尿的生成和排出部分

尿的生成和排出部分第一页，共三十九页，2022年，8月28日

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排泄器官排泄物───────────────────────肾脏水、尿素、肌酐、盐类、药物、毒物、色素等肺脏co2、水、挥发性药物等皮肤及汗腺水、盐类、少量尿素等消化道钙、镁、铁、磷等无机盐,

胆色素,毒物等━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━肾脏—机体最大、最重要的排泄器官排泄的种类多、数量大排泄第二页，共三十九页，2022年，8月28日

排泄（泌尿）

障碍排出体内代谢废物---------尿毒症调节机体电解质平衡-------高血钾肾调节机体水和渗透压平衡---水中毒脏调节机体酸碱平衡---------代谢性酸中毒功能

分泌生物活性物质

促红细胞生成素-----------肾性贫血肾素---------------------肾性高血压

1a-羟化酶-----1,25二羟维生素D3等肾脏的功能第三页，共三十九页，2022年，8月28日第一节肾的解剖结构和肾血流量一、肾的解剖结构髓放线弓形动脉肾小盏肾大盏肾盂肾乳头小叶间动脉皮质迷路肾柱肾锥体输尿管叶间动脉第四页，共三十九页，2022年，8月28日肾的解剖结构

实质

皮质

髓质：肾锥体（近直、远直和集合小管）

皮质迷路（肾小体和近曲、远曲）

髓放线（近直、远直和集合小管）

肾柱第五页，共三十九页，2022年，8月28日肾的组织结构

肾单位

肾小体（皮质迷路）

血管球肾小囊

肾小管

近端小管

细段

远端小管

曲部

直部

直部曲部

集合小管

球旁复合体第六页，共三十九页，2022年，8月28日一、肾单位泌尿小管各段在肾内的分布浅表肾单位：85%，肾小体于皮质浅部，较小，肾小管短，在生成尿液中发挥主要作用

髓旁肾单位：15%，肾小体于皮质深部，较大，肾小管长，在浓缩尿液中发挥主要作用第七页，共三十九页，2022年，8月28日第八页，共三十九页，2022年，8月28日比较特征皮质肾单位近髓肾单位数量85%-90%10%-15%分布外、中皮质层内皮质层体积较小较大髓袢短，只达外髓长，深入内髓入球A/出球A2：11：1管周毛细血管有U形直小血管作用原尿的生成尿浓缩稀释（一）肾单位

第九页，共三十九页，2022年，8月28日（二）球旁器第十页，共三十九页，2022年，8月28日

分布

功能球旁细胞入球小动脉血管极处分泌肾素致密斑远曲小管起始部感受小管液钠含量，调节肾素分泌球外系膜细胞入球动脉与出球动脉之间一群细胞信息传递（二）球旁器第十一页，共三十九页，2022年，8月28日

肾交感神经

肾动脉肾小管球旁细胞

①调节肾血流量；

②调节滤过率、重吸收

③调节肾素的释放NE（三）肾的神经支配第十二页，共三十九页，2022年，8月28日

血供特点

1.流量大，约占心输出量1/4～1/52.血液分布不均，主要分布在皮质

3.两套毛细血管，压力高低不同肾小球毛细血管网血压高→利于滤过；肾小管毛细血管网血压低→利于重吸收

（四）血液循环特点第十三页，共三十九页，2022年，8月28日二、肾血流量的调节1.自身调节：

动脉血压在一定范围内变动时（平均动脉压80-180mmHg),肾血流量保持相对恒定意义：保证肾脏泌尿功能不受动脉血压波动的影响。

机制：肌源学说：当A压↑→A管壁平滑肌紧张性↑而收缩→血流阻力↑→肾血流量保持稳定；当A压↓时，则相反。管-球反馈：小管液流量的变化影响肾血流量和肾小球滤过的现象。第十四页，共三十九页，2022年，8月28日2.神经、体液调节：交感神经（+）肾血管前列腺素肾上腺素收舒NO

去甲肾上腺素缩张缓激肽血管升压素血管紧张素肾血流量减少增加

意义：紧急状态下体内血液重新分布，保证心、脑重要脏器血液供应第十五页，共三十九页，2022年，8月28日第二节肾小球的滤过功能第十六页，共三十九页，2022年，8月28日

血液流经肾小球毛细血管时，血浆中水和小分子溶质在有效滤过压驱动下滤入肾小囊腔内的过程概述——入球微动脉出球微动脉血管球肾小囊壁层近曲小管血管极尿极第十七页，共三十九页，2022年，8月28日滤过膜毛细血管内皮细胞层阻止血细胞滤过组成基膜主要滤过屏障肾小囊上皮细胞层滤过最后屏障

通透性机械屏障有效半径大于3.6nm不能滤过电屏障带负电荷物质不易滤过滤过原尿成分：血浆超滤液

一、滤过膜及通透性第十八页，共三十九页，2022年，8月28日第十九页，共三十九页，2022年，8月28日二、滤过的动力有效滤过压=肾小球毛细血管压-（血浆胶体渗透压+囊内压）第二十页，共三十九页，2022年，8月28日肾血浆流量由图可见：滤过平衡的位置决定着毛细血管滤过的长度。滤过平衡第二十一页，共三十九页，2022年，8月28日（一）肾小球滤过率（GFR）：单位时间内两侧肾脏滤过原尿总量。125ml/min

