高血压管理,我们应该知道什么

高血压管理,我们应该知道什么？

医生,我刚检查出来有高血压，要不要紧啊？马季：2006年12月20日上午9点，著名相声演员马季先生因高血压引起的突发心肌梗塞去世古月：1978年被叶剑英元帅亲自圈定为演毛泽东的特型演员。2005年7月2日23时09分在广西因高血压引起突发心肌梗塞去世，享年68岁。高血压--导致死亡的第1大危险因素什么是血压血压值的含义什么是原发性高血压血压升高但原因不明，称之为原发性高血压，占总高血压者的95%以上现在好像高血压的病人特别多，医生我以后会不会也得高血压呢？真是担心啊！010002000300040005000600070008000高血压位居引起死亡的十大危险因素之首低体重儿饮酒室内烟尘危险性行为高胆固醇超重和肥胖缺乏体育锻炼高血糖吸烟血压升高危险因素相关死亡（以千为单位）WHOreports:globalhealthrisks-mortalityandburdenofdiseaseattributabletoselectedmajorrisks2009WHO报告指出，全球约有13%的死亡可直接归因于高血压欧洲一般人群总的患病率在30%～45%，随年龄增长急剧增加。中国每5个成人中有1人患高血压全球超过10亿，中国超过2亿！(患病率18.8%）发病率急剧上升，每年新增1000万是心、脑血管疾病和慢性肾衰的主要危险因素流行病学2010年中国高血压防治指南动脉硬化与粥样硬化冠心病心肌梗死左心室肥厚心力衰竭高血压肾病中风视网膜出血→失明高血压靶器官损害主动脉瘤破裂流行病学中国高血压国情特点：三低三高三低：知晓率低治疗率低达标率低新三高：脑卒中高发(卒中：急性心梗=5:1)社会老年化程度高高盐饮食中国高血压防治指南2010流行病学哪些人易患高血压1、有高血压家族史者（直系亲属中有高血压病人）2、喜欢吃高盐食物即口味重者以及长期不健康的饮食习惯3、肥胖特别是腹部肥胖4、有吸烟、酗酒等不良嗜好5、体力活动少，特别是久坐的生活方式6、性情急燥，工作压力大，精神高度紧张的生活等……10高血压发病的危险因素

不可改变的危险因素可改变的危险因素

年龄超重、肥胖性别膳食高盐、低钾、低钙遗传因素长期超量饮酒缺乏体力活动长期精神紧张

隔壁老王高血压10年了，什么药也没有吃照样活得好好的，高血压病和小感冒差不多，可以不用管它，对吗？靶器官损害:左心室肥厚

血管结构损害

收缩期高血压

左心功能障碍

脑小血管疾病蛋白尿药物数量心血管危险高血压病程进展;10–50年心血管疾病:

冠心病

中风

痴呆

肾脏疾病

死亡高血压:

脂质代谢紊乱

糖代谢异常

血压调节异常

无心血管疾病

高血压前期高血压+靶器官损害高血压+临床疾病WilliamsB.Lancet.2006;368:6-8高血压病不仅仅是血压升高高血压一般无自觉症状

俗称“无声杀手”高血压我国每年新发脑卒中250万，心肌梗死50万，大部分与高血压相关。我国心血管疾病死亡占总死亡人数的40％，也就是说每10秒有一人死于心血管疾病，一半以上与高血压有直接关系。14特别关注2010中国高血压指南血压控制的意义血压每下降10/5mmHg

心肌梗死15％

心力衰竭50％

中风38％

死亡10％

原来降压的作用这么大啊，还好我戴了降压的手表，医生这样是不是就可以不用怕高血压了？高血压治疗的常见误区不相信科学，搞偏方、验方治疗，乱吃药乱用降压器具，如降压枕头、降压手表、降压裤带之类（×）只要能把血压降下来所有的药物都差不多（×）除了测量血压基本不去做其他的检查（×）很多有经济条件的人片面强调便宜，而不考虑长久的药物的不良反应。（×）血压高的时候吃药，降下来就可以停用了,不难受不服药（×）怕血压升高在家养着不活动（×）有些人一看到说明书就害怕，怎么这么多副作用（×）降压的速度越快越好（×）不遵医嘱，张三用什么药效果好，我明天也买来用（×）好！医生我听你的，科学降压！成年人血压定义分级目前三种方法评价血压水平1、诊所偶测血压目前临床诊断高血压和分级的标准2、自测血压诊所血压的重要补充3、动态血压监测敏感、客观反映实际血压水平反映血压变异反映血压昼夜节律与靶器官损害、预后关系密切分类SBP（mmHg）DBP（mmHg）理想血压＜120和＜80正常血压120～129和/或80～84正常高值130～139和/或85～891级高血压140～159和/或90～992级高血压160～179和/或100～1093级高血压≥180和/或≥110单纯收缩期高血压≥140和＜90诊室血压水平的定义和分类动态血压和家庭自测血压的定义100120140160180200诊室血压家测血压动态血压分级

