常见传染病病毒性肝炎

常见传染病病毒性肝炎第一页，共二十四页，2022年，8月28日概述病毒性肝炎是由多种肝炎病毒所引起的一组全身性传染性疾病，主要累及肝脏。目前已发现的病毒性肝炎共有5型，即甲、乙、丙、丁、戊型，分别由甲型肝炎病毒、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、丁型肝炎病毒、戊型肝炎病毒感染引起。其中除乙型肝粪病毒为DNA病毒外，其余4型均为RNA病毒，而且4型之间也有较大差异。

第二页，共二十四页，2022年，8月28日流行病学一、传染源甲型肝炎和戊型肝炎传染源是急性期患者和隐性感染者。血中出现HAV主要见于黄疸发生之前14～21日，黄疸发生后患者血液通常无传染性。甲型肝炎患者在起病前2周至起病后1周随粪便排出病毒最多，传染性最强。急、慢性(含肝炎后肝硬化)乙型、丙型、丁型肝炎患者和病毒携带者为主要传染源。血液中HBeAg，HBVDNA阳性和DNAP增高时是乙型肝炎患者和病毒携带者传染性最强的时期。血液中抗-HCV阳性表示丙型肝炎具有传染性。急性感染HDV后病毒血症持续5～25日(平均15日)，此期传染性最强。第三页，共二十四页，2022年，8月28日流行病学二、传播途径甲型肝炎和戊型肝炎都以粪—口为主要传播途径。HBV、HCV和HDV以血液传播为主，输入被病毒污染的血液和血制品、或使用染有病毒的注射器材及医疗器具等。母婴传播，包括经胎盘、分娩、哺乳、喂养等方式感染HBV。家人与患者之间、医患之间的日常生活接触也是重要的传播途径。第四页，共二十四页，2022年，8月28日流行病学三、人群易感性人类对各型肝炎普遍易感。甲型肝炎以幼儿、学龄前儿童发病最多。甲型肝炎病后免疫力一般认为维持终身。乙型肝炎感染多发生于婴幼儿及青少年，且为无黄疽型多见，感染后对有同一亚型HBsAg的病毒可获得持久免疫力，但对其他亚型免疫力不完全。30岁以后，我国近半数的人可检出抗-HBs，故HBV感染多发生于婴幼儿及青少年。丙型肝炎多见于成年人。丁型肝炎多继发于乙型肝炎病人。戊型肝炎以青壮年发病为多。

第五页，共二十四页，2022年，8月28日流行病学四、流行特征一类包括甲型和戊型，主要经肠道传播，有季节性，可引起爆发流行，多可自限，不变成慢性；甲型肝炎秋冬季发病较多；戊型肝炎则多发生于雨季或洪水之后的夏秋季。另一类包括乙型、丙型和丁型，主要经肠道外传播，无季节性，多为散发，常变成慢性，部分病例甚至发展成肝硬化或肝癌。5型肝炎临床表现相似，均可有黄疸型和无黄疽型。第六页，共二十四页，2022年，8月28日临床表现

潜伏期甲型肝炎为2～6周，平均1个月左右；乙型肝炎为6周～6个月；丙型肝炎15～150日，平均50日；丁型肝炎尚未确定，可能相当于乙型肝炎的潜伏期戊型肝炎为10～70日，平均40日。分型1、急性肝炎：急性黄疸型肝炎；急性非黄疸型肝炎；2、慢性肝炎：慢性迁延性肝炎；慢性活动性肝炎；

3、重症肝炎：急性重型肝炎；亚急性重型肝炎；慢性重型肝炎。4、淤胆型肝炎

第七页，共二十四页，2022年，8月28日临床表现一、急性肝炎(acuteviralhepatitis)1.急性黄疸型肝炎病程约2～4个月。(1)黄疸前期起病较急，畏寒、发热、全身乏力、食欲不振、厌油、恶心、呕吐、腹痛、肝区痛、腹泻、尿色逐渐加深，重则呈浓茶色。少数病例以发热、头痛、上呼吸道症状等为主要表现。本期持续1周左右。(2)黄疸期于尿色加深后，巩膜、皮肤相继黄色加深，1～2周内达高峰。黄疸初现时，发热及胃肠道症状可短期加剧，但迅即好转。黄疸显著者可有皮肤瘙痒、心率缓慢、大便色变浅等。肝大，右肋下1～3cm，质地软，有压痛及叩击痛，部分病例可伴有轻度脾大。本期病程约2～6周。(3)恢复期黄疸逐渐消退，食欲增加，肝脾回缩，大多于1～2月恢复，少数病例乏力等可持续较长时间。第八页，共二十四页，2022年，8月28日临床表现一、急性肝炎(acuteviralhepatitis)2.急性无黄疸型肝炎

