正确看待肾脏病

正确看待肾脏病2021/5/71

肾脏

肾脏位于腹膜后脊柱两旁，左右各1个，形似蚕豆。

正常肾脏重约125～150g,长10～12cm,宽5～6cm,厚3～4cm。2021/5/72慢性肾脏病(ChronicKidneyDisease）

世界范围的公共健康问题发病率高预后差花费高2021/5/73慢性肾脏病发病现状目前世界上患肾病的人口已超过5亿，慢性肾病已经成为全球性公共卫生问题。1全世界有100多万人靠透析生存,并以平均每年8％的幅度增长。而且,慢性肾病发病还呈现出“年轻化”趋势。2在全球慢性肾病不断攀升的同时,公众对该病的防治知识却普遍缺乏。在美国,慢性肾病的知晓率为41.3%，新加坡为10.3%，香港为29.4%，我国内地仅为8.7%，即呈现“高患病率,低知晓率”的状态。3今年3月13日第四个“世界肾脏日”的主题定为“平稳降压保护肾脏”。

42021/5/74我国肾脏病的流行病学情况北京市成人蛋白尿的患病率为5.6%，肾功能下降的患病率为1.7%，血尿的发生率为3.5%，慢性肾脏病患病率9.3%。前二项有随年龄增加患病率增多的趋势。

1将北京市慢性肾脏病患病率(9.3%)类推全国慢性肾脏病患病人数,那就是1.21亿例。2慢性肾脏病相关因素包括年龄、糖尿病、高血压、脂代谢紊乱及服用肾毒性药物。3假如这些患者中有1%发展为终末期肾病，需要接受替代治疗，透析所需费用按每人每年10万元计，我国每年用在透析治疗上的费用就是1210亿元人民币，相当于政府2004年健康总预算的60倍！42021/5/75CKD的定义肾损害≥3个月，有肾脏结构或功能异常，表现为下列之一病理异常,或有肾损害指标，包括血或尿成分异常，或影像学检查异常1GFR<60mL/min/1.73m2≥3个月，有或无肾损害22021/5/76慢性肾脏病分期0.2％0.2％4.3％31％5期＜154期15～293期30～59

2期60～89

1期≥90

肾小球滤过率ml/min/1.73m264％发生率ESRD2021/5/77糖尿病和高血压是引起ESRD的主要原因

（西方国家）UnitedStatesRenalDataSystem，USRDSAnnualDataReport:AtlasofEnd-StageRenalDiseaseintheUS.2002.糖尿病

45%高血压

27%其他15%肾小球肾炎8%不知道/失访5%2021/5/78肾脏病的原因有那些?引起肾脏病的原因很多：如慢性肾炎、IgA肾病、糖尿病、高血压、尿路结石、梗阻性肾病、多囊肾、系统性红斑性狼疮、肥胖、药物、乙型肝炎。1中药：关木通、广防己、青木香、天仙藤、朱砂莲、马兜铃、寻骨风、泽泻、细辛等。2含马兜铃酸的常见成药如：龙胆泻肝丸、耳聋丸、甘露消毒丹、排石颗粒、跌打丸、妇科分清丸、止嗽化痰丸等。32021/5/792004年北京大学调查结果显示，慢性肾病患者首次就诊时GFR水平轻度异常者不到1/3，2/3以上的人肾功能已经明显不正常了，而1/4的患者病情已经发展到了尿毒症。

肾脏具有强大的储备功能，开始没有症状，当肾脏功能的破坏大于75％时，患者才会出现贫血、乏力、恶心、呕吐、腹胀、厌食、高血压、口中有尿味、皮肤发暗和头发焦枯等。肾衰病人易误诊、漏诊。患者出现胃口不好看消化科，贫血去血液科，头痛去神经科，视力下降去眼科，很少有人想到是肾脏出了毛病。等到肾内科就诊时，肾脏剩余的功能不到正常人的5％，最终只能通过血液透析、腹膜透析或肾移植来维持生命。其实，慢性肾脏病发展过程中常有一些信号，只是患者没有在意而已。

肾病是沉默的杀手2021/5/7109、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20235:01:28PM11、人总是珍惜为得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、业余生活要有意义，不要越轨。2023/2/32023/2/303February202317、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/5/711那些信号提示肾脏疾病?2021/5/712

那些信号提示肾脏疾病?2021/5/713(1)水肿

常出现于眼睑、足踝及背臀部。严重时可伴有胸水、腹水及会阴(阴囊、阴唇)水肿。水肿位置可随着体位的变化而移动。水肿发生时均伴有尿少及体重增加。那些信号提示肾脏疾病?2021/5/714(2)高血压

