肿不甚，夜尿多，小便清长。舌淡胖，苔白滑，脉弦紧或缓慢。。头重昏蒙，胸脘痞闷，纳呆恶心，口干不欲饮口中黏腻，咳白黏痰。舌质淡胖，苔白厚腻，脉滑或弦。二、医治方案〔一〕辨证选择口服中药汤剂或中成药依照本病以本虚为主，兼见标实的特点，医治以治本为主或标本同治。本证脾肾气虚证推举方药：参芪地黄汤加减。熟地、山茱萸、泽泻、山药、茯苓、丹皮、黄芪、党参、牛膝、肉苁蓉、杜仲等。中成药：冬虫夏草制剂如金水宝胶囊、百令胶囊等。脾肾阳虚证推举方药：金匮肾气丸合参苓白术散加减。熟附子、茯苓、山药、山茱萸、党参、白术、薏苡仁、桂枝、甘草、熟地黄、党参等。中成药：金匮肾气丸、参苓白术散、百令胶囊等气阴两虚证推举方药：清心莲子饮加减。黄芪、党参、地骨皮、麦冬、茯苓、柴胡、黄芩、车前子、石莲子、甘草等。中成药：清心莲子丸等。阴阳两虚证推举方药：金匮肾气丸加减。熟地、山药、山芋、茯苓、丹皮、泽泻、附子、肉桂等。中成药：六味地黄丸等。标证湿热内蕴证治法：清热利湿、通络止痛。推举药物：威灵仙、牛膝、苍术、黄柏、胆南星、桂枝、桃仁、红花、羌活、白芷、海风藤、青风藤等。中成药：黄葵胶囊、四妙丸等。瘀血阻络证治法：活血化瘀、通络止痛。推举药物：桃仁、红花、生地、白芍、当归、川芎、鸡血藤、地龙等。中成药：血府逐瘀丸等。寒湿痹阻证治法：温阳散寒，除湿止痛。推举药物：桂枝、制附片、白芍、知母、黄芪、细辛、苍术、白术、甘草等。中成药：小活络丹、寒湿痹片等。痰浊内阻证治法：温化痰饮，泄浊通络。推举药物：茯苓、桂枝、白术、陈皮、法夏、土茯苓、萆薢、苍术、益母草、甘草等。中成药：二陈丸等。〔二〕静脉滴注中成药注射剂伴有瘀血证时静脉滴注参芎葡萄糖注射液、丹参注射液、川芎嗪注射液或红花注射液。〔三〕针灸疗法火针放血疗法适宜湿热蕴结型的患者。五输穴是人体的特定穴，散布在四肢肘膝以下，与痛风病变部位吻合。主穴：行间、商丘、复溜；配穴：太溪、三阴交、肾俞、足三里。〔四〕外治法〔〕〔〕黄连膏与消瘀膏按1〔〕癀片，适量外用。〔五〕其他医治、牡蛎、丹参、坤草、蒲公英等。中药结肠净化：适用于早中期慢性肾衰竭患者，辨证选择不同方剂。每30分钟，10～1411～2个疗程。痔疮、肠道肿瘤等患者慎用。湿热内蕴证方药：大黄、黄连、黄芩、半夏、草果仁、蒲公英、牡蛎、土茯苓等。瘀血阻络证方药：连翘、桃仁、丹参、赤芍、当归、大黄、蒲公英、牡蛎、土茯苓等。脾肾气虚或脾肾阳虚证方药：黄芪、党参、熟地、枸杞、大黄、丹参、蒲公英、牡蛎、连翘、土茯苓等。中药离子导入，适用于尿酸性肾病显现关节肿胀苦痛。方药：白芷、连翘、黄柏、苍术、薏米、牛膝、大黄、姜黄、南星、花粉、陈皮、厚朴。〔六〕内科根底医治。对症降压、调脂、订正贫血、调整离子紊乱、通便排毒等。〔七〕护理调摄低嘌呤饮食牛奶、鸡蛋、精白米、面、糖及多数蔬菜含嘌呤较少，患者应尽可能选择这种食物。含嘌呤高的食物有动物的内脏、各类肉汤、鱼类，如鱼卵、虾、沙丁鱼、鹅及酵母等应禁食。含嘌呤中等的食物有牛肉、猪肉、羊肉、菠菜、蘑菇、干豆类、芦笋等一样不宜食。调摄情志紧急、过度疲乏、焦虑、猛烈的精神刺激会诱发本病发作。因此，应增加心理疏导，减慢行为节拍，设法排解各类心理压力，维持心情开心。多饮水，碱化尿液多饮水，每天尿量2023ml以上。同时，碱化尿液，多吃蔬菜类食物，必要时可口服碳酸氢钠或%pH值在～期碱化，又会产生磷酸盐、钙盐冷静的可能性，故应幸免长期过度碱化。关节苦痛的护理适当举高患部关节，让患部休息，局部红肿热痛猛烈，用碎冰袋外敷，亦可用清热解毒、活血祛瘀的中草药研末外敷。并发尿路结石护理水分可帮助尿酸排出体外，削减沉积，如无水肿，可多饮水，多排尿，天天维持2023ml以上，并留意碱化尿液，以削减结石发作。三、疗效评判〔一〕评判标准参照2023评定〔试行方案。证候疗效判定标准95%。显效：中医临床病症、体征明显改善，证候积分削减≥70%。有效：中医临床病症、体征均有好转，证候积分削减≥30%。无效：中医临床病症、体征均无明显改善，甚或加重，证候积分削减30%。疾病疗效判定标准临床操纵：临床病症、体征消逝；血尿酸降至正常，肾功能恢复或维持正常；尿常规检查蛋白转阴性，或24小时尿蛋白定量正常；尿常规检查红细胞正常，或尿沉渣红细胞计数正常显效：临床病症、体征明显改善；血尿酸较前低>20%，血肌酐、尿素氮维持正常或较原先下降50以上；尿常规检查蛋白削减224小时尿蛋白定量削减≥403个/HP或2胞计数检查削减≥40%。有效：临床病症、体征均有好转；血尿酸较前降低>10%、＜20%，血肌酐、尿素氮维持正常或较原先下降>20%、＜50%，尿常规检查蛋白削减124小时尿蛋白定量削减＜40%3个/HP或1或尿沉渣红细胞计数检查削减＜40%。无效：临床病症、体征改善不明显或无改善；血尿酸与医治前无明显20%或加重。