较黄疸型为多，约占急性肝炎病例90％以上。表现为乏力、食欲不振、腹胀、肝区不适或隐痛等，部分患者有恶心、呕吐、腹泻、头晕、头痛和低热。大多数病例肝大，偶有脾大，病程中无黄疸。一部分患者并无明显症状，而于查体时被发现。病程约3个月，本型可见于5型肝炎的任何一种，是一轻型肝炎。无黄疸型症状不明显，不易发现，成为重要的传染源。第九页，共二十四页，2022年，8月28日临床表现二、慢性肝炎(chronicviralhepatitis)

仅见于乙、丙、丁3型肝炎。1.慢性迁延性肝炎急性肝炎病程超过半年，具有急性肝炎症状、体征及肝功能改变，多无黄疸，病情未达到慢性活动性肝炎的程度，可诊断为慢性迁延性肝炎。2.慢性活动性肝炎急性肝炎病情继续发展，病程超过一年仍有明显的症状，全身乏力、消瘦、面部及下肢浮肿等，可有黄疸、蜘蛛痣、肝病面容、肝掌、腹水及进行性脾大等。肝功能反复不正常，或波动明显。肝大明显，质地较硬。部分病人可有肝外脏器损害，如关节炎、肾炎、脉管炎、皮疹及干燥综合征等。

第十页，共二十四页，2022年，8月28日临床表现三、重型肝炎(hepatitisgravis)1.急性重型肝炎

多数以通常的急性黄疸型开始，病情急剧恶化，黄疸迅速加深，肝脏明显缩小。于起病10日内出现精神症状，如烦躁、错乱、谵妄、嗜睡、扑翼样震颤、昏迷、抽搐等，后期多因肝、肾功能衰竭、脑水肿及脑疝等死亡。病程不超过3周。2.亚急性重型肝炎又称亚急性肝坏死。起病10天以上8周以内，肝炎症状急剧加重，黄疸迅速加深，明显的出血现象、浮肿、腹水，后期发生肝性脑病(hepaticencephalopathy)、肝肾综合征(hepato-renalsyndrome)。能够恢复的患者，易发展为肝炎后肝硬化。3.慢性重型肝炎表现同亚急性重型肝炎，但有慢性肝炎或肝炎后肝硬化病史、体征和严重的肝功能损害。预后差，病死率高。第十一页，共二十四页，2022年，8月28日临床表现四、淤胆型肝炎(cholestaticviralhepatitis)又称毛细胆管型肝炎或称胆汁淤积型肝炎，以梗阻性黄疸为主要表现，胃肠道症状很轻，有皮肤瘙痒、大便色浅及肝肿大。化验除血清谷丙转氨酶轻度或中度增高外，血清胆红素、碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转肽酶、胆固醇均明显增高。黄疸可持续数月至一年以上，极少数病例发展为胆汁性肝硬化。

第十二页，共二十四页，2022年，8月28日实验室检查一、肝功能检查1.血清酶测定各种血清酶中以谷丙转氨酶(ALT)升高对肝炎有诊断价值。重型肝炎常有黄疸迅速加深而ALT反而下降的酶胆分离现象。其他血清酶如碱性磷酸酶(ALP)和γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)，在肝炎的恢复期、慢性肝炎及梗阻性黄疸时明显升高。胆碱酯酶活性显著降低，对重型肝炎有一定诊断价值。2.蛋白代谢功能检测慢性活动型肝炎和肝硬化时血清白蛋白降低，球蛋白升高，白蛋白与球蛋白比值(A／G)降低或倒置，对诊断有一定价值。3.胆红素代谢功能检测尿胆红素和尿胆原检查，血清胆红素定量和直接胆红素定量等，有助于确定有无黄疸及性质、程度等，用于诊断。4.其他凝血酶原时间长短与肝损害程度成正比，有助临床观察病情轻重。第十三页，共二十四页，2022年，8月28日实验室检查二、肝炎病毒标记检测1.甲型肝炎

任何一项阳性，都是HAV感染标志：①急性感染病人血清中抗-HAVIgM阳性。②急性期、恢复期双份血清抗-HAVIgG效价呈4倍以上升高；③潜伏期末及发病2周内从粪便中检测HAVRNA阳性。

第十四页，共二十四页，2022年，8月28日实验室检查二、肝炎病毒标记检测2.乙型肝炎

①表面抗原（HBsAg）:阳性是HBV感染的标志。②表面抗体（抗-HBs):是保护性抗体，阳性表示可中合HBV，抵御再次感染③e抗原（HBeAg）:阳性是HBV复制和具有传染性的标准

④e抗体（抗-HBe):阳性表示HBV复制水平较低，病情趋于稳定和恢复

核心抗原(HBcAg)因存在于肝细胞中，需特殊设备检查，故一般实验室不做此项检查）。⑤核心抗体（抗-HBc，包括抗-HBcIgM和抗-HBcIgG）该抗体不是一种保护性抗体，而是反应了HBV感染的重要指标，该抗体阳性，见于急性、慢性乙肝和HBsAg携带者，表明HBV正在体内复制。第十五页，共二十四页，2022年，8月28日实验室检查二、肝炎病毒标记检测2.乙型肝炎

