常用实验室检查及诊断

常用实验室检查及诊断第一页，共三十八页，2022年，8月28日概要尿液血液粪便常规检查、隐血试验一般检查、其它常用检查性状检查、化学检查第二页，共三十八页，2022年，8月28日血常规化验第三页，共三十八页，2022年，8月28日一、血液检查白细胞（WBC）4-10血红蛋白（HGb）男性：120-160g/l女性：110-150g/l第四页，共三十八页，2022年，8月28日红细胞红细胞也称红血球，在常规化验英文常缩写成RBC，是血液中数量最多的一种血细胞，同时也是脊椎动物体内通过血液运送氧气的最主要的媒介，同时还具有免疫功能。成熟的红细胞是无核的，这意味着它们失去了DNA。红细胞也没有线粒体，它们通过葡萄糖合成能量。第五页，共三十八页，2022年，8月28日红细胞的临床意义红细胞减少①红细胞生成减少，见于白血病等病：②破坏增多：急性大出血、严重的组织损伤及血细胞的破坏等③合成障碍：缺铁，维生素B12的缺乏等红细胞增多常见于身体缺氧、血液浓缩、真性红细胞增多症、肺气肿等。第六页，共三十八页，2022年，8月28日血红蛋白血红蛋白是高等生物体内负责运载氧的一种蛋白质。存在于红细胞内。第七页，共三十八页，2022年，8月28日血红蛋白的临床意义1．相对性增多：由于某些原因使血浆中水分丢失，血液浓缩，使红细胞和血红蛋白含量相对增多。如连续剧烈呕吐、大面积烧伤、严重腹泻、大量出汗等；另见于慢性肾上腺皮质功能减退、尿崩症、甲状腺功能亢进等。2．绝对性增多：由各种原因引起血液中红细胞和血红蛋白绝对值增多，多与机体循环及组织缺氧、血中促红细胞生成素水平升高、骨髓加速释放红细胞有关。第八页，共三十八页，2022年，8月28日减少：红细胞和血红蛋白的数量减少到一定程度时，称为贫血。红细胞大量被破坏可引起溶血性黄疸。第九页，共三十八页，2022年，8月28日白细胞白细胞旧称白血球。血液中的一类细胞。白细胞也通常被称为免疫细胞。它们可以从血管内迁移到血管外，或从血管外组织迁移到血管内。因此，白细胞除存在于血液和淋巴中外，也广泛存在于血管、淋巴管以外的组织中。第十页，共三十八页，2022年，8月28日临床意义（1）增多：常见于急性细菌性感染、严重组织损伤、大出血、中毒和白血病等。(2)减少：镇痛药、磺胺类药的服用；病毒感染；免疫系统衰弱；放化疗的影响。第十一页，共三十八页，2022年，8月28日白细胞分类计数嗜中性粒细胞占50%~70%淋巴细胞占20%~40%单核细胞占3%~8%嗜酸性粒细胞占1%~5%嗜碱性粒细胞不超过1%第十二页，共三十八页，2022年，8月28日中性粒细胞具有变形运动和吞噬活动的能力，是机体对抗入侵病菌，特别是急性化脓性细菌的最重要的防卫系统。当中性粒细胞数显著减少时，机体发生感染的机会明显增高。第十三页，共三十八页，2022年，8月28日嗜酸性粒细胞具有粗大的嗜酸性颗粒，颗粒内含有过氧化物酶和酸性磷酸酶。嗜酸性粒细胞具有趋化性，能吞噬抗原抗体复合物，减轻其对机体的损害，并能对抗组织胺等致炎因子的作用。嗜碱性粒细胞中有嗜碱性颗粒，内含组织胺、肝素与5-羟色胺等生物活性物质，在抗原－抗体反应时释放出来。第十四页，共三十八页，2022年，8月28日嗜碱性粒细胞中有嗜碱性颗粒，内含组织胺、肝素与5-羟色胺等生物活性物质，在抗原－抗体反应时释放出来。第十五页，共三十八页，2022年，8月28日单核细胞是血液中最大的血细胞。目前认为它是巨噬细胞的前身，具有明显的变形运动，能吞噬、清除受伤、衰老的细胞及其碎片。单核细胞还参与免疫反应，在吞噬抗原后将所携带的抗原决定簇转交给淋巴细胞，诱导淋巴细胞的特异性免疫反应。单核细胞也是对付细胞内致病细菌和寄生虫的主要细胞防卫系统，还具有识别和杀伤肿瘤细胞的能力。第十六页，共三十八页，2022年，8月28日淋巴细胞则为具有特异性免疫功能的细胞。T淋巴细胞主要参与细胞免疫反应而B淋巴细胞参与体液免疫反应。第十七页，共三十八页，2022年，8月28日生化类检查肝功乙肝两对半大生化其它第十八页，共三十八页，2022年，8月28日肝功两对半检查第十九页，共三十八页，2022年，8月28日1、HBsAg-表面抗原：是乙肝病毒的外壳蛋白，本身不具有传染性，但它的出现常伴随乙肝病毒的存在，所以它是已感染乙肝病毒的标志。临床意义：为已经感染病毒的标志，并不反映病毒复制和传染性的强弱。第二十页，共三十八页，2022年，8月28日2、HBsAb-表面抗体：一般简称表面抗体。当乙型肝炎病毒侵入人体后，刺激人的免疫系统产生免疫反应，人体免疫系统中的B淋巴细胞分泌出一种特异的免疫球蛋白G。它可以和表面抗原特异地结合，在体内与人体的其他免疫功能共同作用下，可把病毒清除掉，保护人体不再受乙肝病毒感染，故称表面抗体为保护性抗体。临床意义：为中和性抗体标志，是否康复或是否有抵抗力的主要标志。第二十一页，共三十八页，2022年，8月28日3、e抗原(HBeAg)：一般通称e抗原。它源于乙型肝炎病毒的核心，是核心抗原的亚成分，或是核心抗原裂解后的产物，有多少核心抗原就有多少e抗原。e抗原是可溶性蛋白。当核心抗原裂解时，可溶性蛋白部分(即e抗原)就溶于血清中，存在于血液循环中，若取血化验就可查出来。临床意义：为病毒复制标志，持续阳性3个月以上则有慢性化倾向。在检查乙肝五项时，核心抗原检测不到，通过e抗原的检测同样可以了解体内的病毒情况。第二十二页，共三十八页，2022年，8月28日4、HBeAb-e抗体：e抗体是乙型肝炎e抗体的简称(抗-HBe)，它是由e抗原刺激人体免疫系统产生出来的特异性抗体，这种特异性e抗体能够和e抗原结合。临床意义：为病毒复制停止标志，病毒复制减少，传染性较弱但，抗-HBe和抗-HBs不同，e抗体不是保护性抗体，不代表患者有了免疫力。第二十三页，共三十八页，2022年，8月28日