对没有高血压家族史的年轻患者,若血压升高，应高度怀疑是否患有肾病。高血压病人亦应注意检查尿常规。(3)少尿或无尿

成人24小时尿量在1500ml左右,少于400ml叫少尿，少于100ml叫无尿。那些信号提示肾脏疾病?2021/5/715(4)多尿及夜尿

正常人日夜排尿量有一定规律，日间尿量应多于夜间，其比例为2～3:1，夜尿不应多于750ml。每昼夜尿量超过2500ml称多尿。(5)尿频

尿频是指小便次数多，但每次的尿量却很少，尿急是指憋不住尿；尿痛指排尿时尿道口及小腹胀痛，多见于膀胱炎。

那些信号提示肾脏疾病?2021/5/716(6)血尿

肉眼血尿:多见于结石、肿瘤等疾病。镜下血尿：多数为肾小球疾病引起。

可通过尿红细胞形态学检查进行鉴别。(7)尿中泡沫增多

是尿中出现大量蛋白的表现，此时应尿常规及24h尿蛋白定量检查。那些信号提示肾脏疾病?2021/5/717(8)腰痛

肾绞痛:多见于肾盂结石或输尿管结石。腰痛伴发烧，肾区叩痛，尿白细胞增多，尿

培养有细菌生长，见于急性肾盂肾炎。肾小球疾病时多数只有腰部、隐痛、或仅感腰酸。(9)其他

如出现精神萎靡、食欲不振、肢软乏力，面色苍白、贫血等，应考虑慢性肾功能衰竭的可能，宜及时做血，尿的有关检查。那些信号提示肾脏疾病?2021/5/718水肿是否都是肾脏病？水肿不一定是有肾脏病，没有水肿也不能说没有肾病。1引起水肿的肾脏外疾病：心脏病、肝硬化、重度营养不良、长期服用干草片、避孕药、特发性水肿、内分泌失调等。2肾脏病中又以肾病综合征、部分慢性肾炎综合征及急性肾小管坏死的少尿期易于发生水肿。

32021/5/719腰痛是否肾脏有病？“腰为肾之府”,所以腰痛必然会很自然地想到是否肾脏有病。1肾脏位于腰部腹膜中,当肾盂或输尿管梗阻、肾动脉栓塞、肾体积增大、或有化脓性炎症时,均可出现剧烈的腰痛。2慢性肾炎、肾病综合征等内科肾脏病人，往往只有腰酸不适，很少出现剧烈腰痛。3出现腰痛的其他疾病：腰椎骨疾病、腰肌疾病及妇女盆腔疾病等。前者腰痛多与活动、持重及体位有关，后者则伴有妇科病的其他症状。42021/5/720怀疑得了肾脏病应注意哪些检查?尿常规1肾功能2双肾B超3糖尿病是肾脏病恶化的主要因素之一，故应定期检测血糖，并控制在正常范围。4高血压常是肾脏病恶化的重要因素，故应定期检测血压。将其控制在合适范围。52021/5/721尿常规检查对肾脏病有什么意义?尿常规检查一般包括尿比重、尿蛋白、尿糖、尿胆红素、尿潜血;尿细胞及管型计数。1尿常规对肾炎、肾病综合症、尿路感染等较大的诊断价值，是一项简便的检测手段。2部分肾脏病人没有典型症状，常延误诊断及治疗，尿常规检查有助于发现这些被忽略了的潜在的肾脏疾病。