①大三阳：表面抗原（+）:e抗原（+）；核心抗体（+）表示病人是乙肝患者或带毒者，病毒复制比较明显，具有较强的传染性。②小三阳：表面抗原（+）:e抗体（+）；核心抗体（+）表示病人是乙肝患者或带毒者，病毒复制水平较低，病情趋于稳定和恢复③表原抗体（+）:乙肝带毒者。④表面抗体（+）:曾是乙肝患者或带毒者，现已康复，并能抵御再次感染，抵抗力一般3~5年。

第十六页，共二十四页，2022年，8月28日实验室检查3.丙型肝炎：血清抗HCV-IsM或HCV-RNA阳性；4.丁型肝炎：血清HDAg、抗—HDV-IgM、HDV—RNA等任何一项阳性即可确诊；5.戊型肝炎：血清抗—HEV-IgM或HEV-RNA阳性，或急性期患者粪便经免疫电镜检出HEV颗粒。第十七页，共二十四页，2022年，8月28日治疗原则病毒性肝炎尚无特效治疗方法，治疗原则应以休息、营养为主，辅以适当的药物，避免饮酒、过度劳累和使用损害肝脏的药物。治疗中应根据不同类型的肝炎，采取不同的治疗措施第十八页，共二十四页，2022年，8月28日治疗原则1．急性病毒性肝炎的治疗甲、乙、丙、丁、戊5型肝炎均可发生急性肝炎，且多具自限性，多在2～4个月康复。各型肝炎治疗方法大致相同，在目前缺少特效疗法的情况下，主要是适当休息、合理营养、对症治疗及抗病毒疗法。(1)适当休息急性期症状明显，无论有无黄疸均应卧床休息，症状明显好转后才可逐渐增加活动。临床症状消失、肝功能恢复正常后1～3个月仍应注意适当休息。(2)合理营养饮食

宜清淡，保证摄人足够的热量和维生素(B族和C)。蛋白质的摄人量1～1．5g／d.Kg为宜，不宜强调高糖和低脂肪饮食。进食量过少或伴严重呕吐者，可由静脉补充葡萄糖和维生素C。

第十九页，共二十四页，2022年，8月28日治疗原则1．急性病毒性肝炎的治疗(3)“保肝”药物非特异性保肝药物，包括维生素类(B族，C，E，K等)，促进解毒功能药物葡醛内酯(肝泰乐)等；促进代谢药(肌苷、ATP、辅酶A等)；还有水飞蓟宾(益肝灵)、门冬氨酸钾镁、齐墩果酸、复合磷酸酯酶、核苷酸等。慢性肝炎谷丙转氨酶持续不降者，可用联苯双酯、强力宁、甘利欣等降酶药，在数月内逐渐减量至停止，以免发生反跳现象。(4)对症治疗也可应用一些简单的对症治疗药物和护肝药物。急性丙型肝炎可采用重组干扰素(如αl、α2a；α2b)抗病毒治疗，300万u～600万u/次，隔日1次皮下注射，疗程3—6个月。疗程结束后随访6个月，疗效(ALT复常、HCVRNA阴转)可达50％以上。

第二十页，共二十四页，2022年，8月28日治疗原则2．慢性肝炎的治疗

活动期患者应以静养为主，静止期可从事力所能及的轻工作。肝功能恢复正常、症状消失3个月以上者可恢复原来的工作，但仍需定期随访1～2年。饮食应注意充足的蛋白质摄人量，但应避免过高热量，以免发生脂肪肝。不宜高糖饮食，以免诱发糖尿病。(1)护肝药物应用非特异性的护肝药物如维生素B族和C等；促进黄疸消退的药物如门冬氨酸钾镁；增强解毒功能的如葡醛内酯、维丙安等；促进能量代谢的药物如肌苷、三磷酸腺苷、辅酶A等等。这些药物作为辅助用药，但不宜过多，以免加重肝脏负担。第二十一页，共二十四页，2022年，8月28日治疗原则2．慢性肝炎的治疗(2)免疫调节治疗特异性免疫增强剂有抗乙肝免疫核糖核酸，非特异性免疫增强剂有胸腺肽、香菇多糖、猪苓多糖等，可用于细胞免疫功能低下者。免疫抑制剂有泼尼松和泼尼松龙等，由于疗效差，副作用大，现已经不用。(3)抗病毒治疗此类药物有阿糖腺苷、单磷酸阿糖腺苷、白细胞介素—2、干扰素等。重组白细胞介素可抑制HAV复制，使部分患者103sAS和HBV-DNA阴转，ALT活性降低，对ALT升高、血中HBV-DNA滴度较低者疗效较好，剂量为50