护理导尿术操作并发症的预防及处理

护理导尿术操作并发症的预防及处理导尿术，是通过将导尿管经尿道插入膀胱，并引流出尿液的操作过程。目的包括：抢救危重、休克患者；正确记录出入量；尿失禁病人留置尿管保持会阴部干燥等。由于不规范的导尿操作或其他原因,可能会引发一系列并发症，如尿路感染、尿道黏膜损伤、血尿、尿潴留等。一、尿路感染发生原因.导尿操作过程中未严格执行无菌技术操作原则。.留置导尿管时间过长，泌尿系统感染的发生率与留置时间呈正比。.留置导尿管期间未保持引流系统的密闭性，致使细菌侵入引流装置引起逆行感染。.留置导尿管期间出现集尿袋高于膀胱高度或其他原因导致尿液返流的情况，促进逆行感染的发生。.留置导尿管期间尿道口、会阴部清洁消毒不彻底。临床表现主要表现为膀胱刺激征，患者主诉尿频、尿急、尿痛，当感染累及上尿道时可有寒战、发热、尿道口可有脓性分泌物。尿液检查可有红细胞、白细胞，细菌培养可见阳性结果。预防及处理.导尿时严格执行无菌技术操作原则。插管时动作轻柔，避免引起尿道黏膜损伤。.尽量避免留置导尿管。必须留置导尿管时,，尽量缩短留置时间,需留置时间较长者，每周更换（或根据不同材质，在导尿管使用说明书规定的时限内更换）。.留置导尿管期间每天清洁、消毒外阴和尿道口，保持会阴部清洁。.保持引流系统的密闭性，集尿袋不得超过膀胱高度，防止尿液返流。.在病情允许的情况下，鼓励病人多饮水，日均1500-2000ml,以增加尿量，达到自然冲洗尿道的目的。.发生尿路感染时，尽可能拔除导尿管，根据病情运用相应的抗菌药物进行治疗。二、尿道黏膜损伤发生原因.使用双腔气囊导尿管时，导尿管气囊部未进入膀胱内就过早向气囊注水，膨胀的气囊压迫尿道，引起尿道黏膜损伤。.病人耐受不了导尿管所致的膀胱、尿道刺激，自行牵扯导尿管造成尿道损伤。使用气囊导尿管的病人拉扯导尿管甚至可导致尿道破裂。.没有合理安置导尿管，病人翻身或活动时导尿管过度牵拉，造成尿道损伤。临床表现患者主诉尿道疼痛，伴局部压痛，排尿时加重，尿道外口出血,有时伴血块；部分患者有排尿困难甚至发生尿潴留；严重损伤时，可有会阴血肿、尿外渗，甚至直肠屡；并发感染时，出现尿道流脓或尿道周围脓肿。发生原因.插管前常规润滑导尿管，尤其是气囊处的润滑，以减少插管时的摩擦力；操作时手法轻柔，插入速度要缓慢，切忌强行插管。.对于前列腺增生患者遇插管有阻力时，将预先吸入注射器的灭菌液状石蜡510ml从导尿管末端快速注入（插管者用左手将阴茎提起与腹壁成60°角、右手稍用力将液状石蜡注入），同时借助其润滑作用将导尿管迅速插入，即可顺利通过增生部位。.双腔气囊导尿管插管时应见尿液流出后，再插入4〜6cm,保证气囊部完全进入膀胱；老年男性前列腺肥大患者，见尿后应再往前送入8-10cm,注水后牵拉导尿管能外滑2-3cm比较安全。.加强对留置导尿管的病人的健康宣教，告知留置期间的注意事项，妥善安置留置导尿管和引流管，不可随意过度拉扯导尿管。.发生尿道黏膜损伤时，轻者无须处理或采用止血镇痛治疗，严重损伤者，根据情况采取尿道修补、尿路改道等手术治疗。三、血尿发生原因.各种导致尿道黏膜损伤的原因，严重时均可引起尿道出血。.膀胱高度膨胀的患者导尿后放尿过快、过多，导致膀胱黏膜急剧充血，出现血尿。.拔管时，气囊回缩较差致尿道黏膜损伤出血。临床表现尿道疼痛，尿液外观为洗肉水样或有血凝块从尿道流出或滴出；尿液显微镜检查红细胞数每高倍镜视野多于5个。预防及处理.长期留置导尿管的患者，应采取间断放尿的方法，以减少导尿管对膀胱的刺激。.气囊内注入液体要适量，以5T5ml为宜，防止牵拉变形进入尿道。引流管应留出足以翻身的长度，防止患者翻身时过于牵拉导尿管，导致尿道口内附近黏膜及肌肉损伤。.定期更换导尿管及集尿袋，并行膀胱冲洗及使用抗菌药物以预防泌尿系统感染。.导尿所致的尿道出血几乎都发生在尿道黏膜损伤的基础上，所有防止尿道黏膜损伤的措施均适合于防止尿道出血。.凝血机制严重障碍的患者，导尿术前应尽量予以纠正凝血功能。.对有尿道黏膜充血、水肿的患者尽量选择口径较小的导尿管，插管前充分做好尿道润滑，操作轻柔，尽量避免损伤。.插入导尿管后，放尿不宜过快，第一次放尿不超过1000ml。四、尿潴留发生原因.最常见的原因是由于留置导尿管期间长期开放引流，没有间歇性夹管，导致膀胱括约肌张力减退，膀胱功能障碍，拔除导尿管后出现排尿困难。.泌尿系统感染时，膀胱刺激征症状严重，影响排尿，导致尿潴留。.导尿管滑脱离开膀胱，不能引流尿液。临床表现患者主诉下腹胀痛、排尿困难。尿液大量存留在膀胱内，不能自行排出，膀胱膨隆。预防及处理L长期留置导尿管者，采用个体化放尿的方法：即根据患者的尿意和（或）膀胱充盈度决定放尿时间。.手术后尽可能早地拔除导尿管，早期下床