5、HBcAb-核心抗体：核心抗原虽然在血清中查不出来(它在血中很快被裂解)，但是它具有抗原性，能刺激身体的免疫系统产生出特性抗体，即核心抗体，故检测抗-HBc可以了解人体是否有过核心抗原的刺激，也就是说是否有过乙肝病毒的感染。所以抗-HBc是一项病毒感染的标志。临床意义：曾感染或感染期出现的标志。核心抗体IGM是新近感染或病毒复制标志，核心抗体IgG是感染后就会产生的，对于辅助两对半检查有一定意义。第二十四页，共三十八页，2022年，8月28日乙肝两对半检查结果分析，通常常见两对半组合有：1）第一项阳性,其余四项阴性.说明是急性乙肝病毒感染的潜伏期后期;或者是机体携带乙肝病毒;

2）第五项阳性,其余四项阴性.说明是乙肝病毒的隐性携带者或处于感染的窗口期,也说明曾经感染过乙肝病毒;

3）第一,三项阳性,其余三项阴性.说明是急性乙型肝炎的早期;

4）第一,五项阳性,其余三项阴性.说明是急,慢性乙型肝炎;

5）第一,三,五项阳性,其余两项阴性.俗称“大三阳”,这种情况说明是急,慢性乙型肝炎;

6）第一,四,五项阳性,其余两项阴性.俗称“小三阳”,说明是急,慢性乙型肝炎;

7）第四,五项阳性,其余三项阴性.说明是急性乙型肝炎病毒感染的恢复期,或曾经感染过乙肝病毒;

