医疗质量与安全管理小组工作记录本参考范本

PAGEPAGE9/11下载文档可编辑医疗质量与安全管理小组工作记录本科 室： 年 度： 要 求一科室成立以科室主任为组长的质量与安全管理小组， 并设副组长、质控员与其他组员，全体小组成员分工明确，各有职责，共同抓好科室质量与安全工作。二科室每年度要制订年度医疗质量与安全管理计划， 医疗质量控制指标要细化到每个月。三每月至少召开一次医疗质量与安全管理小组会议， 全面排和梳理科室医疗质量与安全隐患，查找自身管理漏洞、薄弱环节，并做好相应记录及整改措施。四、以疾病诊疗指南、医院疾病诊疗规范及临床操作规范为质量评价标准。五、对于医务科、质控科、院感科等相关职能科室检查的反馈，科室要制定针对性整改措施，并将整改后情况记录在记录本上。行监督、检查。检查结果纳入科室绩效考核评分及年度考核内容。科室质量与安全管理小组名单及职责姓名 职务、职称 职责组长 全面负责本科室质量与安全管理工作。协助组长做好本科室质量与安全管理工作， 对本副组长质控员1

科室质量与安全进行实时监控。协助组长（副组长）协助组长（副组长）将本科室质量与安全管理小组活动情况、 问及时反馈给组长（副组长及医院相关职能部门。全的工作检查。1、医疗质量管理（包括住院超 30天患者管理，30 天内再入院患者管理，非计划再次手术，医疗安全（不良）事件管理）控。2、针对上述方面的内容，报告相关职能科室反馈问题，进行分析、培训和考核。组员2 1、抗菌药物应用与管理；特殊药品管理；处方、

医嘱点评情况；各类费用管理（住院人均费用、药占比、医保费用比例等）2、针对上述方面的内容，报告相关职能科室反馈问题，进行分析、培训和考核。1、核心制度落实（包括医师交接，三级查房，疑难危重病例讨论，危急值管理）；临床路径、2馈问题，进行分析、培训和考核。1、医院感染管理、手卫生管理。2、针对上述方面的内容，报告相关职能科室反馈问题，进行分析、培训和考核。1、护理质量管理。2、针对上述方面的内容，报告相关职能科室反馈问题，进行分析、培训和考核。1、科室实习、进修、规培生管理，科研、论文管理。2、科室物资、医疗设备管理。科室质量与安全管理小组工作计划科主任签名：每月医疗质量控制重点一月份：二月份：三月份：四月份：五月份：六月份：七月份：八月份：九月份：十月份：十一月份：十二月份：月科室医疗质量与安全管理指标情况项目指标 实际数值 项目指标

