中国新生儿复苏第1课新生儿复苏概论

中国新生儿复苏项目标准课件（2018年版）第一课新生儿复苏概论中国新生儿复苏项目专家组编制新生儿复苏概论课程内容:为什么新生儿复苏技能很重要新生儿诞生时及诞生后发生的生理变更新生儿复苏流程图复苏小组成员间沟通和协作的技能为什么新生儿复苏技能很重要？大多数新生儿不须要干预即可完成从宫内到宫外环境的过渡，但照旧有一些新生儿须要帮助才起先呼吸，还有少部分则须要更进一步的干预。由于不能每次都预料到是否须要复苏，所以团队须要随时准备好对每一例新生儿的快速、有效的挽救生命的复苏措施。复苏的关键是新生儿肺部的有效通气。胎儿的呼吸与循环胎肺在宫内是扩张的，但肺泡内充溢液体。胎儿通过胎盘进行气体交换。肺血管处于明显的收缩状态，几乎没有血流。血液经动脉导管和卵圆孔右向左分流。4-4诞生后的呼吸与循环肺扩张充气肺泡内液体被吸取诞生后的呼吸与循环呼吸建立，空气进入肺泡，肺泡张开。1/3肺液经产道挤压，由口鼻腔排出，2/3肺液由肺泡进入肺四周的淋巴管。新生儿最初的啼哭及深呼吸所产生的力气足以帮助排出其肺泡及气道中的液体。诞生后的呼吸与循环肺小动脉扩张肺血流增加诞生后的呼吸与循环血氧含量上升动脉导管关闭血液流经肺部吸取氧气有足够氧含量的血液回到左心，经主动脉泵入到全身组织4-8诞生时重要的生理学变更出生时的改变结果新生儿开始呼吸脐带结扎，使新生儿与胎盘分离新生儿开始用肺脏而不是胎盘，进行气体交换肺泡内的液体被吸收空气进入肺泡氧气从肺泡进入肺血管，二氧化碳进入肺泡被呼出体外空气进入肺泡，使肺部血管扩张肺部血流增加，动脉导管逐渐收缩关闭诞生后的正常过渡虽然正常过渡的最初步骤发生在生后几分钟之内，但整个转变过程要数小时甚至几天才能完成。探讨发觉足月儿须要10分钟才能达到氧饱和度90％或以上。肺泡内液体完全吸取可能须要数小时。动脉导管功能关闭要到生后24～48小时，肺血管的完全扩张要数月之后。假如正常过渡受阻，新生儿会有哪些反应？假如胎盘功能或新生儿呼吸受阻，组织内气体交换削减及肠道、肾脏、肌肉和皮肤内的小动脉可能收缩。反射性维持或增加心脏和脑部的血流，这种血流的重新分布有助于维护人体重要器官的功能。如接着缺氧，则心功能减弱，全部器官的血流量也削减。缺乏充分的血液灌流和组织氧合，会影响细胞功能且能导致器官损伤。异样过渡的临床表现呼吸不规律、呼吸暂停、呼吸增快心率减慢或心率增快肌张力减低低氧饱和度低血压原发性呼吸暂停和继发性呼吸暂停原发性呼吸暂停继发性呼吸暂停心率呼吸血压原发性呼吸暂停当胎儿/新生儿起先缺氧，最初一段时期呼吸加快，继而出现原发性呼吸暂停和心率下降，原发性呼吸暂停对触觉刺激有反应,刺激后可复原呼吸。继发性呼吸暂停假如缺氧接着，引发继发性呼吸暂停，伴心率和血压下降继发性呼吸暂停不能被触觉刺激逆转，必需赐予正压通气新生儿复苏流程图国际新生儿复苏指南每五年更新一次我国依据国际指南进行修订国际新生儿复苏流程图（2015年）新生儿复苏流程图新生儿复苏流程图叙述了评估及复苏新生儿的步骤，有5个板块。菱形图是评估，长方形图显示依据评估结果确定进行的操作。尽管快速、高效复苏特殊重要，你必需保证已经充分进行了上一版块的操作，才能进入下一版块。每一版块后均要再次评估，以确定是否须要进入下一流程。新生儿复苏流程图五个板块如下：快速评估：确定新生儿是否可以和母亲在一起，或者须要初步复苏及做进一步评估。气道（A）：进行开放气道的最初步骤，帮助建立自主呼吸。呼吸（B）:对呼吸暂停或心动过缓的新生儿赐予正压通气帮助呼吸。循环（C）:假如经正压通气，仍存在严峻心动过缓，须要胸外按压协作气管插管正压通气来维持循环。药物（D）:假如经正压通气和胸外按压，仍存在严峻心动过缓，须要运用肾上腺素，同时接着正压通气和胸外按压。如有低血容量，赐予扩容。国际新生儿复苏流程图(2015)2015年国际新生儿复苏指南和流程图的主要修改2015年国际新生儿复苏指南和流程图与原2010年指南和流程图比较，主要有2条修改：羊水胎粪污染者，不论有无活力，不再常规举荐气管插管吸胎粪。强调正压通气的重要性。除脉搏氧饱和度仪外，建议运用3导心电图监测心率。缘由是当新生儿心率很慢或循环很差时，脉搏氧饱和度仪的功能会受到影响。