8）第二,四,五项阳性,其余两项阴性.说明是乙型肝炎的恢复期,已有免疫力;第二十五页，共三十八页，2022年，8月28日①反映肝细胞损伤的试验：包括血清酶类及血清铁等，以血清酶检测常用，如谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、碱性磷酸酶（ALP）、γ-谷氨酰转肽酶（γ-GT）等等。临床表明，各种酶试验中，以ALT、AST能敏感地提示肝细胞损伤及其损伤程度，反应急性肝细胞损伤以ALT最敏感，反映其损伤程度则AST较敏感。在急性肝炎恢复期，虽然ALT正常而γ-GT持续升高，提示肝炎慢性化。慢性肝炎γ～GT持续不降常提示病变活动。第二十六页，共三十八页，2022年，8月28日

②反映肝脏排泄功能的试验：检测肝脏对某些内源性（胆红素、胆汁酸等）或外源性（染料、药物等）高摄取物排泄清除能力，临床的检测胆红素定量的常用，总胆红素大于17.1μmd/L为黄疸病例，如果胆红素进行性上升并伴ALT下降，叫做酶胆分离，提示病情加重，有转为重症肝炎的可能。第二十七页，共三十八页，2022年，8月28日

③反映肝脏贮备功能的试验：血浆的蛋白（ALb）和凝血酶原时间（PT）是通过检测肝脏合成功能以反映其贮备能力的常规试验。ALb下降提示蛋白合成能力减弱，PT延长提示各种凝血因子的合成能力降低。第二十八页，共三十八页，2022年，8月28日

④反映肝脏间质变化的试验：血清蛋白电泳已基本取代了絮浊反应，γ-球蛋白增高的程度可评价慢性肝病的演变和预后，提示枯否氏细胞功能减退，不能清除血循环中内源性或肠源性抗原物质。此外，透明质酸、板层素、III型前胶原肽和IV型胶原的血清含量，可反映肝脏内皮细胞、贮脂细胞和成纤维细胞的变化，与肝纤维化和肝硬化密切相关。第二十九页，共三十八页，2022年，8月28日第三十页，共三十八页，2022年，8月28日爱滋病检测HIV甲肝检测HAV-IGM丙肝检测HCV结核TB乙肝表抗HBSAG检测表面HBSAB梅毒SYPHILIS检测第三十一页，共三十八页，2022年，8月28日尿常规尿常规检查内容包括尿的颜色、透明度、酸碱度、红细胞、白细胞、上皮细胞、管型、蛋白质、比重及尿糖定性。尿检包括了尿常规、中段尿培养、尿三杯检验、阿迪氏计数、尿蛋白定量等等项目，因此，尿检不等同于尿常规。第三十二页，共三十八页，2022年，8月28日尿常规检查注意事项：

1、尿常规检查时，留取尿液不少于10毫升。2、一般要求女性留取尿标本时应避开经期，以防止阴道分泌物混入尿液中，影响检查结果。3、最好留取中段尿。因前段尿和后段尿容易被污染，所以一般都留取中段尿。4、留取尿液应使用清洁干燥的容器，即医院提供的一次性尿杯和尿试管。5、所留尿液应尽快送实验室检查，因为时间过长会有葡萄糖被细菌分解，管型破坏，细胞溶解等问题出现，影响检查结果的准确性。第三十三页，共三十八页，2022年，8月28日粪便检查

1.粪便量

【单位】克/24小时(g/24h)。第三十四页，共三十八页，2022年，8月28日2.粪便性状

【正常性状】正常大便呈软泥样柱状(即成形便)，婴儿的大便往往为不成形的糊状。【临床意义】

(1)水样便:腹泻等。

(2)黏液便或脓血便:菌痢、肠炎等。

(3)柏油状便:各种原因引起的上消化道出血。

(4)米汤样便:霍乱或副霍乱。第三十五页，共三十八页，2022年，8月28日粪便颜色

【正常颜色】正常成人粪便呈黄色或棕黄色；婴儿呈金黄色。

【临床意义】

(1)黑色:上消化道出血(柏油便)，食物性(如食猪肝、动物血)和药物性(如服生物炭及铋、铁等制剂)所致。

(2)果酱色:菌痢、阿米巴痢疾急性发作。

(3)鲜红色:常见于肠下段出血性疾病(如结肠或直肠癌、痔出血、痢疾)。

(4)灰白色:常见于阻塞性黄疸、钡餐造影术后。

(5)绿色:常见于乳儿消化不良、摄人大量绿色蔬菜。第三十六页，共三十八页，2022年，8月28日粪便隐血试验(OBT或OB)

【正常值】阴性。

【临床意义】阳性，常见于消化道各种出血性