〔二〕评判方式证候积分判定标准：要紧病症倦怠乏力，腰膝酸软，头晕耳鸣，夜尿多，水肿，腰痛，畏寒肢冷，肢体困重，关节刺痛、痛有定处、拒按，肢体麻木，关节发冷，屈伸不利，食少纳呆，恶心，口中粘腻每周记录1次，轻度计1分，中230分。1．倦怠乏力轻度：偶感疲乏，程度稍微，不耐劳力，可坚持轻体力劳动。中度：一样活动即感乏力，间歇显现，牵强支持日常活动。重度：休息亦感疲乏无力，持续显现，不能坚持日常活动。2．腰膝酸软轻度：腰膝酸软偶见，劳累后显现，工作活动仍正常。中度：腰膝酸软模糊，休息减缓，可一样工作。重度：腰膝酸软明显，不能多站、多行，休息时亦有，阻碍活动。头晕轻度：稍微，偶然发生，不阻碍正常活动及工作。中度：较重，活动时显现，休息可安。重度：严峻，行走欲仆，成天不减缓，阻碍活动及工作。耳鸣轻度：耳鸣稍微，偶然显现，数秒即逝，不阻碍听力。中度：耳鸣较重，常常显现，持续数分钟，轻度阻碍听力。重度：耳鸣如蝉，如火车声，持续不已，明显阻碍工作和睡眠。夜尿多轻度：夜尿2次。中3～4次。5次以上。水肿轻度：晨起眼睑水肿。中度：眼睑及双下肢水肿。重度：全身水肿。7．腰痛轻度：腰部模糊刺痛，不阻碍腰部活动，能够忍受。中度：腰部刺痛较重，腰部活动受限，阻碍生活和工作。重度：腰部刺痛猛烈，腰部活动严峻受限，痛楚呻吟，无法正常工作生活。8．畏寒肢冷轻度：手足有时怕冷，不阻碍穿着，遇风显现。中度：常常显现怕冷，比一样人明显，夜晚显现。重度：全身明显怕冷，着衣较常人差一季节。9．肢体困重轻度：肢体有困重感，尚未阻碍活动。中度：肢体繁重，活动费力。重度：肢体繁重如裹，活动困难。关节刺痛、痛有定处，拒按轻度：偶然发生，半小时内可自行减缓。中度：每天苦痛时刻少于3小时，按之痛甚，服一样药可减缓。重度：持续苦痛，苦痛难忍，拒按，需服止痛药才可减缓。肢体麻木12．关节发冷轻度：仅关节恶风寒，触之不凉。中度：关节恶风寒，触之凉，喜温。重度：关节恶风寒明显，常加衣疼惜。屈伸不利1/3。1/3。2/3，甚或僵硬。食少纳呆1/4。1/4～1/2。1/2以上。15．恶心1～2次。3～4次。重度：几回泛恶，每日4次以上。16．口中粘腻轻度：微感口中粘腻，不阻碍食欲。中度：口中粘腻，阻碍食欲下降。重度：口中粘腻难过，不欲饮食。尿血病〔隐匿型肾小球肾炎〕中医诊疗方案〔试行〕一、诊断〔一〕疾病诊断中医诊断：参照依照·中医临床诊疗术语疾病部份〔GB/T〕19970304日公布。〔超过3个高倍镜；排解淋证、肾痨、肾脏畸形、肾及膀胱癌瘤及某些血液系统疾病。西医诊断：参照1992年的《原发性肾小球疾病分型与医治及诊断标准专题座谈会记要》的诊断标准制定本病的西医诊断标准。以往无急、慢性肾小球肾炎或其他肾病病史；无明显临床病症和体征，多于体检时偶然觉察无病症性血尿和〔或〕无病症性蛋白尿，表现为肾小球源性血尿〔镜下血尿为主，可偶见肉眼血尿轻度或少量蛋白尿〔＜d、动态监测尿常规呈持续性或反复发作性表现；无高血压、水肿及肾功能损害；已除外生理性蛋白尿及功能性血尿；已除外遗传性肾小球疾病、继发性肾小球疾病、急性肾小球肾炎、泌尿道炎症或肿瘤、胡桃夹现象及其他肾血管疾病所致的血尿伴蛋白尿。本方案要紧针对临床表现为肾小球源性血尿〔镜下血尿或肉眼血尿白尿或伴有少量蛋白尿〔＜d〕的患者。〔二〕证候诊断外感风热证：尿赤，血尿，或仅有镜下血尿；伴发烧恶风，咽痛，或关节痛，腰酸，便干；舌质红或淡，苔薄黄，脉多浮或数而有力。下焦湿热证：小便黄赤带血，灼热或涩痛不利；次症：口干不欲饮、口咽粘腻，脘闷纳呆，纳谷不香，大便不顺畅；舌苔黄腻，脉濡数或滑数。，心悸气短、腰膝酸软，头晕耳鸣，纳食削减，大便溏薄；舌质淡，边有齿痕、苔薄白，脉沉细弱。阴虚火旺证：尿色淡红或镜下血尿，咽喉干痛不适，消瘦颧红，头晕耳鸣，心烦失眠，五心烦热，潮热盗汗，腰膝酸软无力；舌暗红，苔薄黄或少苔，脉细数。气阴两虚证：血尿时轻时重，寻常以少量镜下血尿为主，劳累后血尿加脉沉细或细数。肾气不固证：久病尿血，血色淡红；头晕耳鸣，精神困惫，腰脊酸痛；舌质淡，苔薄白，脉沉弱。二、医治方案〔一〕辨证选择口服中药汤剂或中成药外感风热证治法：疏风清热，凉血止血。推举方药：银翘散加减。金银花、连翘、竹叶、薄荷、板蓝根、大青叶、白花蛇舌草等。加减用药：咽红肿痛者，加玄参、银花、板蓝根、射干；鼻衄者，加侧柏叶炭、赤芍、丹皮；假设热势较高者，加石膏、知母清热；咳甚加杏仁、贝母。中成药：小柴胡颗粒、银翘解毒丸、黄连上清丸等。下焦湿热证治法：清热利湿，凉血止血。推举方药：小蓟饮子加减。生地、大小蓟、栀子、丹皮、芦根、滑石、淡竹叶、车前草、泽泻，猪苓等。加减用药：假设见大便秘结，腹胀者，重用生大黄，并加枳实；湿热伤阴，那么去大黄，加知母、玄参；小便热涩不爽，加扁蓄、瞿麦、车前草；脘闷纳呆者，加苡仁、山药、白术等；假设见舌质暗红者加丹参、益母草。中成药：复方肾炎片、四妙丸、黄葵胶囊等。脾不统血证治法：健脾益肾，益气摄血。推举方药：补中益气丸加减。党参、黄芪、白术、当归、茯苓、大枣、覆盆子等。