病原4疾病的控制

第四章病原生物性疾病的控制第一节消毒与灭菌基本概念一.物理消毒灭菌法二.化学消毒灭菌法消毒

：杀死物体上病原微生物的方法，并不一定能杀死含芽胞的细菌或非病原微生物。用以消毒的药品称为消毒剂。灭菌：杀灭物体上所有微生物的方法。包括杀灭细菌芽胞在内的全部病原微生物和非病原微生物。抑菌：抑制体内或体外细菌的生长繁殖。常用的抑菌剂为各种抗生素。防腐：防止或抑制体外细菌生长繁殖的方法。无菌：不存在活菌。无菌操作：防止细菌进入人体或其他物品的操作技术。卫生清理：将病原污染的无生命物体表面还原为安全水平的处理过程。基本概念（一）热力消毒灭菌法（二）辐射杀菌法（三）滤过除菌法一.物理消毒灭菌法（一）热力消毒灭菌法常用的高温灭菌方法：干热灭菌法：利用干热空气杀微生物的方法。湿热灭菌法：通过热蒸汽杀死微生物。高温致死的机理：是高温致微生物蛋白质和核酸发生不可逆的变性，或者破坏了细胞的其他成分。湿热灭菌与干热灭菌的比较同一温度下，湿热灭菌比干热灭菌效果好原因1、湿热中细菌菌体蛋白较易凝固2、湿热的穿透力比干热大3、湿热的蒸汽有潜热

热力灭菌法高温杀灭細菌焚烧----最彻底的灭菌方法烧灼----直接用火焰灭菌方法干烤----加热160-180℃2小时1.干热灭菌法(1)焚烧和烧灼烧灼：是直接用火焰杀死微生物，适用于微生物实验室的接种针、接种环、试管口等不怕热的金属器材的灭菌。焚烧：是彻底的消毒方法，但只限于处理废弃的污染物品，如无用的衣物、纸张、垃圾等废弃物、尸体。焚烧应在专用的焚烧炉内进行。(2)干烤灭菌

利用干烤箱，加热160～180℃2小时，可杀死一切微生物，包括芽胞菌。适用于不能带水份的玻璃容器，金属器械等。

(3)电磁波红外线、微波2.湿热灭菌法高压蒸汽灭菌法最有效的灭菌方法121℃20-30分钟煮沸消毒法水煮100℃5分钟(繁殖体)-2小时(芽胞)流通蒸汽消毒法巴氏消毒法间歇蒸汽灭菌法水蒸汽100℃15-30分钟(繁殖体)反复多次流动蒸汽间歇加热灭菌(芽胞)较低的温度（61℃30分钟）杀灭致病菌(1)高压蒸气灭菌

高压蒸汽灭菌是在专门的压力蒸汽灭菌器中进行的，是热力灭菌中使用最普遍、效果最可靠的一种方法。优点：穿透力强，灭菌效果可靠，能杀灭所有微生物。要求：通常压力为103.42kPa，温度121.3℃，15～30分钟即能彻底杀灭细菌芽胞。影响效果的因素：灭菌物体含菌量、锅内空气排除程度、灭菌对象的体积、灭菌对象的pH、加热与散热速度等。用途：适用于耐热、耐潮物品。

（2）巴氏消毒法利用热力杀死液体中的病原菌或一般的杂菌，同时不致严重损害其质量的消耗方法。由巴斯德创用以消毒酒精类，故名。巴氏灭菌法的分类：低温维持法(LTH)、超高温瞬时(UHT)。低温维持法(LTH)：加温61.1～62.8℃半小时，或71.7℃15～30秒钟。常用于消毒牛奶和酒类等。超高温瞬时法(UHT)：

132～150℃，3～5s。用于各种果汁、牛乳、花生乳、酱油等液态食品的杀菌。

(3)煮沸

煮沸100℃，5分钟，能杀死一般细菌的繁殖体。许多芽胞需经煮潮1～2小时才死亡。水中加入2%碳酸钠，可提高其沸点达105℃。既可促进芽胞的杀灭，又能防止金属器皿生锈。煮沸法可用于饮水和一般器械（刀剪、注射器等）的消毒。

(4)流动蒸气消毒

流通蒸汽灭菌法：利用100℃左右的水蒸汽进行消毒，一般采用流通蒸汽灭菌器（其原理相当于我国的蒸笼），加热15到30分钟，可杀死细菌繁殖体。消毒物品的包装不宜过大、过紧以利于蒸汽穿透。间歇灭菌法：利用反复多次的流通蒸汽，以达到灭菌的目的。一般用流通蒸汽灭菌器，100℃加热15～30分钟，可杀死其中的繁殖体；但芽胞尚有残存。取出后放37℃孵箱过夜，使芽胞发育成繁殖体，次日再蒸一次，如此连续三次以上。本法适用于不耐高温的营养物（如血清培养基）的灭菌。非电离辐射：紫外线电离辐射：高速电子、X射线、γ射线

