第五章 行为及健康及疾病.讲课稿

行为医学第五-六章

行为与健康

揭彬

心理系行为医学教研室内容提要第一节健康与亚健康第二节生活方式与健康第三节不良行为与疾病（了解）第四节行为健康咨询掌握：概念、咨询方式、程序掌握：概念（亚健康、健康期望寿命）；健康行为的建立方法。掌握：健康生活方式的内容及养成第一节

健康与亚健康＊Therequirementforcompletehealth“wouldleavemostofusunhealthymostofthetime.”

（一）健康的概念1（WHO，1949）健康不仅是没有疾病或虚弱，而是包括身体、心理和社会方面的完好状态(completewell-being)MachteldHuber，BMJ2011;343＊itdeclarespeoplewithchronicdiseasesanddisabilitiesdefinitivelyill.

一、健康与健康行为（一）健康的概念2（WHO，1989）

一、健康与健康行为健康是生理、心理、社会适应和道德品质的良好状态（WHO，1989）

对老年人和慢性病人，2011世界健康大会认为：

健康的标准是：适应良好、自我管理良好

（与疾病和平共处就是健康）MachteldHuber，BMJ2011;343（二）健康行为1.健康行为的概念健康行为(healthbehavior)是指人们为了增强体质、维持和促进身心健康和避免疾病而进行的各种活动狭义的健康行为是指对健康起直接促进作用的行为。

日常的健康行为（健康生活方式）主要包括：①合理膳食；②适当运动；③戒烟限酒；④心理健康；⑤休息与睡眠；⑥自我保健（二）健康行为

广义的健康行为，还包括“风险降低行为”：（1）控制或戒除已有的不良生活习惯，降低危害健康的可能性。如：戒烟。（2）控制疾病易患因素的行为：2013年，好莱坞影星AngelinaJolie（37岁）接受预防性的双乳腺切除术，以降低乳腺癌风险。

2.健康行为的特征

（1）有利性：行为有益于自己、他人和社会（2）规律性：行为重复性和持久性，形成习惯（3）和谐一致性：内外和谐、身心一致（4）适宜性：适合自身状况（二）健康行为3.健康行为的分类个体健康行为：如个人戒烟、控制饮酒团体健康行为：如定期健康普查、预防接种根据行为主体是个人还是社会群体来分类：（二）健康行为培养个人健康行为，促进团体健康行为例：新生儿/婴幼儿乙肝疫苗免费接种：成效：乙肝感染率：1996年，2006年7.18%9.75%4.健康行为建立的途径（1）树立健康信念是健康行为建立的前提（2）运用行为理论有助于健康行为的建立（3）行为干预是实现行为转变的重要手段（4）健康宣教是指导建立健康行为的有效形式

（5）健康教育是健康行为建立的重要途径4.健康行为的建立（1）树立健康信念（观念）是健康行为建立的前提健康行为（戒酒）健康受到威胁的观念

易感性的信念（如果喝酒，我可能患肝癌）

疾病严重性的信念（得了肝癌我就会死）

基本健康价值观（我珍惜生命重视健康）健康行为能减少威胁的观念

行为能对抗威胁的信念（戒酒，就不易得肝癌）

实践健康行为的收益超过付出的代价的信念（戒酒可能带来损失，但为了健康是值得的）4.健康行为的建立（2）运用行为理论有助于健康行为的建立

A.社会学习理论（观察学习、模仿学习）

例：班杜拉的“观察学习”实验让儿童观看一段视频：一个成年人殴打充气塑料人一组儿童看到榜样被奖励；另一组看到榜样被惩罚自由活动时，两组儿童表现出的攻击行为的数量榜样被奖励组榜样被惩罚组模仿行为的次数运用行为理论有助于健康行为的建立3.72.51.90.5条件反射形成，厌恶饮酒（戒酒）戒酒硫（US）恶心呕吐（UR）非条件反射戒酒硫（US）酒（CS）恶心呕吐强化酒（CS）恶心呕吐（CR）条件反射B.经典条件反射理论与行为改变

（2）运用行为理论建立健康行为C.操作性条件反射理论与行为改变（受到强化的行为易保留，未强化的行为易消退）

（2）运用行为理论建立健康行为行为计划：戒烟，每周减少5支，4周后完全戒除正强化：达到目标，即奖励自己（比如吃大餐；得到礼物；旅游）负强化：达标，则去除负性刺激（如撕下一张贴好的香烟骷髅画报）惩罚：行为契约4.健康行为的建立（3）行为干预是实现行为转变的重要手段在行为健康咨询部分，结合实例讲解即通过具体指导和技能训练，帮助实现特定行为的转变4.健康行为的建立（4）健康宣教是指导建立健康行为的有效形式人际传播：咨询、交流、授课、讨论…大众传播：报刊、广播、电视、网络…