加减用药：可酌加仙鹤草、地榆、蒲黄、紫草、棕搁炭等以增加止血化瘀之功。假设气虚下陷而见少腹坠胀者，可加升麻、柴胡；气虚及阳，脾胃虚寒，中成药：归脾丸、补中益气丸等。阴虚火旺证治法：滋阴降火，化瘀止血。推举方药：六味地黄汤合二至丸加减。知母、黄柏、生地、山药、茯苓、泽泻、丹皮、女贞子、旱莲草等。加减用药：假设手足心热，加知母、黄柏；咽喉干痛者，加玄参、麦冬、射干；假设阴虚及阳、畏寒，腰膝清冷者，加巴戟天、仙灵脾；腰部刺痛，舌紫暗者，加地龙、川芎、杜仲、续断。中成药：六味地黄丸、知柏地黄丸、左归丸等。气阴两虚证治法：益气养阴，佐以止血。推举方药：参芪地黄汤加减。太子参、黄芪、山药、生地黄、山茱萸、丹皮、泽泻、茯苓、地榆等。加减用药：以气虚为主，乏力，纳少，面色萎黄者，加党参、白术、茯苓麦冬、五味子以滋阴生津。中成药：肾炎康复片、生脉饮等。肾气不固证治法：补益肾气，固摄止血。推举方药：格外山药丸加减。熟地、山药、山茱萸、怀牛膝、肉苁蓉、菟丝子、杜仲、巴戟天、茯苓、五味子、赤石脂、仙鹤草、蒲黄等。加减用药：尿血较重者，可再加牡蛎、金樱子、补骨脂等固涩止血；腰脊酸痛，畏寒神怯者，加鹿角片、狗脊温补督脉。中成药：金匮肾气丸、格外山药丸、百令胶囊、金水宝胶囊等。〔二〕辨证利用中成药制剂依照患者病情可选用雷公藤对甙片、火炬花根片、昆明山海棠、昆仙胶囊等，可适合于各个证型的患者。〔三〕针灸医治内关、复溜、照海、阳陵泉、列缺、中极。临床随症加减，每次取穴很多于10对，承受相应补泻手法，留针30分钟，每日1次，7天为一疗程。〔四〕其他医治TDP电磁波医治仪〔红外线〕医治：适用于肾虚者，可选用中医诊疗TDP201次。中药沐足：药物组成：桂枝20g，当归20g，伸筋草15g，毛冬青15g，川芎15g等，适用于气虚、虚寒、血瘀者，每次20分钟，每日1次。中药热奄包医治：药物组成：吴茱萸250g、粗盐50g炒热外敷腰部，适用于脾肾气虚者，每次30分钟。〔五〕内科根底医治按期复查、幸免感染。有反复感染病灶应予和时去除，幸免血尿加重，慢术。〔六〕护理与调摄预防一样预防寻常多饮水，情志要开心，不动怒，踊跃熬炼躯体，增加体质预防伤风，踊跃医治伤风及疮疖等皮肤疾患。幸免进食的食物某些食物过敏可致使血尿应幸免服用：如蚕豆、海产品、生番茄、生花生、生栗子、生核桃，还如一些有刺激性的食物，如辣椒、胡椒、酒、芥末、姜等。食。幸免利用的药物①口服药：氨基比林、硝基呋喃妥因、山道年、利福平或大黄〔在碱性尿中〕简洁显现红尿，造成误诊。而磺胺类、盐酸氯胍可引发真性血尿。B12肌注能够引发红尿，汞撒利肌注可引发血尿。③静脉注射：静脉注入大量甘露醇能够引发血尿，抗凝剂静脉注入过量也可引发血尿。大量丹参静脉输入、异型血输血等也可引发血尿。调理饮食调理①燥烈性食物能够加重血尿：饮酒过量，尤以烈性酒，可加重血尿。因酒中含醇，能刺激黏膜，能扩张血管，使泌尿系器官在有炎症的根底上加倍扩张，加倍充血，红细胞更易渗入尿中。中医理论以为“辛温燥热之品，纯阳之物，动②高脂、肥厚、油腻食物过量，易致肾动脉硬化：血尿病因中，肾动脉硬化占有重要位置，对这种血尿患者，宜少进这种饮食，尤以老年人，更应留意。运动调理①猛烈长时刻运动，可显现血尿。因猛烈运动时，肾脏血管收缩，致使肾血流量削减，氧供临时缺乏，致肾小球毛细血管的通透性增加，从而引发血尿，或使原有血尿加重。故应劝告病人卧床休息，松弛肌肉，增加饮水。②长时刻站立不动，腰肌压迫肾静脉，使肾脏显现短暂瘀血，能够见到血尿。故病人应坐立互换，不宜久站，有伤肾气。情志调理在中医七情理论的指导下，充分进展心理情志医治。三、疗效评判〔一〕评判标准〔中国医药科技出版社，2023年〕制定。中医证候疗效标准：临床减缓：中医临床病症、体征消逝或大体消逝，证候积分削减≥95%。75%。有效：中医临床病症、体征有好转，证候积分削减≥30%。无效：中医临床病症、体征均无明显改善，甚或加重，证候积分削减缺乏30%。疾病综合疗效评判标准临床操纵：尿常规检查红细胞计数正常，或尿沉渣RBC计数正常；尿常规24h尿蛋白定量正常；肾功能正常。RBC削减≥3个/HP或2+RBC计数检查削减≥40%；24h尿蛋白定量削减≥40%；肾功能正常。RBC削减＜3个/HP或1RBC计数检查削减＜24h尿蛋白定量较少＜40%；肾功能正常。无效：临床表现与上述试验室检查均无改善或加重。〔二〕评判方式病症分级量化表病症得分〔0分〕轻度〔1分〕中度〔2分〕重度〔3分〕发热无体温℃～℃38℃～℃体温℃以上咽痛无咽干、微痛咽痛咽喉苦痛甚力乏无偶感疲乏，程度稍微，不耐劳力、可坚持轻体力劳动一般活动即感乏强支持日常活动休息亦感疲乏无力，持续消灭，不能坚持日常活动肢无手足有时怕冷，不影响衣着，遇风出现消灭全身明显怕冷，着衣较常人差一季节热烦无手足心发热，偶有心烦手足心发烫，欲持冷物，终日心烦不宁暗晦无面色暗黄而少光泽面色暗黄而无光泽面色暗黑而无光泽头晕无头晕稍微，间或发生，不影响活动及工作消灭，休息可安终日不缓解，影响活动及工作燥咽无咽喉微干，稍饮水即可缓解解咽喉枯燥难忍，饮水也难缓解软膝无晨起腰酸膝软，捶打可止腰酸持续，膝软，下肢沉重腰酸难忍，膝软不欲行走无胀脘腹稍胀，可以忍脘腹胀满，终日不满受不影响饮食解，饮食削减解，难以忍受纳呆无食欲欠佳。口味不香，食量削减不超l/4l/4～l/2食欲甚差，无饥饿感，食量削减l/2以上恶心 无 每日泛恶1～2次 每日泛恶3～4次呕吐 无 每日呕吐1～2次 每日呕吐3～4次