708090100110120舒张压mmHg收缩压，mmHg分期分类无血管或靶器官损害有血管或靶器官损害血管或靶器官并发症2013ESH/ESC

高血压分级、分类、分期“立体化”三维管理理念分层原发继发其他风险因素，无症状器官损害或疾病血压(mmHg)正常高值收缩压130-139或舒张压85-891级高血压收缩压140-159或舒张压90-992级高血压收缩压160-179或舒张压100-1093级高血压收缩压≥180或舒张压≥110无危险因素低危

中危高危1-2个危险因素低度危险中危中危至高危高危≥3个危险因素低危至中危中危至高危高危高危靶器官损害，CKD3期或糖尿病

中危至高危高危高危高危至很高危

有症状的CVD，CKD4期及以上

或糖尿病合并靶器官损害/危险因素很高危很高危很高危很高危EuropeanHeartJournaldoi:10.1093/eurheartj/eht151心血管危险因素2013ESH/ESC指南更加重视心血管危险因素

对评估整体心血管风险的意义2013年ESH/ESC高血压新指南

新增肥胖为心血管风险分层危险因素之一EuropeanHeartJournaldoi:10.1093/eurheartj/eht1512013年指南新增加肥胖这一危险因素2013

ESH/ESC高血压指南推荐心血管高危和低危患者统一目标值＜140/90mmHg糖尿病患者目标舒张压推荐降至<85mmHg老年高血压SBP≥160mmHg患者，降至140-150mmHg；

<80岁老年患者如能耐受也可考虑降至<140mmHg评估与全面管理危险因素性别：男性年龄：男性≥55岁；女性≥65岁吸烟血脂异常：TC＞4.9mmol/L(190mg/dl)和/或LDL-C＞3.0mmol/L（115mg/dl），和/或HDL-C：男性＜1.0mmol/L（40mg/dl），女性＜1.2mmol/L（46mg/dl），和/或TG＞1.7mmol/L（150mg/dl）空腹GLU：5.6～6.9mmol/L（102～125mg/dl）糖耐量试验异常肥胖:BMI≥30kg/m2腹型肥胖:腰围-男性≥102cm；女性≥88cm（高加索人）早发心血管病家族史:男性＜55岁；女性＜65岁。评估与全面管理无症状靶器官损害定义：脉压（老年人）≥60mmHg左室肥厚心电图Sokolow–Lyon指数＞3.5mV；RaVL＞1.1mV；Cornell电压时间乘积＞244mV×ms）超声心动图左室肥厚：左室质量指数：男性＞115g/m2（体表面积）女性＞95g/m2（体表面积）颈动脉壁增厚（IMT＞0.9mm）或斑块颈-股动脉脉搏波速度＞10m/s踝臂指数＜0.9慢性肾病eGFR30～60ml/min/1.73m2（体表面积）微量白蛋白尿30～300mg/24h或白蛋白肌酐比（30～300mg/g；3.4～34mg/mmol）（最好是晨尿）。评估与全面管理糖尿病两次重复测定GLU≥7.0mmol/L（126mg/dl）和/或HbA1c＞7%（53mmol/ml）和/或餐后血糖＞11.0mmol/L（198mg/dL）评估与全面管理心血管疾病或肾病脑血管疾病：缺血性卒中、脑出血、短暂脑缺血发作冠心病：心肌梗死、心绞痛、心脏再血管化（PCI或CABG）心力衰竭：射血分数保留及减低的心力衰竭症状性下肢动脉疾病：间歇性跛行、缺血与坏疽慢性肾病：eGFR＜30ml（min•1.73m2）（体表面积）；蛋白尿（＞300mg/24h）。进展性视网膜病变：出血或渗出；视乳头水肿。收集信息评估危险2009中国高血压指南基层版根据信息危险分层2009中国高血压指南基层版高血压患者危险定级后干预方式的选择