健康教育是有计划、有组织、有系统的教育活动评估病人的需要：身心状态、健康信念…(5)健康教育是健康行为建立的重要途径确定个体化的教育目标教育内容：糖尿病一般知识、血糖监测、降糖药、饮食治疗、运动、自我管理

实施教育：图片/手册/幻灯/录像/现场示范评估效果：病人态度和行为的改变医保付费美国糖尿病协会认证二、亚健康状态（一）亚健康状态的概念及表现1.亚健康状态(sub-health)的概念是指人们在身心/情感方面处于健康和疾病之间的健康低质量状态及其体验。可有或无临床症状健康亚健康疾病高危疾病亚临床疾病死亡医疗性疾病管理非医疗性健康管理2.亚健康状态的表现六高一低的倾向：高血压、高血脂、高血糖、高负荷、高血粘度、高体重；免疫功能降低。一多三少：疲劳多；活力减退、反应能力减退和适应能力减退。

二、亚健康状态3.亚健康状态的预防亚健康状态的原因：与不良的生活方式和行为习惯有关。亚健康的预防和消除：改变不良的行为习惯，坚持健康的生活方式。二、亚健康状态第二节

生活方式与健康一、生活方式与健康期望寿命（一）生活方式的概念概念：生活方式（lifestyle）是人们在长期的社会环境、经济条件和家庭影响下形成的一系列的生活习惯、生活节奏和生活意识。（二）健康调整期望寿命健康期望寿命（healthadjustedlifeexpectancy,HALE）概念：指具有良好健康状态的生命寿期，或某年龄人群尚能以良好健康状态存活的平均年数健康期望寿命（HALE）的评价指标

＊日常生活活动：穿衣、行走、进食、洗澡、入厕

＊日常家务活动（社区活动）

计算：HALE=实际寿命×（健康指标得分/100）

2010年，中国人期望寿命：73.5岁，HALE：66岁（三）生活方式与健康期望寿命的关系影响人类健康和长寿的因素：遗传：15%社会因素：10%医疗条件：8%气候条件：7%

生活方式：60%

二、健康的生活方式（一）合理膳食（二）适量运动（三）戒烟限酒（四）心理平衡（五）休息与睡眠（六）自我保健二、健康的生活方式（一）合理膳食＊饮食多样化，不偏食＊提倡三低一高：低热卡、低脂肪、低钠盐；高纤维素（蔬菜、水果）＊根据生活和劳动环境调解饮食；＊饮食因人而异合理膳食的内容饮食结构要合理；注意水的补充；合理的烹调加工；膳食制度合理。健康生活方式之（一）合理膳食减少消极情绪（如焦虑、抑郁等）1.

定期运动的益处改善睡眠（增加慢波睡眠）提高心肌收缩力、降低静息心率增加高密度脂蛋白，减少心血管疾病减少肥胖增强免疫力减少患某些癌症的风险健康生活方式之（二）适量运动2.运动缺乏对健康的危害运动缺乏的概念：指缺乏经常性、有规律的体力活动或体育锻炼。健康生活方式之（二）适量运动1.使人体器官系统的功能退化，疾病抵抗力降低2.心/脑血管疾病、糖尿病、肥胖的发生率增加3.不利于紧张、焦虑、抑郁等负性情绪的调节运动缺乏对健康的危害：①正常成人：中国“经常参加体育锻炼”指“每周锻炼≥3次、每次≥30分钟、强度中等以上；美国的“积极体育锻炼”指：每周≥5天…3.运动多少是合适的？③年老体弱者：饭后短距离散步亦有利于健康②慢性心肺疾病缓解期：低或低中强度运动，20-60分钟/天健康生活方式之（二）适量运动

1.改变观念：建立现代科学的生活方式和生活态度，从观念上将运动纳为健康生活的一部分

1995年国务院颁布《全民健身计划纲要》，制定5年计划，宣传健身意识、增加运动设施（二）适量运动：运动缺乏的干预

1.改变观念：建立现代科学的生活方式和生活态度，从观念上将运动纳为健康生活的一部分

（二）适量运动：运动缺乏的干预坝坝舞：全民健身运动的生动例子日常生活中的运动：步行上班、走楼梯、骑车、散步、做家务

2.运动计划可行：运动方式因人而异、简便易行Cutdown日常生活中的运动：步行上班、走楼梯、骑车、散步、做家务（二）适量运动：运动缺乏的干预3.干预措施个体化：不同阶段的人接受不同的干预策略