频频泛恶，每日4次以上频频呕吐，每日4次以上口干 无口苦 无

夜间口干晨起口苦

口干少津口苦食不知味

口干欲饮口苦而涩大便干大便干结，每日1大便秘结，两日1大便秘结，数日1无结次行行大便不大便不成型，11大便不成型，1日大便不成型，13实无次2次次尿少色无尿少色稍黄尿深黄而少尿黄赤不利黄夜尿清夜尿量多色白，每夜尿量多色白，每长无2次3～4次5次以上小便黄无小便色黄小便深黄小便黄赤赤小便灼小便灼热，不影响小便灼热，尿道口无热排尿爽觉痛充血苦痛无无肌肤粗糙枯燥、角肌肤广泛性粗糙干肌肤粗糙枯燥、角肌肤广泛性粗糙干肌肤局限性粗糙干化脱屑，基底潮红燥、角化，形如蛇错燥失润可融成片皮注：舌脉具体描述，不计分。慢肾风〔慢性肾小球肾炎〕中医诊疗方案一、诊断〔一〕疾病诊断中医诊断标准参照中华中医药学会肾病分会20236[2023，40〔6〕：8-9]发表的拟定标准进展诊断。诊断要点：起病隐匿、进展缓慢，病情迁延，临床表现可轻可重，或时轻时重。随着病情进展，肾功能渐渐消退，后期可显现贫血、电解质紊乱、血尿素氮、血肌酐升高等情况。尿检查异样，常有长期持续性蛋白尿，尿蛋白定量常＜24h，血尿〔相差显微镜多见多形态转变的红细胞〕表现。病程中可因呼吸道感染等原因诱发急性发作，显现类似急性肾炎的表现。排解继发性肾小球肾炎后，方可诊断为原发性肾小球肾炎。西医诊断标准依照中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南—1版〕中华医学会主编，人民卫生出版社，2023年〕确信诊断。诊断要点：即为慢性病程。一样而言，凡有尿检异样〔血尿、蛋白尿、管型尿〕、水肿及高有利于指导医治。者，如高血压突出者而易误诊为原发性高血压，增生性肾炎〔IgA肾病等〕球肾炎及遗传性肾小球肾炎。慢性肾炎要紧与以下疾病区分：无病症性血尿或〔和〕球肾炎；原发性高血压肾损害；继发性肾小球肾炎；遗传性肾炎〔Alport综合征〕。〔二〕证候诊断本证脾肾气虚证：腰脊酸痛，倦怠乏力，或浮肿，纳少或脘胀。大便溏，尿频或夜尿多。舌质淡红、有齿痕，苔薄白，脉细。肺肾气虚证：颜面浮肿或肢体肿胀，倦怠乏力，少气懒言，易伤风，腰脊酸痛。面色萎黄。舌淡，苔白润、有齿痕，脉细弱。气阴两虚证：面色无华，少气乏力，或易伤风，午后低热，或手足心热，腰痛或浮肿，口干咽燥或咽部暗红、咽痛。舌质红或偏红，少苔，脉细或弱。脾肾阳虚证：全身浮肿，面色白光白，畏寒肢冷，腰脊冷痛〔腰膝酸痛〕，纳少或便溏〔泄泻、五更泄泻〕，精神萎靡，性功能失常〔遗精、阳痿、早泄〕，或月经失调。苔白，舌嫩淡胖，有齿痕，脉沉细或沉迟无力。肝肾阴虚证：目睛干涩或视物模糊，头晕耳鸣，五心烦热或手足心热或口干咽燥，腰脊酸痛。遗精、滑精，或月经失调。舌红少苔，脉弦细或细数。标证水湿证：颜面或肢体浮肿。舌苔白或白腻，脉细或细沉。湿热证：皮肤疖肿、疮疡，咽喉肿痛，小溲黄赤、灼热或涩痛不利，面目或血瘀证：面色黧黑或晦暗，腰痛固定或呈刺痛，肌肤甲错或肢体麻木。舌色紫暗或有瘀点、瘀斑，脉象细涩。湿浊证：纳呆，恶心或呕吐，口中粘腻，脘胀或腹胀，身重困倦，精神萎靡。舌苔腻，脉濡滑。二、医治方式〔一〕辨证选择口服中药汤剂脾肾气虚证治法：补气健脾益肾。推举方药：异功散加减。党参、生黄芪、生白术、茯苓、薏苡仁、杜仲、淮牛膝、泽泻、甘草等。肺肾气虚证治法：补益肺肾。气阴两虚证治法：益气养阴。推举方药：参芪地黄汤加减。党参、黄芪、生地、山药、山茱萸、丹皮、泽泻、茯苓等。脾肾阳虚证治法：温补脾肾。茯苓皮、车前子〔包〕、泽泻、干姜、炙甘草等。肝肾阴虚证治法：滋养肝肾。菊花等。水湿证治法：利水消肿。推举方药：五皮饮加减。生姜皮、桑白皮、陈皮、大腹皮、茯苓皮等。湿热证治法：清利湿热。炒栀子、炒黄芩、甘草等。血瘀证治法：活血化瘀。推举方药：血府逐瘀汤加减。柴胡、当归、生地、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、枳壳、甘草、桃仁、红花等。湿浊证治法：健脾化湿泄浊。推举方药：胃苓汤加减。制苍术、白术、茯苓、泽泻、猪苓、车前子〔包〕、姜半夏、陈皮、制大黄、六月雪等。〔二〕辨证选择口服中成药1.雷公藤多苷片：成效：祛风除湿，舒筋活络，清热解毒。主治：慢性肾炎。适应证：慢性肾炎各证。