正常心电图赵天使2016版试行

正常心电图三全学院诊断教研室赵天使心电图目的要求

1.掌握心电图各波段意义、命名和测量方法，记住正常值；

2.掌握心电图的阅读分析方法；

3.掌握心电图报告的书写方法；

4.熟悉心电图描记方法（心电图机使用）。

实验用品1、心电图机2、分规3、正常心电图

常用心电图机操作方法1、解释目的，消除紧张，取得合作。2、去除金属饰品、电子表等，以防电波干扰。3、平卧于床上，裸露安放电极部位，注意保暖，防肌肉震颤产生干扰。4、清洁皮肤(用盐水/酒精棉球)后将电极固定于皮肤。5、联接导线：右手红旗，左脚绿地，红黄绿棕黑紫。6、置图纸，开电源，定标电压为1mV。概述︱心电向量︱心电轴︱正常心电图心电图导联体系

心电图导联在人体不同部位放置电极，通过导联线与心电图机电流计正负极相连，这种记录心电图的电路连接方法。2023/2/48

1.肢体导联标准导联（双极肢体导联）包括I、II、III，反映二个肢体之间电位差变化。

I导联左上肢(L.正极)与右上肢(R.负极)

II导联左下肢(F.正极)与右上肢(R.负极)

III导联左下肢(F.正极)与左上肢(R.负极)

2023/2/49加压单极肢体导联反映人体某一部位的电位变化，电极安放部位R、L、F三点，若把心电图正极与探察电极相连，负极与另外两点（各加5000欧姆电阻，无关电极）相连就构成加压单极肢体导联。2023/2/4102023/2/411Einthoven等边三角形学说:

假定左上肢(L)，右上肢(R)和左下肢(F为等距离的三点，连接三点就构成Einthoven等边三角形，三个边分别为三个标导的导联轴，而从R、L、F三点到对边中点的连线为三个单极加压肢体导联的导联轴。2023/2/412标准导联的导联轴

RL：为I导联的导联轴

RF：为II导联的导联轴

LF：为III导联的导联轴

2023/2/413加压单极肢体导联轴

RR´：avR的导联轴

LL´

：avL的导联轴

FF´

：avF

的导联轴

2023/2/414

六轴系统：将I、II、III导联的导联轴平行移动，使之与aVR、aVL、aVF的导联轴一并通过坐标轴中心点，构成额面六轴系统。坐标轴左侧为0度，顺钟向角度为正，逆钟向角度为负。用于测定心电轴，判断标准导联和肢体导联心电图波形。2023/2/415额面肢体导联的六轴系统ⅡⅢLRⅠaVFFaVRaVLⅡⅢLRⅠaVLaVFFaVR

胸导联亦是一种单极导联,探查之正电极放于胸前的固定部位,负极接中心电端(无关电极与肢体导联)V1:胸骨右缘第4肋间

V2:胸骨左缘第4肋间

V3:V2-4连线中点

V4:左锁骨中线第5肋间2023/2/417V5:左腋前线与V4同一水平V6:左腋中线与V4同一水平V7:左腋后线与V4同一水平V8:左肩胛骨线与V4同一水平V9:左脊旁线与V4同一水平V3R-V6R:右胸部与V3-V6对称2023/2/418胸前壁导联安放部位2023/2/419心电图的导联为什么这么连？QRS向量环（逆时针方向）1、室间隔除极2、左右心室同时除极3、左室大部分、除极4、左室底部除极心室除极过程模式图心电向量与心电图的关系第一次投影：心电向量环在立体平面上的投影投影的概念所谓投影就是光线垂直于某一平面照射在物体上，物体在该平面上所形成的影像。例如，一个封闭的QRS环在水平面上的投影为Q'R'S'

。QRSQ'R'S'第二次投影：向量环在胸导联轴上投影向量环在肢导联轴上投影额面横面QRS波群的命名原则R波：首先出现的位于参考水平线以上的正向波Q波：R波之前的负向波S波：R波之后的第一个负向波R’波：S波之后的正向波S’波：R’

波之后的负向波QS波：QRS波只有负向波振幅小可称为q、r、s、r’、s’QRS波群的命名示意图QSQSQRQrQrsQRsqrSQrSqRS

RRRSRsrSrsr‘P波的常见形态P环：心房激动时，把各瞬间向量连接起来形成的环。P环

上T波形态心室复极过程瞬时综合向量的轨迹构成T环。T环与QRS环的主要方向一致，运行较慢，环体较QRS环小得多。T波的形成平均心电轴

概念：心室除极过程中全部瞬间向量的综合（平均QRS向量），借以说明心室在除极过程这一总时间内的平均电势方向和强度。采用任何两个肢体导联QRS波群的电压或面积计算出心电轴。采用平均心电轴与I导联正（左）侧段之间的角度表示平均心电轴偏移方向。2023/2/432检测方法及意义：1.目测法：“肩并肩轴不偏”“尖对尖向右偏”“口对口向左走”2.作图法确定电轴不