(1)没有锻炼者：宣传，不同的人群不同的宣传策略(3)已开始锻炼者：教给防止放弃锻炼的技术(2)打算锻炼者：鼓励，探讨实际执行锻炼的难处，

制定切实可行的运动计划（包括替代方案）（二）适量运动：运动缺乏的干预了解烟草的成分健康生活方式之（三）戒烟＊癌症：肺/食道/喉/膀胱癌等＊心血管系统：高血压、冠心病＊影响神经系统＊其他：不孕不育、胎儿畸形健康生活方式之（三）戒烟1.吸烟对健康的危害：（1）直接作用，或与环境污染物协同作用致病＊呼吸系统慢性疾病（2）危及他人：被动吸烟危害大健康生活方式之（三）戒烟1.吸烟对健康的危害：（1989年美国空姐诺玛.布朗尼控告烟草公司案）研究证据：加拿大的研究：蒙大拿州颁布了在公共场合及工作场所禁烟的法律之后，心脏病发病率减少了40%美国的研究（n=32000)：妇女暴露于间接吸烟环境中者，患心脏病的几率加倍日本（n=540,14年）：烟瘾者的妻子，肺癌率增加1952-2010年全国卷烟消费数量变化（万箱）1952196219701980199020002010400030002000100002010年，中国50%的男性吸烟，半数的人吸烟量≥20支/天。中国烟民3.2亿，占世界烟民的1/32.中国人烟草消费的状况健康生活方式之（三）戒烟1956：首篇医学报道吸烟与癌症有关禁止香烟广告非吸烟者维权运动烟草税调高100%卫生部长宣布吸烟损害健康媒体报道吸烟损害健康

3.美国：控烟措施与成人吸烟数量的关系1900年1910192019301940195019601970198019902000500040003000200010000健康生活方式之（三）戒烟4.干预措施一：大力宣传吸烟危害，改变传统观念健康生活方式之（三）戒烟（1）递烟敬茶是社交礼仪，是孝道（2）香烟是礼品：送领导、送长辈4.干预措施二：塑造吸烟者的负面形象健康生活方式之（三）戒烟中国烟草博物馆利用名人做香烟广告。大学生参观后，认为吸烟很有害的比例从83.1%下降到49.2%ItLooksJustAsStupidWhenYouDoIt美国的控烟宣传画＊营造无烟环境：公共场所禁烟

＊限制烟草供应和宣传：提高税收、禁止广告健康生活方式之（三）戒烟4.干预措施之三：控烟的政策法规干预措施之四：对烟瘾者给予专业的干预（行为健康咨询部分结合实例讲解）科学合理的饮酒方法是：①适量饮酒，控制数量。②饮低度酒。如啤酒、葡萄酒，或<40度白酒；③不要空腹饮酒；④不宜饮酒过急；⑤孕妇、患病期间不饮酒健康生活方式：限制饮酒①适当的情绪宣泄健康生活方式之（四）心理平衡推荐课程：哈佛大学公开课：《positivepsychology》（幸福课）③快乐不是没有烦恼，而是与烦恼和平共处④活在当下，体验愉悦②从不同角度看待事物：塞翁失马（人生的路有不同的走法）第三节

不良行为与疾病一.不良行为习惯概述二.不良饮食习惯三.不良睡眠习惯四.运动缺乏（第二节已讲述）五.吸烟（第二节已讲述）第三节不良行为与疾病1.简单、自然：不假思索、不用思想去控制2.后天性：是在生活环境中习得的3.情境性：习惯是在相同情境下出现的相同反应4.可变性：在意志力的作用下可以改变一、概述（一）习惯的特征一、概述（二）习惯的意义

习惯是一柄双刃剑，良好的习惯会成就你，若不良的生活方式成为习惯，就会耗费时间和金钱，甚至导致疾病和死亡。习惯的形成是人类适应性的表现和习惯有关的俗语有哪些？？一、概述（三）习惯的养成（或改变）：三个阶段第一阶段：开始的1～7天左右，这个阶段的特征是“刻意，不自然”。第二阶段：7～21天左右，这一阶段的特征是“刻意，自然”。第三阶段：21～90天左右，这个阶段的特征是“不经意，自然”。坚持三个月，习惯养成。

不良饮食习惯的概念：指人们在日常生活中养成的，对自身健康不利的饮食习惯。

二、不良饮食习惯1.不良饮食与消化系统疾病：2.不良饮食与营养不良3.不良饮食与心脑血管疾病4.不良饮食与恶性肿瘤：如：食道癌与腌制食品5.不良饮食与肥胖

二、不良饮食习惯（二）不良饮食习惯与疾病二、不良饮食习惯（二）不良饮食习惯与疾病：肥胖美国的数据：1970s，人均热卡摄入1826卡/天2003年，人均热卡摄入2757卡/天，增加了931卡肥胖者从10%增至32%三、不良睡眠习惯1．消除疲劳，恢复体力2．保护大脑，恢复精力3．促进生长发育4．保护心理健康5．增强免疫力，……（一）睡眠的作用（本书第四章已讲述）1.影响认知功能（注意力、记忆、决策等）