10～20mg/次，3次/天，1～2个月为一疗程。利历时应留意其肝损、白细胞削减、月经不调、可逆性阻碍男性生育力量等不良反映。2.火炬花根片：成效：疏风除湿，清热解毒。主治：慢性肾炎各证。用法：3～5片/次，3次/天，1～2个月为一疗程。留意事项与雷公藤多苷片相像，但作用较平和。3.正清风痛宁片：成效：祛风除湿，清热解毒，活血通络，行水利尿。主治：慢性肾炎各证。用法：3片/次，3次/天。要紧副作用有：皮疹、消化道反映，肝损，白细胞下降等。5粒/次，3次/天。8周为一疗程。要紧副作用有：用药后显现上腹部胀满不适。4～6片/次，3次/天，8周为一疗程。〔三〕辨证选择静脉滴注中药注射剂依照病情可辨证选用黄芪注射液、生脉注射液、丹参注射液、红花注射液、参芎注射液、灯盏细辛注射液等。〔四〕其他疗法1.1次，10日为一疗程，有健脾益肾，利水消肿之功。用于慢性肾炎脾肾阳虚证，水肿明显者。2.穴位敷贴法：用附子、肉桂、川椒等打成粉，调成饼状，外敷于穴位〔肾俞、腰阳关；命门或志室〕。成效温阳补肾，提高机体自身免疫力。适应于肾阳虚证患者。灸法：选穴：中脘、关元、气海；足三里、涌泉；肾俞、命门。每次2～3个穴位，15分钟，局部发烧为止每天一次，一周一疗程。成效：温经散寒、防范保健。适用于慢性肾脏疾病免疫力低下、脾肾阳虚患者。中药足浴：大黄、当归、红花、赤芍、生牡蛎、土茯苓、丹参、杜仲、川断、地肤子、白鲜皮等纱布包裹煎汤，水温39～40℃足浴30分钟，每天一次。5.穴位注射：取足三里〔双〕或肾俞〔双〕穴，每日每穴注射灯盏素细辛注射液或丹参注射液或鱼腥草注射液或黄芪注射液2ml，14天为一疗程。适用于慢性肾病易于伤风患者，可提高免疫力、预防伤风。〔五〕内科根底医治参照中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南—临床病症、防治并发症为要紧目的。〔六〕护理调摄生活起居：预防伤风，掌握房事，忌食烟酒，减肥，适当熬炼。重症患者应绝对卧床休息。高度水肿而致胸闷憋气者，可取半坐卧位。下肢水肿严峻者，适当举高患肢。水肿减轻后可适当活动。饮食调护：低盐、低脂、优质蛋白质饮食。伴高血压患者应限盐＜3g/d，调整饮食蛋白质与含钾食物的摄入。幸免辛辣刺激之物及海鲜发物。无望心情，使其实行踊跃态度协作医治。周密观看水肿的部位、程度、消长规律，尿量及颜色。维持皮肤清洁枯燥，幸免溃破感染。三、疗效评判〔一〕评判标准参照中华中医药学会肾病分会2023年6月在《上海中医药杂志》上发表的拟定疗效评定标准。疾病疗效判定标准完全减缓：病症及阳性体征完全消逝，尿蛋白及尿红细胞持续转阴，尿蛋白定量＜24h，肾功能恢复或维持正常，持续3个月以上。大体减缓：病症及阳性体征大体消逝，尿蛋白及尿红细胞较医治前削减≥50%，肾功能恢复或维持正常，或SCr较根底值无转变或上升＜50%3个月以上。〔或红细胞较医治前削减≥25%，肾功能改善持续3个月以上，SCr较根底值上升＜100%。无效：临床表现与试验室检查无改善。证候疗效判定标准〔1〕临床减缓：中医临床病症大体消逝，病症积分削减≥90％。〔〔2〕显效：中医临床病症明显改善，病症积分削减≥70％，＜90％。病症 轻度〔1分〕 中度〔2分〕 重度〔3分〕3〕，不所改晕时％，头7行走欲仆，终日响活动及工作 息可安 不缓解，影响活动及工作倦怠乏力〔4〕＜3亦感疲乏无力，持续劳力、可坚持轻体力劳动软〕膝软，捶打可止畏寒肢冷手足有时怕冷，不影响衣着，1.出现积分表。纳呆口干恶心食欲欠佳。口味不香，食量削减不超过l/4夜间口干晨起或夜间口苦1～2次现，牵强支持日常活动腰酸持续，膝软，下肢沉重常常四肢怕冷，比一般人明显，夜晚消灭食欲不振，口味不香，食量削减l/4～l/2口干少津口苦持续消灭但时可缓解每日泛恶3～4次消灭，不能坚持日常活动腰酸难忍，膝软不欲行走全身明显怕冷，着衣较常人差一季节食欲甚差，无饥饿感，食量削减l/2以上口干欲饮口苦不能缓解频频泛恶，每日4次以上中医证候积分疗效评定标准中医疗效指数=〔医治前总积分—医治后总积分×100〔尼莫地平法〕试验室要紧检查指标尿蛋白定性及定量、尿红细胞数量及形态、肾功能〔血肌酐、尿素氮〕等。呕吐呕吐脘腹胀满大便不实大便干结每日呕吐1～2次脘腹稍胀，可以忍受，不影响饮食夜尿量多，每夜2次大便不成形，1日1次大便干结，每日1行每日呕吐3～4次削减夜尿量多，每夜3～4次大便不成形，1日2次大便秘结，两日1行水肿局部水肿，按压后恢复较快全身水肿，按压后恢复较慢频频呕吐，每日4次以上脘腹胀满，终日不解，难以忍受夜尿量多，每夜5次以上大便不成形，1日3次大便秘结，数日1行全身水肿伴组织渗液和器官积液劳淋〔再发性尿路感染〕诊疗方案一、诊断〔一〕疾病诊断1．中医诊断标准：参照一般高等教育“十一五”国家级打算教材《中医内〔周仲瑛主编，中国中医药出版社，2023年〕和《有效中医内科学》其次版〔2023。