59 脾胃科 胃痞病(功能性消化不良)中医诊疗方案(2017年版)

胃痞病（功能性消化不良）中医诊疗方案（2017年版）一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准2016以胃脘痞胀、餐后饱胀不适、早饱为主症者,应属于中医“胃痞”的范畴。2.西医诊断标准2016DDWIVFDIV（包括胃镜检查等a）上腹痛（严重到足以影响日常活动上腹部烧灼感（严重到足以影响日常活动，症状发作至少每周1（严重到足以影响日常活动（严重到足以影响日常活动，症状发作至少每周3天。以上诊断前症状出现至少63个月符合诊断标准。（二）证候诊断脉细弦。心烦，嗳气频作，善叹息。舌淡红苔薄白，脉弦。呕吐，小便短黄。舌红苔黄厚腻，脉滑。手足不温，便溏。舌淡苔白，脉细弱。杂泛酸。舌淡苔黄，脉弦细滑。二、治疗方法（一）1.脾虚气滞证治法：健脾和胃、理气消胀木香、砂仁、炙甘草。饱胀不适明显者，酌加枳壳、大腹皮、厚朴等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂。针刺治疗①体针选穴：中脘、内关、足三里、膻中、膈俞、脾俞。1，71②耳针选穴：交感、神门、脾、肝、胃。4～53～57～10灸法：直接灸、艾条灸合谷、足三里等。中药泡洗技术1～215～3042°C，渐加水至踝关节以上，水温不宜过高，以免烫伤皮肤。穴位贴敷：选穴：天突、上脘、中脘、下脘、神厥、天枢、关元、胃俞、脾俞、足三里等。选药：健脾和胃、理气消胀之品如生黄芪、党参、白术、木香、乌药等。4～61～31，71饮食疗法ft饮食要规律，少食多餐，避免暴饮暴食，避免辛辣及酸性、刺激性食物。肝胃不和证治法：理气解郁、和胃降逆推荐方药：柴胡疏肝散加减。柴胡、枳壳、川芎、制香附、苏梗、白芍、陈皮、法半夏、生甘草等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂针刺治疗①体针1，71②耳针选穴：交感、神门、脾、肝、胃。4～53～57～10灸法：直接灸、艾条灸合谷、足三里等。中药泡洗技术1～215～3042°C，渐加水至踝关节以上，水温不宜过高，以免烫伤皮肤。穴位贴敷选穴：天突、上脘、中脘、下脘、神厥、天枢、关元、胃俞、脾俞、足三里等。选药：理气解郁、和胃降逆之品如白芍、陈皮、元胡、丁香等。4～61～31，71饮食疗法饮食宜清淡，易消化，多食行气解郁之品。忌食南瓜、ft芋、土豆等壅阻气机的食物。脾胃湿热证治法：清热化湿、理气和中根等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂。针刺治疗①体针1，71②耳针选穴：交感、神门、脾、肝、胃、十二指肠。4～53～57～10中药泡洗技术215～3042°C，关节以上，水温不宜过高，以免烫伤皮肤。穴位贴敷选穴：天突、上脘、中脘、下脘、神厥、天枢、关元、胃俞、脾俞、足三里等。选药：化瘀清胃之品如蒲公英、芍药、黄芩、陈皮、鸡内金等。4～61～31，71饮食疗法饮食宜清淡，易消化，多食化湿清热食品，如扁豆、红小豆、薏米等。忌食助湿生热食品，如动物脂肪、内脏，咖啡、巧克力等。脾胃虚寒证治法：健脾和胃、温中散寒推荐方药：理中丸加减。党参、炒白术、干姜、炙甘草、苏梗、姜厚朴、炒神曲、荜茇、制香附等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂体针1，71②耳针选穴：交感、神门、脾、肝、胃。4～53～57～10灸法：直接灸、艾条灸、热敏灸、雷火灸、隔姜灸合谷、足三里等。中药泡洗技术1～215～3042°C，渐加水至踝关节以上，水温不宜过高，以免烫伤皮肤。穴位贴敷选穴：天突、上脘、中脘、下脘、神厥、天枢、关元、胃俞、脾俞、足三里等。选药：健脾温肾，温中散寒之品制如党参、肉桂、小茴香、白芍、五灵脂等。操作：将中药打碎磨粉，加适量香油调制成膏，外敷穴位4～6小时。每次1～31，71饮食疗法少吃生冷食物，汤剂宜热服。脾胃虚弱型：饮食宜温热，营养丰富，易消化，少食多餐。