2.影响情绪3.影响工作表现4.影响生活质量5.影响免疫功能三、不良睡眠习惯（二）睡眠不足对人体的影响（1）问卷调查法；（2）腕式活动/睡眠记录仪（二）睡眠不足对军人和军事的影响1.军人睡眠不足：研究方法睡眠

2008年，美国两艘巡洋舰在太平洋沿岸演习期间，84%的海军舰员睡眠不足。2.军人睡眠不足：现状（二）睡眠不足对军人和军事的影响工程部战斗部办公室供给部操作部NSWW（标准）8.07.57.06.56.05.55.06.336.696.837.326.938.0每晚睡眠时间8.07.57.06.56.05.55.0每晚睡眠时间

2008年，美国两艘巡洋舰在太平洋沿岸演习期间，84%的海军舰员睡眠不足。（二）睡眠不足对军人和军事的影响

2008年，美国两艘巡洋舰在太平洋沿岸演习期间，84%的海军舰员睡眠不足。（二）睡眠不足对军人和军事的影响

2008年，美国两艘巡洋舰在太平洋沿岸演习期间，84%的海军舰员睡眠不足。（二）睡眠不足对军人和军事的影响美国海军新兵，每晚睡眠6小时与每晚睡8小时者相比，专业能力测试成绩显著降低（P<0.001）3.军人睡眠不足：对训练绩效的影响（二）睡眠不足对军人和军事的影响4.74.54.34.13.93.7平均分2000年2001年

2003年（8h/晚）4.383.92003年，伊拉克战争中的美军士兵平均睡眠6.67小时/天（睡行军床为主），1/3的人反应在要求清醒的时候至少会睡着一次4.战争环境中睡眠不足的影响（二）睡眠不足对军人和军事的影响4.战争环境中睡眠不足的影响2010年，对刚刚作战回来的美军军官的调查显示：军官平均每天睡眠时间：4小时82.4%的军官报告在快节奏的军事作业下睡眠缺乏（二）睡眠不足对军人和军事的影响

对模拟战争的强化训练中睡眠的研究4.战争环境中睡眠不足的影响研究对象：美国精锐轻步兵研究方法：战前、战中、战后分别检测：a.认知功能：视觉反应时间、视觉警觉性、短时记忆、注意力、语言推理能力等

b.情绪状态；c.身体状况d.睡眠（腕式活动/睡眠检测仪，全程检测）H.R.Lieberman.BiolPsychiatry2005;57:422-429（1）睡眠情况：军事展开前晚，模拟战争的强化训练中睡眠的研究结果平均睡眠5.3小时（2）军事展开至模拟战结束（53h）：模拟战争的强化训练中睡眠的研究结果睡眠时间？day1day2day3（2）军事展开至模拟战结束（53h）：模拟战争的强化训练中睡眠的研究结果睡眠时间：3.0±0.3小时平均睡眠14.4次，每次睡12.3分钟对认知功能、情绪等的影响？？睡眠不足对认知功能的影响模拟战争的强化训练中睡眠的研究结果＊注意力和短时记忆：注意力减退、记忆错误增多战前、战中、战后三次测试结果相比RT逐渐延长；错误反应增加；警觉错误增加＊视觉反应时间（RT）和视觉警觉性：＊语言推理能力：错误逐渐增多有待进一步研究：战争中的睡眠改变规律；睡眠不足对战斗能力的影响应对方法；……（二）睡眠不足对军人和军事的影响第四节

行为健康咨询一、行为健康咨询的概念

行为健康咨询：是提供咨询的人（如行为医学工作者）与来访者进行关于行为健康、行为问题及有关控制、预防知识的信息沟通过程。

咨询目的：解决来访者存在的行为问题。二、行为健康咨询的内容1.不同年龄阶段的行为问题：儿童；少年；青年；中年；老年期的行为问题；2.不同场所的行为问题：家庭、学校、职业行为问题3.致病行为；高危行为，等等。很多行为问题都可以成为咨询的内容三、行为健康咨询的方式2、通信（电话）咨询3、专栏咨询4、现场咨询1、门诊咨询制定个体化的行为计划巩固健康行为，形成行为习惯行为健康咨询的程序确定目标行为（具体、可测量）促进认知转变了解情况，建立合作关系监测行为计划的实施，克服障碍，及时强化行为健康咨询的程序例：帮助一例来访者戒烟的行为干预

王先生，40岁，某设计院工程师，高血压病史3年，每天抽烟1包半，已持续25年。王先生的父亲吸烟1-2包/天，无视医生的戒烟忠告，一月前因高血压心脏病去世（63岁），父亲的早逝使他决定戒烟，但因心情悲伤，反而抽烟更多了。试过戒烟，无法坚持。遂前来求助

第1周：自我监测（时间/情境/吸