小便频数，淋沥涩痛，小腹拘急引痛，为各类淋证的主症，是诊断淋证的要紧依据。劳淋：病程较长，缠绵难愈，时轻时重，遇劳加重或诱发。尿液赤涩不甚，溺痛不著，淋沥不已，余沥难尽，乏力，不耐劳累。病久或反复发作后，常伴有低热，腰痛、小腹坠胀等。西医诊断标准：参照《内科学》第七版〔陆再英等主编，人民卫生出版社，2023年〕和《肾脏病临床与进展〔郑法雷等主编，人民军医出版社，2023年。尿路感染诊断标准:①清洁中段尿〔要求尿停留在膀胱中4～6小时以上〕细菌定量培育，菌落数≥105/ml。②清洁离心中段尿沉渣白细胞数＞10个/HP，有尿路感染病症。具有上述两项能够确诊。如无其次项，那么应再作尿菌计数复查，如仍≥105/ml，且两次的细菌一样者，能够确诊。③作膀胱穿刺尿培育，细菌阳性〔不管菌数多少，亦可确诊。④作尿菌培育计数有困难者，可用医治前早晨清洁中段尿〔尿停留于膀胱4～6小时以上〕离心尿沉渣革兰染色查找细菌，如细菌＞1/油镜视野，结合临床病症亦可确诊。⑤尿细菌数在104-105/ml之间者，应复查。如仍为104-105/ml，需结合临床表现诊断，或作膀胱穿刺尿培育确诊。⑥当女性有明显尿频、尿急、尿痛、尿白细胞增多、清洁中段尿细菌定量培育≥102/ml，并为常见致病菌时，可拟诊为尿路感染。103/ml时，能够诊断；关于存在尿路简单情形，如前列腺肥大、尿路结石或留置导尿管等，清洁中段尿培育菌落计数≥104/ml再发性尿路感染是指半年内尿感发作2次或2次以上,或1年内尿感发作3次或3治后病症消逝，尿细菌定量培育阴性，但在停药6周后再次显现真性细菌尿，菌后在6周内再显现菌尿，菌种与上次一样〔菌种一样且为同一血清型发。〔二〕证候诊断1．气阴两虚，膀胱湿热证主症：①尿频；②倦怠乏力；③小腹不适。次症：①尿色黄赤；②遇劳加重或复发；③手足心热；④舌质红、少津和/或脉沉细或弦数或滑数。具有主症三项，或主症二项兼次症二项者，即可诊断。2．肾阴缺乏，膀胱湿热证主症：①尿频而短；②腰酸痛/手足心热；③小腹不适。次症：①尿热；②口干舌燥；③小便涩痛；④舌红、少苔和/或脉细数或滑数。具有主症三项，或主症①③兼次症②①或②③，或兼次症④①或④③者，或主症②③兼次症①或③者，即可诊断。阴阳两虚，湿热下注证主症：①尿频；②欲出不尽；③遇冷加重。次症：①小腹凉；②腰酸痛；③夜尿频；④舌质淡苔薄白和/或脉细弱或沉细。具有主症三项，或主症二项兼次症二项者，即可诊断。二、医治方案〔一〕辨证选择口服中药汤剂1．气阴两虚，膀胱湿热证治法：益气养阴，清利湿热。推举方药：清心莲子饮加减。黄芪、党参、石莲子、茯苓、麦冬、车前子、柴胡、黄柏、地骨皮、甘草等。肾阴缺乏，膀胱湿热证治法：滋补肾阴，清利湿热。推举方药：知柏地黄丸加减。知母、黄柏、生地、熟地、山茱萸、山药、茯苓、丹皮、泽泻、车前子、瞿麦、萹蓄等。阴阳两虚，湿热下注证治法：滋阴助阳，清利湿热。推举方药：肾气丸加减。熟地、山茱萸、枸杞子、山药、巴戟天、淫羊藿、制附子、车前子、瞿麦、萹蓄、薏苡仁、败酱草等。〔二〕辨证选择口服中成药依照病情，辨证选择三金片、银花泌炎灵、热淋清、知柏地黄丸、补中益气丸、济生肾气丸等。三、疗效评判〔一〕评判标准参照《中药药临床争论指导〔中国医药科技出版社，2023年〕的“中药药医治泌尿系感染的临床争论指导”而制定。95%。显效：中医临床病症、体征明显改善，证候积分削减≥70%。有效：中医临床病症、体征均有好转，证候积分削减≥30%。无效：中医临床病症、体征均无明显改善，甚或加重，证候积分削减30%。2．疾病疗效评判标准参照钱桐荪主编《肾脏病学〔第三版，华夏出版社，2023年〕和林善琰主〔上海科技教育出版社，2023。治愈：疗程终止后病症消逝，尿细菌培育阴性，并于第2周、第6周各复查尿细菌培育1次。如均为阴性，可诊为近期治愈；追踪6个月无再发者为完全治愈。有效：疗程终止后病症消逝，尿细菌培育阴性。6周复查时尿细菌培育为阳性者。②疗程终止后病症不久又再现〔6周内105／ml。〔二〕评判方式参照《中药药临床争论指导〔中国医药科技出版社，2023年〕的“中药药医治泌尿系感染的临床争论指导”而制定。要紧病症尿频、尿急、尿痛、小腹胀痛每周记录1次，轻度计2分，中度460尿频轻度：小便次数略有增加，每天增加2～3次。中度：小便次数有所增加，每天增加4～6次。重度：小便次数增加，不时都有尿感。尿急轻度：小便急迫，可忍耐。中度：小便急迫，仅可忍耐片刻。重度：小便急迫，迫不及待。小腹不适轻度：小腹胀痛不适/小腹凉感稍微。中度：小腹胀痛/小腹凉感明显。重度：小腹胀痛/小腹凉感甚。尿痛轻度：小便时尿道模糊作痛，不阻碍排尿。中度：小便时尿道痛较重，排尿不爽。重度：小便时尿道苦痛难忍。腰酸痛轻度：腰酸软，时而作痛。中度：模糊痠痛，须常变换体位。重度：腰痛如折，持续不已。口干轻度：稍微口干。中度：口干饮水可减缓。重度：口干欲饮水，饮而不解。乏力重度：不动亦乏。