心电轴测定方法振幅法先算出I、III导联QRS波群振幅的代数和，各经I、III导联的导联轴数值点作垂线，将二垂线交点A与中心电端点O相连，OA连线既为额面心电轴，OA与I导联正侧段的夹角为心电轴角度。

2023/2/435心电轴测量—计算法60°I＋III＋－－3.查表法心电轴测定临床意义正常人心电轴：-300--+900电轴左偏：-300逆钟向转动至-900范围电轴右偏：电轴从+900顺钟向转动至+1800范围-900---1800之间为电轴极度右偏或称为不确定电轴左室肥大、左前分支阻滞、横位心--左偏右室肥大、左后分支阻滞、先心、垂直位心--右偏2023/2/438自心尖向心底方向观察，心脏可循其长轴作顺钟向（绿色）或逆钟向（红色）转位钟向转位心脏循长轴转位顺钟向转位概念：心脏沿其长轴作顺钟向转动，引起胸导联

QRS波群形态改变轻度：V3出现V2图形中度：V3出现V1图形重度：V5出现V1图形，V1呈V5图形2023/2/441

逆钟向转位心脏沿其长轴作逆钟向转位，引起胸导QRS波群形态改变轻度：V2出现V3图形中度：V1出现V3图形重度：V1出现V5图形2023/2/442心尖至心底观察

顺时针：V3V4→V5V6（右室大/垂位心）逆时针：V3V4→V1V2（左室大/横位心）

注意：只提示心电位变化，并不都是心脏在解剖上转位心电图各波段的定义PR段——自P波终点到QRS波群起点，代表激动通过房室结及希氏束的时间ST段——自QRS波群终点至T波起点，代表心室除极结束到心室快速复极开始PR间期——自P波起点到QRS波群起点，代表心房开始除极至激动传到心室肌并开始除极QT间期——自QRS波群起点到

T波终点，代表心室一次除极和复极过程的全部时间12456？R3ST段PQ87QT间期9心电图的测量和正常数据

走纸速度：25mm/s时标电压：1mV=10mm心电图测量心率的测量：规则心律时计算法：心率=60（s）/P-P或R-R间距时间（s）心率=1500（小格）/P-P或R-R小格数查表法：P-P或R-R间距中格数

2

150次/分，3

100次/分，475次/分

5

60次/分，650次/分，7

43次/分2023/2/447不规则心率计算法

数15或30个中格（每中格0.2，即“3”或“6”)中所含有R波数，再乘以10或20即为每分钟心率数。2023/2/448各波段振幅的测量参考水平线：P波起始前（P波）；QRS起始部（QRS、J点、ST、T、U波）如果QRS波起始部为一斜段，应以QRS波起点作为参考点。

各波段时间测量

12导联同步记录：

P波、QRS波：从最早的P波或QRS波起点测量到最晚的P波或QRS波终点

P-R间期：最早的P波起点到最早的QRS波起点

Q-T间期：最早的QRS波起点到最晚的T波终点2023/2/450

单导联心电图仪记录

P波、QRS波：应选12导联中最宽的P波及

QRS波群测量

P-R间期：应选择P波宽大且有Q波导联测定

Q-T间期：选取12导联中最长Q-T间期

一般规定，测量各波时间应自波形起点的内缘至波形终点的内缘。2023/2/451S-T段移位的测量

取T-P段为对照基线，QRS波起点为对照点。

ST段斜型移位时，取J点后0.05s-0.08S为测量点。J点

S-T段移位的测量QRS波群QRS低电压同导联上下波幅一块加，肢导相加不应都小于5（0.5mV）胸导相加不应都小于8（0.8mV）肺气肿肢导低电压心包积液胸导低电压正常窦性心律特征：1.P-QRS-T波依次规律出现。2.P波在Ⅰ.Ⅱ.aVF.V4-6↑，aVR↓（激动源于窦房结）。3.P-P间期0.6-1.0s（60-100次/分）。4.P-P间期相差＜0.12s。心电图的阅读方法1.检查描记质量：伪差（直流电及交流电干扰、基线不稳）；标电压（减半、增倍）。2.定性分析：确定是否为窦性心律；电轴偏移；钟向转位；S-T段及T波形态等。3.定量分析：P、QRS、T波时间、振幅，P-P间期、P-R间期，S-T段偏移等。4.四方面考虑：心律、传导、房室肥大、心肌问题。5.结合临床，做出心电图诊断，填写报