常见心律失常的心电图识别

常见心律失常的心电图识别第一页，共三十六页，2022年，8月28日学习目标认识正常心电图识别常见心律失常的心电图第二页，共三十六页，2022年，8月28日第三页，共三十六页，2022年，8月28日第四页，共三十六页，2022年，8月28日概念

心脏在发生机械收缩之前，首先发生电激动，心房和心室的电激动可经人体组织传到体表.心电图（ECG）是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形第五页，共三十六页，2022年，8月28日心电图波形组成定标电压1cm＝1mV，纵坐标每一小格＝0.1mV；横坐标每1大格分为5小格，每小格＝0.04sec，每1大格＝0.2sec第六页，共三十六页，2022年，8月28日形态：多为圆拱形，有时可轻度切迹方向：Ⅰ、Ⅱ、avF、V4-V6直立、avR倒置电压：肢导＜0.25mv,胸导＜0.2mv时间：＜0.12秒正常心电图图解代表左右心房除极波第七页，共三十六页，2022年，8月28日正常心电图图解时间：

秒，最高不超过0.11秒

代表左右心室的除极波第八页，共三十六页，2022年，8月28日正常心电图图解形态：呈上升支缓慢、下降迅速的圆弧形方向：基本与QRS波方向一致振幅：除Ⅲ、aVF、aVL、V1~V3联视QRS波形而定之外，其他导联T<1/10R,胸导联有时T波可高达1.2~1.5mV.代表心室快速复极的过程第九页，共三十六页，2022年，8月28日正常心电图图解U波—心室后电位，T波后0.02~0.04s，方向与T波一致，振幅<T波，一般在V3导联清楚。U波增高为高血钾,U波倒置为心肌缺血、冠心病可能。第十页，共三十六页，2022年，8月28日

正常心电图图解

P-R间期：代表激动自窦房结开始，通过结间束至房室结的全部时间,正常为0.12～0.20secP-Rinterval第十一页，共三十六页，2022年，8月28日

正常心电图图解Q-T间期：从Q波起点至T波终了，代表心室肌除极和复极全过程所需时间，正常为0.32～0.44secQ-Tinterval第十二页，共三十六页，2022年，8月28日

正常心电图图解

ST段为一等位线，代表心室缓慢复极，有时可轻微偏移，但在任何导联ST段下移不应超过0.05mV;上抬V1~V2<0.3mV,V3上抬<0.5mV,V4~V6与肢导联上抬<0.1mV第十三页，共三十六页，2022年，8月28日阅读心电图的步骤找出Ｐ波，确定是何种心律

测定心率、P-R间期及Q-T间期检查各导联中P波、QRS波群、T波的形态、电压、时间及相互比例检查S-T段是否有偏移判断心电轴结合临床下诊断

第十四页，共三十六页，2022年，8月28日

常见心律失常的心电图第十五页，共三十六页，2022年，8月28日心律失常窦性心律失常房性心律失常室性心律失常房室交界区性心律失常心脏传导阻滞第十六页，共三十六页，2022年，8月28日窦性心律失常窦性心动过速：窦性心律的频率>100次/分。频率大多在100-150，偶达200.窦性心动过缓：窦性心律的频率<60次/分。常伴窦性心律不齐。窦性停搏：指窦房结在一个不同长短的时间内不能产生冲动。第十七页，共三十六页，2022年，8月28日窦性心动过速，你知道心率是多少么？0.45s窦缓窦性停搏这有这没有123第十八页，共三十六页，2022年，8月28日房性心律失常

房性期前收缩（房早）房性心动过速房扑房颤第十九页，共三十六页，2022年，8月28日房早心电图特征：1、提前出现的P波，与窦性形态不同

2、QRS形态基本正常

3、代偿间歇不完全x

<2x提前出现的p波，与t波重叠第二十页，共三十六页，2022年，8月28日房扑特征：1、P波消失，代之以规律的锯齿状扑动波F波，在Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1导联最明显，频率250-300次/分

2、心室率规则或不规则

3、QRS波群形态一般正常这么明显，你们看见了么？第二十一页，共三十六页，2022年，8月28日房颤

心电图特征：1、P波消失，代之以小而不规则的纤颤波f

波，频率350-600次/分

2、心室率极不规则

3、QRS波群形态一般正常第二十二页，共三十六页，2022年，8月28日室性心律失常室性期前收缩室性心动过速室扑室颤第二十三页，共三十六页，2022年，8月28日室早特征：1、提前出现的QRS波群，宽大畸形，时限>0.12s2、ST段、T波与主波方向相反

3、代偿间歇完全x2x第二十四页，共三十六页，2022年，8月28日室速第二十五页，共三十六页，2022年，8月28日

阵发性室性心动过速发作前发作中发作后第二十六页，共三十六页，2022年，8月28日室扑特征：呈正弦波图形，波幅大而规则，频率为150-300次/分第二十七页，共三十六页，2022年，8月28日室颤特征：波形、振幅及频率均极不规则第二十八页，共三十六页，2022年，8月28日房室交界区性心律失常阵发性室上性心动过速特征：1、心率较快，节律规则，150-250次/分

2、QRS波群形态、时限正常

3、逆行P波，常埋藏于QRS波群内第二十九页，共三十六页，2022年，8月28日心脏传导阻滞

窦房传导阻滞房室传导阻滞房内传导阻滞室内传导阻滞第三十页，共三十六页，2022年，8月28日房室传导阻滞

第一度房室传导阻滞第二度房室传导阻滞：Ⅰ型Ⅱ型第三度房室传导阻滞第三十一页，共三十六页，2022年，8月28日Ⅰ°房室传导阻滞每个冲动都能传导至心室，但PR间期>0.20s超过一大格啦！第三十二页，共三十六页，2022年，8月28日Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞PR间期进行性延长，直至脱落一个QRS波，如此周而复始（文氏现象）到这就没有了……QRS呢？第三十三页，共三十六页，2022年，8月28日Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞PR间期固定不变，每隔1、2、或3个P波后有一个QRS波群脱漏（莫氏现象），最常见的下传比例为2:1-6:5这后面都没QRS，看见了么这都有？注意区别哦……第三