肾风〔IgA〕诊疗方案一、诊断〔一〕疾病诊断尿中泡沫增多，或尿血〔包括镜下红细胞尿腰痛，或眩晕耳鸣；舌淡红，或舌红，或舌体胖、边有齿痕，或舌暗，有瘀点瘀斑，或舌下脉络瘀滞；苔薄白或薄白腻；脉细，或弦细，或兼微数。2.西医诊断标准：参照中华医学会肾脏病学分会编著或修订的《临床诊疗3血尿以畸形红细胞为主，常有不同程度的蛋白尿；可伴有高血压和肾功能消退；IgA1.大体证候气阴两虚证主症：泡沫尿〔尿检蛋白〕或尿血〔尿检镜下红细胞增多。次症：腰酸、乏力、口干、目涩、手足心热，眼睑或足跗浮肿，夜尿多。舌脉：脉细或兼微数，苔薄、舌红，舌体胖，舌边有齿痕。脉络瘀阻证主症：①血尿〔包括镜下红细胞尿，腰部刺痛，或久病〔程1年以上；②疤痕,肾小球硬化,肾小管萎缩,间质纤维化。次症：①面色黧黑，肌肤甲错，皮肤赤丝红缕，蟹爪纹络；②甲皱微循环郁滞，血黏度增高、尿纤维蛋白降解产物〔FDP〕含量增高。舌脉：脉涩，或舌有瘀点、瘀斑，或舌下脉络瘀滞。风湿内扰证主症：泡沫尿〔尿蛋白〕或尿血〔肉眼或镜下红细胞尿、24小时尿蛋白定量大于。次症：①近显现或加重的困倦、眩晕、水肿；②关心检查、试验室及肾病理：血压、血肌酐、尿蛋白等从原先稳固水平显现变更、上升；肾病理显现肾小球系膜细胞或内皮细胞增生、间质炎细胞浸润或节段性毛细血管襻纤维素样坏死、细胞性月体形成及/或足突普遍融合。舌脉：脉弦或弦细或沉，苔薄腻。2.归并证候风热扰络证：发烧，咽痛，咳嗽，尿血，腰酸，苔薄白或薄黄，脉浮数。湿浊犯脾证：腹痛，腹泻，或伴恶心，纳呆，苔白腻，脉滑。下焦湿热证：血尿，尿频不爽，舌质红，苔黄腻，脉濡数。二、医治方案〔一〕辨证选择口服中药汤剂和中成药1.要紧证候气阴两虚证推举方药：参芪地黄汤加减。生黄芪、党参、太子参、女贞子、旱莲草、当归、杭白芍、干地黄、川芎、淮山药、金樱子、芡实。中成药：肾炎康复片、六味地黄丸、金水宝、百令胶囊、至灵胶囊等。脉络瘀阻证推举方药：下瘀血汤加减。制军、丹参、积雪草、桃仁、莪术、淡海藻。中成药：保肾康片、三七总苷片、肤康片等。风湿内扰证羽。中成药：雷公藤多苷片、火炬花根片等。2.归并证候风热扰络证治法：疏风散热，凉血止血。推举方药：银翘散加减。湿浊犯脾证治法：芳香化浊，醒脾利湿。推举方药：藿香正气散加减。下焦湿热证治法：化湿清热，止血宁络。推举方药：小蓟饮子加减。〔二〕静脉滴注中药注射液依照病情，辨证选用黄芪注射液、丹参注射液、川芎嗪注射液等。〔三〕其他疗法依照病情，选用中药保存灌肠、中药熏蒸药浴、针灸、推拿、穴位注射等疗法。可选择应用结肠透析机、中药熏蒸汽自控医治仪、熏蒸床、医用智能汽疗仪等设备。〔四〕内科根底医治感染等，承受相应的医治方法。〔五〕护理饮食护理：优质低蛋白、低盐、低脂、低磷饮食。生活护理：慎起居，适劳逸，勿劳累，防伤风。心理护理：维持心情开心，幸免烦躁、焦虑等不良心情。三、疗效评判〔一〕评判标准〔中国医药科技出版社，2023〕临床减缓：中医临床病症、体征消逝或大体消逝，证候积分削减≥95%。75%。有效：中医临床病症、体征有好转，证候积分削减≥30%。无效：中医临床病症、体征均无明显改善，甚或加重，证候积分削减缺乏30%。疾病综合疗效评判标准24/350细胞削减≥50%，肾功能恢复/3有效：病症与体征明显好转，尿蛋白削减≥25%，尿红细胞削减≥25%，肾功能改善/3无效：未到达上述标准。〔二〕评判方式中医疗效评判方式病症〔0〕轻〔2〕中〔4〕重〔6〕泡沫尿无尿有浮泡，尿蛋白定量<d尿蛋白定量～d尿蛋白定量≥d乏力无偶感疲乏，可坚持轻体力劳动活动后即感乏力，牵强支持日常活动休息后仍感疲乏，不能坚持日常活动口干咽燥无咽干，难耐受咽干，饮水后缓解咽枯燥难忍，饮不解渴面浮肢肿无但晨起眼睑浮肿眼睑及双下肢浮肿，按之凹陷身，按之深陷不起手足心热无手足心热手足心热手足心热明显,伴心烦不宁夜尿无有夜尿,色清长2-3夜尿清长,每夜≥3血尿无尿红细胞<+尿红细胞+~++尿红细胞≥+++腰酸痛无腰酸痛，偶有发生腰酸痛常常发生持续腰痛、程度重眩晕无偶有头晕头晕，偶感视物模糊头晕明显，视物模糊，影响日常生活目涩无偶感目涩常常目涩目涩难忍耳鸣无偶有耳鸣耳鸣较重，常消灭耳如蝉鸣，影响生活大便溏烂无123粘滞不畅、里急后重易感冒无粘滞不畅、里急后重易感冒无12感冒每季≥3咽痛、扁桃体IIo咽喉肿痛无Io肿大咽痛、扁桃体IIIo肿大肿大久病111～55慢性肾衰〔慢性肾功能衰竭〕诊疗方案一、诊断〔一〕疾病诊断1．中医诊断标准：参照《中医临床诊疗术语疾病〔GB/。2〔2版社，1996〕及美国肾脏基金会2023年制订的K/DOQI“慢性肾脏病临床实践指〔王海燕，王梅，译．慢性肾脏病及透析的临床实践指南Ⅱ，人民卫生出版社，2023。病症：有慢性肾脏病史，显现食欲不振、恶心、呕吐、头痛、倦怠、乏力、嗜睡等；体征：当病人某一系统损害时，就可有该系统的体征。如：浮肿、贫血貌、心动过速、心包摩擦音等。