帕金森病的康复

第一页，共三十九页，2022年，8月28日内容提要概述1康复评定2康复治疗32第二页，共三十九页，2022年，8月28日

一、概述3第三页，共三十九页，2022年，8月28日1定义2流行病学3病因及发病机制4临床特征4第四页，共三十九页，2022年，8月28日一种中老年人常见的运动障碍疾病，由于中脑黑质的多巴胺能神经元退化、变性，多巴胺(DA)减少而导致的锥体外系疾病。（一）定义临床表现为静止性震颤、肌强直、运动迟缓和姿势步态异常等。5第五页，共三十九页，2022年，8月28日65岁以上的人群患病率为1.7%，并随年龄增长而增高。

（二）流行病学男性略多于女性。6第六页，共三十九页，2022年，8月28日（三）病因及发病机制

帕金森病的发病原因十分复杂，可能与年龄老化、环境因素及遗传因素有关。帕金森病发病机制是由于脑内黑质多巴胺能神经元变性、缺失，使通过黑质纹状体并作用于纹状体的神经递质多巴胺减少,造成乙酰胆碱系统功能相对亢进，导致肌张力增高、运动减少等。7第七页，共三十九页，2022年，8月28日姿势步态异常静止性震颤肌强直运动迟缓文字（四）临床特征8第八页，共三十九页，2022年，8月28日

1.肢体静止性震颤

震颤多自一侧上肢手部开始，以拇指、示指和中指的掌指关节最为明显，呈节律性搓丸样动作。震颤大多数在静止状态时出现，情绪紧张时加剧，随意活动时减轻，入睡后则消失。

9第九页，共三十九页，2022年，8月28日

2.肌肉强直

全身肌肉紧张度均增高。四肢因肌张力增高，眼肌强直可见眼转动缓慢，注视运动时可出现黏滞现象。10第十页，共三十九页，2022年，8月28日

3.运动迟缓表现为随意运动始动困难、动作缓慢和活动减少。患者翻身、起立、行走、转弯都显得笨拙缓慢，穿衣、梳头、刷牙等动作难以完成，写字时笔迹颤动或越写越小，称书写过小征。

11第十一页，共三十九页，2022年，8月28日

4.姿势步态异常

走路缓慢，步伐碎小，脚几乎不能离地，行走失去重心，往往越走越快呈前冲状，不能即时停步，称慌张步态。行走时因姿势反射障碍，缺乏上肢应有的协同运动。12第十二页，共三十九页，2022年，8月28日5.其它功能障碍

（1）自主神经功能障碍。（2）精神症状和认知功能障碍。（3）平衡功能障碍。（4）吞咽功能障碍。

13第十三页，共三十九页，2022年，8月28日

二、康复评定14第十四页，共三十九页，2022年，8月28日一期1Ⅰ级仅一侧障碍，不明显2

Ⅱ级两侧肢体或躯体障碍，无平衡障碍一期3

Ⅲ级出现姿势反射障碍的早期症状，身体功能稍受限，仍能从事某种程度工作，日常生活有轻度障碍二期二期4

Ⅳ级病情全面发展，功能障碍严重，虽能勉强行走、站立，但日常生活有严重障碍

5Ⅴ级功能障碍严重，不能穿衣、进食、站立、行走，无人帮助则卧床或在轮椅上生活三期

1.Yahr分期评定法是目前国际上较通用的帕金森病病情程度分级评定方法，它依据功能障碍和能力障碍水平来综合评定，分为3期和I~V级。15第十五页，共三十九页，2022年，8月28日2．身体功能评定(1)肌力评定:采用徒手肌力检查法来判断肌肉力量。(2)肌张力评定：采用Ashworth量表或改良Ashworth量表。(3)关节活动范围评定(4)平衡能力评定(5)步行能力评定16第十六页，共三十九页，2022年，8月28日

3．日常生活活动能力评定

常用评定量表为BartheI指数(BI)和功能独立性评定(FIM)量表。17第十七页，共三十九页，2022年，8月28日

4．认知心理功能评定

常用的智力测验量表：韦氏智力量表(WAIS-RC)和简易精神状态检查法(MMSE)。情绪评定常用的抑郁评定量表有汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、Berk抑郁问卷(BDI)和抑郁状态问卷(DSI)等。常用的焦虑评定量表有焦虑自评量表(SAS)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)。

5.吞咽功能评定

临床有反复唾液吞咽测试及洼田饮水试验。18第十八页，共三十九页，2022年，8月28日三、康复治疗19第十九页，共三十九页，2022年，8月28日康复目标：延缓病情发展，预防和减少继发性损伤的发生；