2016年中国新生儿复苏指南

和流程图中国新生儿复苏项目专家组于2016年4月27日参照2015国际新生儿复苏指南，结合中国国情，探讨修改了中国的（2011年）指南，制定了中国新生儿复苏指南（2016年）及流程图。对于2015年国际指南的2项主要修改，我们的策略如下：

2016年中国新生儿复苏指南

和流程图关于羊水胎粪污染吸引胎粪：当羊水胎粪污染时，仍首先评估新生儿有无活力：新生儿有活力时，接着初步复苏；新生儿无活力时，应在20s内快速完成气管插管及用胎粪吸引管吸引胎粪。假如不具备气管插管条件或插管技术不娴熟，而新生儿无活力时，应快速清理口鼻后立刻起先正压通气。关于3导心电图测量心率：考虑到我国国情，我们建议有条件的单位可以试用，并总结阅历。2016年中国新生儿复苏指南

和流程图参考2015年国际新生儿复苏指南流程图，2016年中国新生儿复苏指南流程图做了一些微小环节上的变更，使原来的流程图更完善。今后我国的新生儿复苏将按此指南和流程图实施。中国新生儿复苏流程图(2016)新生儿复苏时的团队合作有效的团队合作与沟通是新生儿复苏过程中所必需驾驭的技能。团队合作与沟通不佳是导致新生儿在产房内死亡最常见的根本缘由，而这些死亡是有可能预防的。即便每个人都有足够的学问和技术来进行成功的复苏，但是假如缺乏有效的合作，个人技术则不行能合理发挥。新生儿复苏团队分工评估产前紧急因素确定组长支配任务确定谁来做记录明确须要的物品和仪器明确如何呼叫寻求进一步支援团队领导者每个复苏团队都须要确定一位领导者。任何一名娴熟驾驭新生儿复苏流程并具备有效领导实力的成员均可成为领导。领导者应具有良好的沟通技巧，能给成员明确的指令、共享信息、支配任务以确保复苏步骤正确、团队协作协调。有效沟通即便有团队领导，每个团队成员仍有责任进行不断的评估，以确保干预措施的依次和技术操作是正确的。成功的协作须要团队成员共享信息并相互沟通。闭环沟通是确保指令被听到并理解的一种技术。精确记录急救时能精确记录是高效团队的一项技能。完整的记录对于制定临床决策很重要，也是提高临床质量的重要数据来源。复苏时紧急的氛围令精确记录面临挑战，但是提前做准备可以使这项基本技能变得更简洁一些。复苏中发生的事务要刚好记录，并补充回顾性的叙述性的总结。练习精确的记录和其他复苏技能一样，须要同样的准备，须要被纳入模拟训练。复苏后总结进行复苏后小组总结可以强化良好的团队习惯，帮助团队识别须要改进的地方。快速汇报可在事务发生后立刻进行，而更困难的汇报可以支配在稍后进行。有效的汇报不确定要发觉重大问题，可以明确一系列小的变更，而这些变更也可以极大改善团队的表现。新生儿复苏的关键行为技能行为举例了解环境•分娩前检查仪器设备；•了解复苏设备的位置、如何取到；•了解如何呼叫寻求帮助、可以找谁帮助；利用所有的信息资料•了解母亲孕期并发症、分娩史、用药情况及其他危险因素预估和计划•进行复苏前团队分工，使每个成员了解临床情况；•分配角色和任务•讨论应对的行动方案新生儿复苏的关键行为技能行为举例团队领导•在新生儿出生前明确团队领导•高效的团队领导–清晰明确地表达工作目标–酌情合理地进行分工和规划–评估和制定计划时将其他团队成员包括在内–思考的时候大声说出来–保持对形势的掌握–如果需要参与到某一步骤中，则将领导职务交给其他团队成员有效沟通与交流•称呼团队成员的名字•积极分享并核实信息•用药时说出名称、剂量和用药途径•使用简洁、明确的语言•使用闭环交流••酌情与家庭成员进行沟通新生儿复苏的关键行为技能行为举例理想地分配工作量•不要重复劳动或使用过多不必要的资源•根据技术水平和当前的需求来更改任务分配•不要让某个人的任务过重•不要将团队的注意力集中于某一单项任务上明智地分配注意力•通过不断环视及重新评估临床情况，保持对形势的掌握•监督每人的技术和表现，确保病人安全利用所有能得到的资源•了解哪些人员可以调配•了解哪