3高血压病、糖尿病、系统性红斑狼疮等疾病容易导致肾损害，因此这些病人也应定期检查尿常规。42021/5/722

蛋白尿蛋白尿是泌尿系统疾病最常见的临床表现和最早能检测到的指标之一。正常人尿蛋白小于150mg/d,当尿蛋白定量大于

150mg/d,称为蛋白尿。多见于原发性或继发性肾小球疾病。2021/5/723假性蛋白尿见于以下情况：尿中混入血液、脓液、炎症或月经血、白带等，常规蛋白尿定性可阳性。尿中混入精液或前列腺液，或下尿道炎症分泌物等，尿蛋白反应可呈阳性。淋巴尿，可呈乳糜状，含蛋白较少。有些药物如利福平、山道年等从尿中排出时，可使尿色混浊类似蛋白尿，但蛋白定性反应阴性。假性蛋白尿2021/5/724如何确定产生蛋白尿的疾病?伴有水肿、高血压、血尿的蛋白尿多为原发性或继发性肾小球疾病，如大量蛋白尿(＞3.5g/d)、低蛋白血症、浮肿或高脂血症，则为肾病综合征。1伴有高血压或其他器官动脉硬化表现的蛋白尿，多为肾小动脉硬化性肾病。2伴有尿路刺激症状、脓尿、菌尿的蛋白尿,多为尿路感染。3应用过期的四环素、氨基甙类抗生素、二性霉素B或镇痛剂(长期)后产生的蛋白尿，多为药物引起肾小管-间质肾炎。42021/5/725如何确定产生蛋白尿的疾病?伴有氨基酸尿、葡萄糖尿和大量磷酸盐尿的蛋白尿，则考虑为Fanconi综合征、脑-眼-肾(Lowe)综合征所致。1肾区接受过放射治疗后出现的蛋白尿，应考虑放射性肾炎。2若伴有不可解释的肾功能衰竭、贫血、高血钙、体重下降或骨疼痛，尿本周蛋白阳性，则考虑为多发性骨髓瘤。3溶血性贫血，可出现血红蛋白尿。4多发性肌炎或广泛挤压伤后，可出现肌红蛋白尿。5伴有神经性耳聋和眼部异常，考虑遗传性肾炎，有家族史多可助诊断。62021/5/726出现尿蛋白应做哪些检查来协助诊断?血常规。1尿检查。2尿沉渣检查。3血、尿免疫固定电泳:对多发性骨髓瘤诊断有价值。4血生化:肝肾功能、电解质、血脂等。5其他相应检查:免疫学、B超、CT、X线、肾活检等。62021/5/727肉眼血尿。镜下血尿。

离心尿高倍镜下红细胞>3个/HP血尿2021/5/728假性血尿摄入含大量色素的食物或药物（如利福平等）等可引起红色尿1血红蛋白尿或肌红蛋白尿2初生新生儿尿内的尿酸盐可使尿布呈红色3血便或月经血污染42021/5/729伴水肿、高血压，管型和蛋白尿，应考虑原发性或继发性肾小球疾病。新近有皮肤感染，咽喉炎后出现血尿，首先要考虑急性肾炎，其次为IgA肾病。伴有夜尿增多，贫血显著时，应考虑慢性肾小球肾炎。伴听力异常，应考虑Alport综合征。有血尿家族史，应考虑薄基膜病。伴肺出血，应想到肺出血-肾炎综合征。伴有紫癜，应考虑紫癜性肾炎。伴有高度水肿和大量蛋白尿，应考虑到肾病综合征。如何确定产生血尿的疾病?2021/5/730伴有尿频、尿急、尿痛者，应考虑泌尿道感染，其次为肾结核。伴有低热、盗汗、消瘦者，应考虑肾结核。伴有皮肤粘膜出血，应考虑出血性疾病。伴有出血、溶血、循环障碍及血栓症状，应考虑弥散性血管内凝血或溶血尿毒征。伴有肾绞痛或活动后腰痛者，应考虑肾结石。伴有外伤史者，应考虑泌尿系统外伤。伴有肾区肿块者，应考虑肾脏肿瘤或肾静脉栓塞。近期使用肾毒性药物者，应考虑急性间质性肾炎。如何确定产生血尿的疾病?2021/5/731B超或CT扫描全尿路X线平片检查可行静脉肾盂造影

膀胱内窥镜

ASO、C3血ANA、抗ds-DNA、风湿六项尿红细胞位相肾活检:肾活检病理检查。出现血尿应做哪些检查来协助诊断?2021/5/732慢性肾脏病的防治策略2021/5/733防治目标减慢肾脏损害的进展速度1预防心血管并发症的发生2预防并发症的发生:肾性骨病、贫血等3提高患者生存率和生活质量，提高社会复归率42021/5/734普查对象

老年人、高血压、糖尿病患者、有家族肾脏病史者、免疫系统疾病者、肾脏病史或泌尿系感染者筛选方法血压、血/尿常规、肾功能、B超。人口普查2021/5/735慢性肾脏病的治疗

高血压蛋白尿血糖血脂肥胖高尿酸血症吸烟2021/5/736中医中药治疗冬虫夏草(金水宝、百灵胶囊）1黄芪2大黄3康肾颗粒4尿毒清52021/5/737避免高蛋白饮食高血压和蛋白尿需限制食盐摄入（钠4-6g/d)减少动物脂肪的摄入控制酒精的摄入控制血压、蛋白尿戒烟重视预防CKD的早期并发症避免应用肾毒性药物中医中药延缓CKD的主要措施2021/5/738慢性肾脏病的