（二）辐射杀菌法（二）辐射杀菌法1.紫外线杀菌机理：波长200-300m的紫外线具有杀菌作用干扰DNA的复制与转录紫外线穿透力较弱不耐热物品的表面消毒特点：应用范围：空气消毒手术室、传染病房、细菌实验室注意：对人体皮肤、眼睛均有损伤作用，注意防护。杀菌机理：应用范围：2.电离辐射包括高速电子、X射线和γ射线产生游离基,破坏DNA。一次性医用塑料制品的消毒食品的消毒不破坏其营养成分

特点：具有较高的能量与穿透力，可在常温下对不耐热的物品灭菌，故又称“冷灭菌”。（三）滤过除菌法用物理阻留的方法将液体或空气中的细菌除去,以达到除菌目的滤菌器含有微细小孔<0.22微米,只允许液体或气体通过,而大于孔径的细菌等颗粒不能通过

适用范围血清、毒素、抗生素以及空气等的除菌

不能除去病毒、支原体以及L型细菌等小颗粒微生物。缺点

薄膜滤器、蔡氏滤器、玻璃滤器、高效颗粒空气滤器种类滤菌过程二.化学消毒灭菌法（一）消毒剂的杀菌机理（1）使微生物蛋白质变性凝固（2）干扰和破坏细菌酶的活性和新陈代谢。（3）改变细菌细胞壁或细胞膜的通透性，使菌体内物质外渗，导致细胞破裂。（二）消毒剂的种类和用途：消毒剂的种类：酚类、醇类、重金属盐类、氧化剂、表面活性剂、烷化剂。消毒剂的应用：病人排泄物与分泌物、皮肤、粘膜、饮水、厕所、空气、手。二.化学消毒灭菌法类别作用机制常用种类重金属盐氧化、蛋白酶变性红汞、硫柳汞氧化剂氧化、蛋白沉淀高锰酸钾、过氧乙酸、碘酒醇类蛋白变性乙醇酚类蛋白变性，细胞膜损伤石炭酸表面活性剂蛋白变性，细胞膜损伤新洁而灭染料干扰氧化、抑制繁殖龙胆紫酸碱类蛋白变性醋酸、食醋、生石灰常用消毒剂种类各种消毒剂的应用种类使用浓度用途石炭酸3%-5%地面、器具表面、皮肤消毒乙醇3%-5%皮肤、体温计消毒高锰酸钾3%-5%皮肤、尿道、蔬菜、水果消毒红汞3%-5%皮肤、粘膜、小创伤消毒硫柳汞3%-5%皮肤消毒、手术部位消毒过氧乙酸3%-5%塑料、玻璃器材消毒碘酒3%-5%皮肤消毒新洁而灭3%-5%手术洗手、浸泡手术器械龙胆紫3%-5%浅表创伤消毒（三）影响消毒剂作用的因素

1.消毒剂的性质、浓度与作用时间

2.微生物的种类与数量

3.温度和酸碱度

4.有机物二.化学消毒灭菌法影响消毒剂作用的因素1.消毒剂2.细菌

3.环境种类浓度作用时间菌龄种类有机物温度酸硷度第二节消灭传染源概念：传染病的传播须具备传染源、传播途径和易感人群三个基本环节。缺少其中任一环节，新的感染就不会发生，流行也不会形成。因此，可以应用有关感染和免疫的知识来打破这些环节，中断流行，甚至最终达到消灭传染病的目的。传染源:指体内有病原体存在并繁殖，能将病原体排出体外的人或/和动物。传染源包括:患传染病的病人、无临床症状但携带病原体的人（带菌者或带毒者）和被感染的动物。消灭传染源的具体措施对传染病患者：必须及早发现和早期诊断，医务人员在必要的实验室检查配合下及时作出正确诊断。作出诊断后，一面积极治疗，一面向卫生防疫部门报告，以便对患者所在地区进行隔离，制止传染病的蔓延。对与病人接触者和病原体携带者：应视具体情况进行医学观察、检疫或隔离，亦可进行预防接种与药物预防。对动物性传染源：原则上采取消灭办法，例如为预防疯牛病传染给人类，在发现患有该病的疯牛，就毫不迟疑地宰杀。第三节切断传播途径第三节切断传播途径针对各种传染病的不同传播途径，制订切断措施。对肠道传染病：着重在管理饮食、管理粪便、保护水源、环境卫生、餐具消毒、个人卫生等措施。对呼吸道传染病：必须保持公共场所的空气流通，必要及可能时进行空气消毒，戴口罩就是一种简便易行并有一定效果的预防措施。对昆虫叮咬传染的虫媒传染病：应采用药物或其它措施，进行防虫、杀虫、驱虫的卫生运动。第三节切断传播途径对接触传播的措施：注意个人卫生、洗手、消毒等。对皮肤传播疾病的措施：如注射和输血器具应严密消毒；防止蚊子等昆虫的叮咬；防止人被动物咬伤等对性传播疾病的措施：要广泛宣传教育，禁止卖淫、宿娼，禁止吸毒等；主动防护及政府政策。对垂直传播疾病的措施：是加强对孕妇的早期产前检查，进行早期诊断和早期治疗;在产前和分娩时注意保护；对新生儿进行疫