2009中国高血压指南基层版降压达标的“标”是什么？降压达标是高血压治疗的关键血压控制达标率高，终点事件发生率低中国18岁以上人群中有2亿高血压患者第一步：所有级别的患者都要进行

生活方式干预1、每人每天的食盐量逐步降至6g(普通啤酒盖去橡胶垫装满为（6g)，减少高盐的食物如腌制品、卤制品食入量，血压可降低4－9mmHg。2、减少膳食脂肪，以蔬菜水果水产代替，少吃糖类甜食，控制体重BMI<24kg/m2腰围<两尺七(男)，<两尺五cm(女)。体重每下降5公斤，血压可降低5－20mmHg2009中国高血压指南基层版第一步：所有级别的患者都要进行

生活方式干预3、规律运动3－5次/周，30分钟/次，强度中等，血压可降低4－9mmHg，严重心血管疾病除外。4、坚决放弃吸烟，科学戒烟，避免二手烟。5、不饮酒，如饮则少量白酒<50ml/d，葡萄酒<100ml/d，啤酒<250ml/d，血压可降低4－9mmHg6、减少精神压力，保持心理平衡。第二步：遵从医嘱、合理用药1、尽可能选择长效制剂且药物谷峰比值高的药物，治疗依从性好，降压平稳。2、坚持服药，终身服药，不可服服断断。3、考虑降压的同时，要加强对靶器官的保护及对相关临床疾患的考虑，如糖尿病、血脂异常、肾病、肥胖、心血管疾病、脑血管疾病、蛋白尿等。高血压病的治疗防线前移高血压治疗更重视早期靶器官损害的评估及干预，治疗防线前移至预防心血管疾病的发生GiuseppeMancia,Co-Chairperson,GuyDeBacker,etal.EuropeanHeartJournal(2007)28,1462–1536.评价亚临床器官损伤的指标2007年ESC/ESH高血压防治指南高血压治疗的一线药物类别沙坦类：药物名称后都带沙坦如：替米沙坦地平类：药物名称后都带地平如：硝苯地平普利类：药物名称后都带普利如：卡托普利洛尔类：药物名称后都带洛尔如：美托洛尔利尿剂：如氢氯噻嗪药物选择1、沙坦类药物适用于各种类型的高血压患者，尤其对高血压合并糖尿病、高血脂、肾病、蛋白尿、代谢综合症，血管病变等情况更适合。2、普利类药物主要用于一般高血压患者，如出现干咳可改用沙坦类。3、地平类药物与利尿剂主要用于一般高血压患者。但单用利尿剂应考虑其对电解质、血糖、血脂、血尿酸等指标的影响。4、洛尔类主要用于心动过速、心绞痛患者。——2010年中国高血压指南医生你说的这些药我都没有听过，我吃的是珍菊降压片、复方降压片这些是属于哪一类啊？

属于复方制剂的降压药，成份以利尿剂为主，加以一些非一线降压药物如：盐酸可乐定、双肼苯哒嗪。药物特点：降压效果明显，价格便宜，但长期使用不良反应较大，不推荐有经济条件的患者使用。对于心脏、肾脏等靶器官没有很好的保护作用，长期使用甚至有不利影响。医生：我身边的朋友都是吃好多种降压药的这样会不会不好啊？药物的联合70%以上的高血压通常需要2种或2种以上不同降压机制的药物联合治疗。一级高血压可以考虑用一种药治疗，如不能达标可以加药。2级高血压或高血压高危或很高危的病人起始治疗就可以采用2种以上药物联合治疗。药物的联合，很有讲究，不可自行加药，必须遵从医生的指导，并根据病人和季节调整用药。2010年中国高血压指南优先推荐联合用药方案1、沙坦类＋地平类2、沙坦类＋利尿剂——2010年中国高血压指南2007年ESH/ESC高血压指南相关疾病的首选

左室肥大 沙坦/普利/地平微蛋白尿 沙坦/普利肾功能不全 沙坦/普利脑卒中病史 沙坦/地平/利尿心梗病史 沙坦/普利心绞痛 洛尔/地平充血性心衰 沙坦/普利/地平/利尿2007年ESH/ESC高血压指南房颤（复发性） 沙坦/普利终末期肾衰/蛋白尿沙坦/普利/速尿外周血管病