实际数值每门诊人次费用（元）

入组均费 临床路径相关指标（入率组率≥完成药费 率每住院人次费用（元）

均费 手术安全核查率（）药费 麻醉术前、术后访视率（ 出院患者平均住院日（≤ 11天）

麻醉死亡率（≤0.02％）病床使用率（） 甲级病案率（≥％）床位周转次数 治愈好转率（≥平均每张床位工作日

住院病历在2病案室（≥住院急疑危重转出例数 住院患者随访率（≥住院患者自动出院例数 出院患者满意度（≥住院危重皮肤病患者抢救例数

医院感染发生率（同比下降或合理）天数（≤3天）

手卫生依从性（）医疗安全不良事件发生例数

住院超 30 天患者病情分析率（）住院患者死亡例数 门诊处方合格率（≥15天内再入院

（年）入院与出院诊断符合率（≥重返类指标

16-30天再入院

（年）门诊与出院诊断符合率（≥非计划再次手术人次

（年）手术前后诊断符合率（≥95％）标

抗菌药物使用率抗菌药物使用强度

（年）术前诊断与术后病理诊断符合率（≥90％）（年）门诊手术例数；病原学送检率 （年）住院手术例数月医疗质量与安全管理持续改进记录检查日期 检查人员主要检查内容医疗质量与安（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）改进措施效果评价质控员签字 年 月 日科主任签字 年 月 日医院职能、后勤部门检查反馈科室质量与安全管理小组工作年度总结PAGEPAGE14/11下载文档可编辑科主任签名：1 总则1.1 为了加强公司的环境卫生管理，创造一个整洁、文明、温馨的购物、办公环境，根据《公共场所卫生管理条例》的要求，特制定本制度。1.2 集团公司的卫生管理部门设在企管部，并负责将集团公司的卫生区域详细划分到各部室，各分公司所辖区域卫生由分公司客服部负责划分，确保无遗漏。2 卫生标准2.1 室内卫生标准2.1.1 地面、墙面：无灰尘、无纸屑、无痰迹、无泡泡糖等粘合物、无积水，墙角无灰吊、无蜘蛛网。2.1.2 门、窗、玻璃、镜子、柱子、电梯、楼梯、灯具等，做到明亮、无灰尘、无污迹、无粘合物，特别是玻璃，要求两面明亮。2.1.3 柜台、货架：清洁干净，货架、柜台底层及周围无乱堆乱放现象、无灰尘、无粘合物，货架顶部、背部和底部干净，不存放杂物和私人物品。2.1.4 购物车（筐）、直接接触食品的售货工具（包括刀、叉等）：做到内外洁净，无污垢和粘合物等。购物车（筐）要求每天营业前简单清理，周五全面清理消毒；售货工具要求每天消毒，并做好记录。2.1.5 商品及包装：商品及外包装清洁无灰尘（外包装破损的或破旧的不得陈列）。2.1.6 收款台、服务台、办公橱、存包柜：保持清洁、无灰尘，台面和侧面无灰尘、无灰吊和蜘蛛网。桌面上不得乱贴、乱画、乱堆放物品，用具摆放有序且干净，除当班的购物小票收款联外，其它单据不得存放在桌面上。2.1.7 垃圾桶：桶内外干净，要求营业时间随时清理，不得溢出，每天下班前彻底清理，不得留有垃圾过夜。2.1.8 窗帘：定期进行清理，要求干净、无污渍。2.1.9 吊饰：屋顶的吊饰要求无灰尘、无蜘蛛网，短期内不适用的吊饰及时清理彻底。2.1.10 内、外仓库：半年彻底清理一次，无垃圾、无积尘、无蜘蛛网等。2.1.11 室内其他附属物及工作用具均以整洁为准，要求无灰尘、无粘合物等污垢。2.2 室外卫生标准2.2.1 门前卫生：地面每天班前清理，平时每一小时清理一次，每周四营业结束后有条件的用水冲洗地面（冬季可根据情况适当清理），墙面干净且无乱贴乱画。2.2.2 院落卫生：院内地面卫生全天保洁，果皮箱、消防器械、护栏及配电箱等设施每周清理干净。垃圾池周边卫生清理彻底，不得有垃圾溢出。2.2.3 绿化区卫生：做到无杂物、无纸屑、无塑料袋等垃圾。3 清理程序3.1 室内和门前院落等区域卫生：每天营业前提前10分钟把所管辖区域内卫生清理完毕，营业期间随时保洁。下班后5-10分钟清理桌面及卫生区域。3.2 绿化区卫生：每周彻底清理一遍，随时保持清洁无垃圾。4 管理考核4.1 实行百分制考核，每月一次（四个分公司由客服部分别考核、集团职4.2 集团坚持定期检查和不定期抽查的方式监督各分公司、部门的卫生工作。每周五为卫生检查日，集团检查结果考核至各分公司，各分公司客服部的检查结果考核至各部门。医疗质量与安全管理小组工作记录本科 室： 年 度： 要 求一科室成立以科室主任为组长的质量与安全管理小组， 并设副组长、质控员与其他组员，全体小组成员分工明确，各有职责，共同抓好科室质量与安全工作。二科室每年度要制订年度医疗质量与安全管理计划， 医疗质量控制指标要细化到每个月。三每月至少召开一次医疗质量与安全管理小组会议， 全面排和梳理科室医疗质量与安全隐患，查找自身管理漏洞、薄弱环节，并做好相应记录及整改措施。四、以疾病诊疗指南、医院疾病诊疗规范及临床操作规范为质量评价标准。五、对于医务科、质控科、院感科等相关职能科室检查的反馈，科室要制定针对性整改措施，并将整改后情况记录在记录本上。行监督、检查。检查结果纳入科室绩效考核评分及年度考核内容。科室质量与安全管理小组名单及职责姓名 职务、职称 职责组长 全面负责本科室质量与安全管理工作。协助组长做好本科室质量与安全管理工作， 对本副组长质控员1