多食温中健脾，如牛奶、鸡蛋、黄鱼、鳗鱼、龙眼、大枣、土豆等。忌食生冷，寒凉及肥腻，甜腻、炙煿之品。虚寒性胃痛可食生姜粥、红枣粥。寒热错杂证治法：辛开苦降、和胃开痞甘草、姜厚朴、炒神曲、煅瓦楞子等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂。针刺治疗①体针1，71②耳针选穴：交感、神门、脾、肝、胃、十二指肠。4～53～57～10中药泡洗技术1～215～3042°C，渐加水至踝关节以上，水温不宜过高，以免烫伤皮肤。穴位贴敷选穴：天突、上脘、中脘、下脘、神厥、天枢、关元、胃俞、脾俞、足三里等；选药：辛开苦降，寒热并用之品如干姜、黄柏、枳实、厚朴、大黄等。4～61～31，71饮食疗法宜食细软易消化的食物，禁食粗糙多纤维饮食。避免辛辣及酸性、刺激性食物。腹泻便溏者，可食茯苓糕、ft药及薏苡仁粥以助健脾渗湿止泻。嘈杂反酸者禁食酸性及甜性食物，食后宜适当活动。（二）其他中医特色疗法：以下中医医疗技术适用于所有证型：脘部疼痛、呕吐、泄泻等。可以根据不同的病情，选用不同的拔罐法。如①留10～15起下。此法可以单罐或多罐；②走罐法：即拔罐时先在所拔部位的皮肤或罐口上涂抹凡士林润滑，再将罐拔住，然后医生用右手握住罐子，向上、下、左、右需要拔罐的部位往返推动，至所拔部位的皮肤红润、充血、甚至瘀血时，将罐起下。此法适用于面积较大，肌肉丰隆的部位；③闪罐：即拔罐后，立即取下，如此反复多次。可以减轻疼痛、麻木，适用于小儿、年轻女性。上脘、中脘、下脘、神厥、天枢、关元、胃俞、脾俞、足三里、太冲等。一日一次，七次一疗程。20病患者或有皮肤破损的患者禁用。八段锦：一日一次，七次一疗程。（三）物理治疗：红外线照射、特高频、中频、中药离子导入等。（四）西药治疗必要时可选用西药治疗。根据罗马IV对于功能性消化不良的治疗，遵循综合治疗和个体化治疗的原则。药物选择抑制胃酸分泌药；促胃肠动力药；失眠、焦虑者可适当予以镇静药。注意根据患者不同特点进行心理治疗。（五）护理调摄要点消化的食物，禁食粗糙多纤维饮食。避免辛辣及酸性、刺激性食物。戒烟酒、浓茶、咖啡。平时多向患者讲解紧张、焦虑对病情的不良影响。指导患者掌握自我排解不良情绪的方法。三、疗效评价（一）评价标准2002效评定标准。临床痊愈：主要症状、体征消失或基本消失，疗效指数≥95%显效：主要症状、体征明显改善，70%≤疗效指数<95%。有效：主要症状、体征明显好转，30%≤疗效指数<70%。无效：主要症状，体征无明显改善，甚或加重，疗效指数<30%。医诊疗共识意见2016Likert消化不良严重程度评价量表。包括单项症状疗效评定及总体症状疗效评定。单项症状及总体症状积分应（总体症状）如果患者回答“是”的次数≥50%，被定义为对治疗有应答者。显效：原有症状消失。有效：原有症状改善2级者。进步：原有症状改善1级者。无效：原有症状无改善或原症状加重。（二）评价方法治疗前积分-治疗后积分/治疗前积分×100%从而判断其有效性。证候结局一般以疗程结束时作为计算单元。40分；I级轻度：症状轻微，只有关注时才能感觉到，不会影响日常生活、工作和学习，记１分；II级中度：症状尚能够忍受，已经部分影响了日常生活、工作和学习，记2分；III记3分。计算公式：症状改善百分率=(治疗前总积分-治疗后总积分)/治疗前总积分×100%。胃动力学功能评价可选用放射性核素显像胃排空法和不透X线标记物法。性核素标记的药物(99mTc)与普通的食物混匀，用γ照相机在检查区域进行连续照相，根据胃内食物放射性核素的量来评价胃肠动力。Stotzer研究发现可利用不透X线标记物法(radiopaquemarkers,ROM,钡条胃排空法)测定胃排空,其服用不透X线标志物的试餐后,在X线下可监测到不同时间胃内存留的标志物数目，该方法简便易行，但是受各种因素影响，稳定度不高。胃排空检查的指标主要有：①T50%：即指排出50%所需要的时间；②排出%：指在某一时间占排出的百分比。液体排空先于固体排空，核素法一般需要观察2～2.5小时，对不消化标志物排出的百分比，要延迟至餐