肾小球滤过率125ml(二）滤过分数=

——————=———=19%

肾血浆流量660ml三、评价指标第二十二页，共三十九页，2022年，8月28日1.滤过膜（结构基础）

⑵面积⑴通透性机械屏障作用↓静电屏障作用↓正常时肾小球都活动滤过面积=1.5m2滤过面积↓→GFR↓→尿量↓（如：肿瘤、急性肾小球肾炎、纤维化）血尿；蛋白尿四、影响因素第二十三页，共三十九页，2022年，8月28日2.有效滤过压(EFP)（滤过动力）2)血浆胶体渗透压

正常情况下变化不大，病理情况如全身血浆蛋白↓血浆胶渗压↓有效滤过压↑

GFR

↑3)肾小囊内压

正常情况下比较稳定，病理情况下如肾盂输尿管结石、肿瘤压迫,肾小囊内压↑有效滤过压↓

GFR

↓肾小球Cap.血压血浆胶体渗透压-囊内压=有效滤过压→GFR–第二十四页，共三十九页，2022年，8月28日肾血浆流量↑时，血胶渗压上升的速度减慢,EFP下降速度减慢，滤过平衡出现推迟，有效毛细血管滤过的长度↑，肾小球滤过↑。肾血浆流量↓时则相反。3.肾血浆流量（来源）第二十五页，共三十九页，2022年，8月28日重吸收：肾小管液中的物质经肾小管上皮细胞转运重返血液的过程。重吸收特点：量大、有选择性；有限度重吸收的部位：主要在近端小管被动转运重吸收方式：原发性同向转运主动转运继发性逆向转运重吸收途径：跨上皮细胞；细胞旁途径第三节肾小管和集合管的重吸收功能第二十六页，共三十九页，2022年，8月28日Na+的重吸收部位量特点意义近端小管60-70%主动(管周膜Na+泵)被动（顺电势差）定比重吸收不可调节维持机体NaCl含量；促进营养物、水的重吸收髓袢升支20%①细段被动(顺浓度差)②粗段主动(Na+-K+-2Cl-

同向转运)尿浓缩稀释远曲管集合管10%主动（管周膜Na+泵）受醛固酮调节调节机体水、盐渗透压平衡第二十七页，共三十九页，2022年，8月28日Na+的重吸收第二十八页，共三十九页，2022年，8月28日Na+的重吸收呋塞米（呋喃苯胺酸）第二十九页，共三十九页，2022年，8月28日

被动髓袢升支粗段继发主动转运Cl-重吸收Cl-重吸收第三十页，共三十九页，2022年，8月28日

部位量机制意义近端小管65-70%被动(渗透作用)①定比重吸收②不可调节保证机体水含量与机体是否缺水无关，为等渗吸收髓袢15-20%降支细段被动(渗透作用)升支对水不通透尿浓缩稀释远曲管集合管10%被动(渗透作用)受ADH调节与机体缺水有关，调节机体水平衡H2O的重吸收第三十一页，共三十九页，2022年，8月28日K+主动重吸收近端小管重吸收65-70%髓袢升支粗段少量远曲管集合管5-10%保持血钾含量HCO3-被动重吸收近端小管重吸收85%髓袢升支粗段远曲管集合管①以CO2形式②与H+分泌密切相关（分泌1个H+，重吸收1个HCO3-和Na+

）③明显优先于Cl-调节机体酸碱平衡K+、HCO3-的重吸收第三十二页，共三十九页，2022年，8月28日近端小管HCO3-的重吸收第三十三页，共三十九页，2022年，8月28日

肾糖阈：尿中不出现糖，血糖所能达到的最高浓度。（180mg/100ml血）

意义：血糖超过肾糖阈时，尿中开始出现糖葡萄糖吸收极限量：全部肾小管单位时间内葡萄糖重吸收的最大量。（300mg/100ml血）

意义：尿葡萄糖排出随血糖浓度升高而平行增加葡萄糖继发性主动转运近端小管全部重吸收重吸收有一定限度保证葡萄糖全部回收入血葡萄糖的重吸收第三十四页，共三十九页，2022年，8月28日葡萄糖的重吸收第三十五页，共三十九页，2022年，8月28日1、小管液中溶质的含量小管液中溶质浓度增加例如：糖尿病的多尿甘露醇利尿

小管液渗透压增加

肾小管对水重吸收减少尿量增加（渗透性利尿）影响重吸收的因素第三十六页，共三十九页，2022年，8月28日

2、肾小球滤过率近端小管对溶质和水的重吸收量随肾小球滤过率变动而发生变化（定比重吸收），前者始终为后者的65%-70%。称为球-管平衡

意义：使尿量不致因肾小球滤过率增减而出现大幅波动影响重吸收的因素第三十七页，共三十九页，2022年，8月28日分泌：肾小管上皮细胞将自身代谢产物或血中物质转运到肾小管腔内。第三节肾小管和集合管的分泌功能第三十八页，共三十九页，2022年，8月28日

（一)H+的分泌

小管细胞中：

CO2＋H2O碳酸酐酶H2CO3→HCO3