科室质量与安全进行实时监控。协助组长（副组长）协助组长（副组长）将本科室质量与安全管理小组活动情况、 问及时反馈给组长（副组长及医院相关职能部门。全的工作检查。1、医疗质量管理（包括住院超 30天患者管理，30 天内再入院患者管理，非计划再次手术，医疗安全（不良）事件管理）控。2、针对上述方面的内容，报告相关职能科室反馈问题，进行分析、培训和考核。组员2 1、抗菌药物应用与管理；特殊药品管理；处方、

医嘱点评情况；各类费用管理（住院人均费用、药占比、医保费用比例等）2、针对上述方面的内容，报告相关职能科室反馈问题，进行分析、培训和考核。1、核心制度落实（包括医师交接，三级查房，疑难危重病例讨论，危急值管理）；临床路径、2馈问题，进行分析、培训和考核。1、医院感染管理、手卫生管理。2、针对上述方面的内容，报告相关职能科室反馈问题，进行分析、培训和考核。1、护理质量管理。2、针对上述方面的内容，报告相关职能科室反馈问题，进行分析、培训和考核。1、科室实习、进修、规培生管理，科研、论文管理。2、科室物资、医疗设备管理。科室质量与安全管理小组工作计划科主任签名：每月医疗质量控制重点一月份：二月份：三月份：四月份：五月份：六月份：七月份：八月份：九月份：十月份：十一月份：十二月份：月科室医疗质量与安全管理指标情况项目指标 实际数值 项目指标

实际数值每门诊人次费用（元）

入组均费 临床路径相关指标（入率组率≥完成药费 率每住院人次费用（元）

均费 手术安全核查率（）药费 麻醉术前、术后访视率（ 出院患者平均住院日（≤ 11天）

麻醉死亡率（≤0.02％）病床使用率（） 甲级病案率（≥％）床位周转次数 治愈好转率（≥平均每张床位工作日

住院病历在2病案室（≥住院急疑危重转出例数 住院患者随访率（≥住院患者自动出院例数 出院患者满意度（≥住院危重皮肤病患者抢救例数

医院感染发生率（同比下降或合理）天数（≤3天）

手卫生依从性（）医疗安全不良事件发生例数

住院超 30 天患者病情分析率（）住院患者死亡例数 门诊处方合格率（≥15天内再入院

（年）入院与出院诊断符合率（≥重返类指标

16-30天再入院

（年）门诊与出院诊断符合率（≥非计划再次手术人次

（年）手术前后诊断符合率（≥95％）标

抗菌药物使用率抗菌药物使用强度

（年）术前诊断与术后病理诊断符合率（≥90％）（年）门诊手术例数；病原学送检率 （年）住院手术例数月医疗质量与安全管理持续改进记录检查日期 检查人员主要检查内容医疗质量与安（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）改进措施效果评价质控员签字 年 月 日科主任签字 年 月 日医院职能、后勤部门检查反馈科室质量与安全管理小组工作年度总结科主任签名：1 总则1.1 为了加强公司的环境卫生管理，创造一个整洁、文明、温馨的购