不明原因的高血压、贫血等，应考虑本病的可能；通过肾活检或检测损伤标记物证明的肾脏损伤或肾小球滤过率〔glomerularfiltrationrate,GFR〕持续<60ml/min/m2≥3个月。肾脏损伤的标志物包括蛋白尿、尿试纸条或尿沉渣异样或肾脏影像学检查异样。〔二〕病期诊断．代偿期：肾单位受损超过 50%〔GFR50-80ml/min血肌酐维持在133-177umol/L，临床上无病症。n186-442umol/L，临床显现乏力、轻度贫血、食欲消退等病症。451-707umol/L，病人显现贫血，代谢性酸中毒；钙、磷代谢紊乱；水电解质紊乱等。尿毒症期：血肌酐达707umol/L,肌酐去除率在10ml/min以下，酸中毒病症明显，全身各系统病症严峻。〔三〕证候诊断本病可分为正虚证及邪实证，临床上多表现为虚实夹杂。正虚诸证：①脾肾气虚证：主症：倦怠乏力，气短懒言，食少纳呆，腰酸膝软。次症：脘腹胀满，大便烂，口淡不渴，舌淡有齿痕，脉沉细。②脾肾阳虚证：主症：畏寒肢冷，倦怠乏力，气短懒言，食少纳呆，腰酸膝软。次症：腰部冷痛，脘腹胀满，大便烂，夜尿清长，舌淡有齿痕。脉沉弱。③气阴两虚证：主症：倦怠乏力，腰酸膝软，口干咽燥，五心烦热。次症：夜尿清长，舌淡有齿痕，脉沉。④肝肾阴虚证：主症：头晕，头痛，腰酸膝软，口干咽燥，五心烦热。次症：大便干结，尿少色黄，舌淡红少苔，脉弦细或细数。⑤阴阳两虚证：主症：畏寒肢冷，五心烦热，口干咽燥，腰酸膝软。次症：夜尿清长，大便干结，舌淡有齿痕，脉沉细。邪实诸证：①湿浊证：主症：恶心呕吐，肢体困重，食少纳呆。次症：脘腹胀满，口中粘腻，舌苔厚腻。②湿热证：主证：恶心呕吐，身重困倦，食少纳呆，口干，口苦。次症：脘腹胀满，口中粘腻，舌苔黄腻。③水气证：主证：全身浮肿，尿量少。次证：心悸、气促，甚那么不能平卧。④血瘀证：主证：面色晦暗，腰痛。次症：肌肤甲错，肢体麻木，舌质紫暗或有瘀点瘀斑、脉涩或细涩。⑤浊毒证：主证：恶心呕吐、口有氨味、纳呆、皮肤搔痒、尿量少。次症：身重困倦，嗜睡，气促不能平卧。二、医治方案〔一〕辨证论治口服中药汤剂、中成药过3味。医生需依照中成药的组成，留意药物之间的彼此作用，幸免重复用药，并结合患者的具体情形酌量利用。1．正虚诸证脾肾气虚证治法：补脾益肾推举方药：香砂六君子汤加减。党参、北芪、白术、淮山、茯苓、山萸肉、首乌、春砂〔后下、陈皮等。中成药：金水宝、百令胶囊、海昆肾喜胶囊等。治法：温补脾肾推举方药：实脾饮合肾气丸加减。白术、茯苓、党参、草果、仙灵脾、山萸肉、熟地、菟丝子等。中成药：金水宝、百令胶囊、海昆肾喜胶囊、尿毒清颗粒等。治法：益气养阴推举方药：参芪地黄汤加减。北芪、山萸肉、太子参、熟地、淮山、茯苓、丹皮、首乌、菟丝子等。中成药：肾炎康复片、金水宝、百令胶囊等。治法：滋补肝肾推举方药：六味地黄汤合二至丸加减。山萸肉、熟地、淮山、茯苓、丹皮、女贞子、旱连草、白芍、泽泻、枸杞等。中成药：金水宝、百令胶囊等。治法：推举方药量：金匮肾气丸合二至丸加减。肉桂〔另焗、仙灵脾、山萸肉、熟地、茯苓、泽泻、淮山、女贞子、旱连草、熟附子〔先煎〕等。中成药：金水宝、百令胶囊、尿毒清颗粒等。2．邪实诸证湿浊证推举药物：法半夏、白术、陈皮、白蔻仁、春砂仁〔后下〕等。中成药：海昆肾喜胶囊、尿毒清颗粒等。湿热证推举药物：黄连、黄芩、大黄、枳实、竹茹等。中成药：黄葵胶囊等。水气证推举药物：猪苓、泽泻、茯苓皮、薏苡仁等。中成药：海昆肾喜胶囊、尿毒清颗粒等。血瘀证推举药物：丹参、桃仁、当归、红花、赤芍、泽兰、田七〔冲服〕等。中成药：阿魏酸哌嗪片等。浊毒证推举方药：大黄、崩大碗〔积雪草〕等。中成药：尿毒清颗粒等。〔二〕肠道给药疗法依照病情，选用大黄、牡蛎、蒲公英等药物，水煎取液，适宜温度，保存灌肠。亦可承受大肠水疗仪、中药结肠透析机等设备进展医治。〔三〕其他疗法依照病情，可选择中药离子导入等疗法。〔四〕内科根底医治包括医治原发病，排解可逆因素，如操纵血压、抗感染、订正电解质紊乱、订正血容量缺乏、心衰、解除尿路堵塞等。可参考《肾脏病学》第3版〔王海燕主编，人民卫生出版社，2023。〔五〕护理饮食护理：优质低蛋白饮食、低盐、低脂、低磷饮食。生活护理：慎起居、适劳逸、避风寒。情志护理：维持心情开心，幸免烦躁、焦虑等不良心情。三、疗效评判〔一〕评判标准：参考《中药药临床争论指导〔试行〔中国医药科技出版社，2023。1. 中医证候疗效评价显效：临床病症积分削减≥60％。有效：临床病症积分削减≥30％。稳固：临床病症有所改善，积分削减＜30％。无效：临床病症无改善或加重。2．疾病疗效判定标准：显效：临床病症积分削减≥60％。内生肌酐去除率或肾小球滤过率增加≥20％。血肌酐降低≥20％；以上〔1〕〔2〔3〕具有1有效：临床病症积分削减≥30％。内生肌酐去除率或肾小球滤过率增加≥10％。血肌酐降低≥10％。以上〔1〕〔2〔3〕具有1