减轻功能障碍的程度，维持或提高日常生活活动能力。20第二十页，共三十九页，2022年，8月28日（一）运动疗法

1.松弛训练

开始时动作要缓慢，转动时要有节奏，从被动运动到主动运动；从小范围运动逐渐进行到全运动范围；柔顺的来回摇动和有节奏的运动促使全身肌肉松弛，从而改善患者的运动模式，尤其是躯干的旋转能力。21第二十一页，共三十九页，2022年，8月28日仰卧位的松弛运动

22第二十二页，共三十九页，2022年，8月28日

2.关节活动度训练

关节主动或被动训练是每天必须要进行的项目。训练重点是牵拉紧张的屈肌，防止挛缩的发生，维持正常的关节活动度。23第二十三页，共三十九页，2022年，8月28日

3．平衡能力训练

有意识地训练前后、左右重心转移；在施加外力，使患者脱离平衡，让患者自己调整恢复平衡。以后逐渐增加活动的复杂性和难度，增加重心转移的范围或配合上肢的作业等。24第二十四页，共三十九页，2022年，8月28日

4.交互运动训练

帕金森病患者双上肢之间、双下肢之间以及上肢与下肢之间的交互运动困难，影响平衡和运动协调，可以进行下列训练。25第二十五页，共三十九页，2022年，8月28日

5.步行能力训练

步行时存在启动促、前冲及小碎步步态、姿势调整差及姿势反射差等现象。训练时应针对以上缺点，加快启动和步行速度，加大步幅及步伐基底宽度，确保躯干活动和上肢摆动相互交替的协调性，提高足跟-足趾步态模式及重心转移能力，调节行走的程序及练习高跨步等。26第二十六页，共三十九页，2022年，8月28日

6.改善躯干、肢体运动的协调控制能力

通过治疗性活动训练，如拾木钉、翻纸牌、抛接球、练习写字等提高手的灵活性，控制和减少颤抖，改善躯干的转动、肢体的摆动。27第二十七页，共三十九页，2022年，8月28日

7.功能体操

帕金森病是进展性疾病，药物治疗及康复治疗减轻症状及障碍，提高生活质量，延缓病情发展，延长病程，而不能改变最终结局。为了尽可能改善功能，延缓病情，可通过体操训练配合药物及康复治疗。28第二十八页，共三十九页，2022年，8月28日

(二)作业疗法

1．作业训练

疾病的早期治疗，主要为通过维持粗大和精细协调活动、肌力、身体姿势和心理状态实现日常活动自理，尽可能保留原有的习惯、兴趣和爱好，与家人、社会正常交往。29第二十九页，共三十九页，2022年，8月28日

重点选择穿脱衣服，坐-站转换，进出厕所、浴室或出入浴池，携物行走，上下车等活动作为训练内容。

1．作业训练

30第三十页，共三十九页，2022年，8月28日

后期训练应积极采取能量保存技术，减少患者的疲劳和功能损害，最大限度地维持其原有的功能和活动能力，加强日常活动的安全性防护。

1．作业训练

31第三十一页，共三十九页，2022年，8月28日

2．家务活动和安全

尽量按照患者原有的生活习惯合理安排和计划家务活动，保证室内温暖、舒适，去除任何可能绊倒患者的障碍物(如地毯、脚垫等)。32第三十二页，共三十九页，2022年，8月28日

可以提供简单、容易操作、省力的方法完成各种活动，例如借助辅助装置和设施帮助患者完成日常活动；对环境和家具进行适当改进；使用系扣器、穿抹器、取物器、腿支撑架等。

2．家务活动和安全

33第三十三页，共三十九页，2022年，8月28日

（三）物理因子疗法

使用低频经颅磁刺激治疗方法，采用适当强度刺激双侧前额叶。34第三十四页，共三十九页，2022年，8月28日

（四）心理疗法

帕金森病为进展性疾病，病人多数伴有精神症状，常见情绪不稳、抑郁、焦虑等，若不及时给予心理疏导，容易严重影响患者的预后，尽早进行心理行为干预是防治的关键。包括了心理疏导和放松训练。35第三十五页，共三十九页，2022年，8月28日（五）康复工程

可给患者穿戴适当的矫形器和进行环境改造。36第三十六页，共三十九页，2022年，8月28日（六）药物疗法

药物治疗主要以补充脑内多巴胺的含量以及抗胆碱能药物为主，通过改善症状，提高生活质量，但不能阻止病变的自然进展。现多主张当患者的症状已显著影响日常生活工作，表明脑内多巴胺活力已处于失代偿期时才开始用药。37第三十七页，共三十九页，2022年，8月28日

（七）手术疗法

适用于症状局限于一