肺结核的规范化治疗

关于肺结核的规范化治疗第一页，共五十一页，2022年，8月28日肺结核的规范化治疗肺结核治疗-----规范化治疗哪些肺结核需要治疗？什么是规范化治疗？第二页，共五十一页，2022年，8月28日需要治疗的肺结核各种类型的活动性肺结核痰菌阴性结核菌素试验阴性结核抗体阴性不是排除活动性肺结核的依据第三页，共五十一页，2022年，8月28日结核分类原发性肺结核血行播散性肺结核继发性肺结核结核性胸膜炎菌阴肺结核气管-支气管结核第四页，共五十一页，2022年，8月28日继发性肺结核主要类型，占全部肺结核的80％包括浸润性肺结核空洞性肺结核干酪性肺炎结核球纤维空洞型肺结核第五页，共五十一页，2022年，8月28日原发性肺结核第六页，共五十一页，2022年，8月28日急性血行播散性肺结核第七页，共五十一页，2022年，8月28日急性血行播散性肺结核第八页，共五十一页，2022年，8月28日慢性血行播散性肺结核第九页，共五十一页，2022年，8月28日第十页，共五十一页，2022年，8月28日慢性血行播散性肺结核第十一页，共五十一页，2022年，8月28日浸润性肺结核第十二页，共五十一页，2022年，8月28日空洞性肺结核第十三页，共五十一页，2022年，8月28日干酪性肺炎第十四页，共五十一页，2022年，8月28日干酪性肺炎第十五页，共五十一页，2022年，8月28日结核球第十六页，共五十一页，2022年，8月28日结核球第十七页，共五十一页，2022年，8月28日结核球第十八页，共五十一页，2022年，8月28日第十九页，共五十一页，2022年，8月28日慢性纤维空洞性肺结核第二十页，共五十一页，2022年，8月28日慢性纤维空洞性肺结核第二十一页，共五十一页，2022年，8月28日气管-支气管结核特点典型症状：阵发性剧咳、少痰肺内无明显病变，但痰结核菌阳性

第二十二页，共五十一页，2022年，8月28日气管-支气管结核特点影像学检查：①变化较快的肺不张或局限性肺气肿②肺门附近浸润或块影、张力性空洞空洞内液平③一侧或两侧肺反复出现不规则的支气管播散灶④典型的CT影像改变第二十三页，共五十一页，2022年，8月28日气管-支气管结核特点不能确诊者，须作支气管镜检查，所得标本应作结核菌培养、PCR检测及病理镜下可见：

1.炎症浸润型2.溃疡坏死型

3.肉芽增殖型4.疤痕狭窄型第二十四页，共五十一页，2022年，8月28日

患者感咳嗽、咳痰，并有活动后胸闷,气急,于2002年6月来我院支气管镜检查示：左主支气管结核并狭窄第二十五页，共五十一页，2022年，8月28日气管下段粘膜充血肿胀，表面凹凸不平，呈苦瓜皮样外观，软骨环消失。病检：结核第二十六页，共五十一页，2022年，8月28日结核性胸膜炎第二十七页，共五十一页，2022年，8月28日需要治疗的肺结核各种类型的活动性肺结核有呼吸道症状的结核菌素试验强阳性者与结核进行鉴别诊断的肺部病变，需要诊断性抗痨治疗者第二十八页，共五十一页，2022年，8月28日肺结核规范化治疗抗结核治疗原则抗结核药物的疗法初治与复治化疗第二十九页，共五十一页，2022年，8月28日抗结核治疗原则选用药物合理有效，确保化疗方案安全结核病治疗五项原则：早期、规律、全程、联合、适量第三十页，共五十一页，2022年，8月28日抗结核治疗原则早期结合菌生长繁殖，代谢旺盛时期患者抵抗力强吞噬细胞活跃肺部病灶可逆性大，避免组织破坏第三十一页，共五十一页，2022年，8月28日抗结核治疗原则规律每日一次服药；隔日一次服药每周1~2次服药切勿随意停药或断断续续用药第三十二页，共五十一页，2022年，8月28日抗结核治疗原则全程“治必彻底”抗结核治疗2~3周后结核菌明显减少，痰菌开始阴转

6-9月短程疗法

12月标准疗法第三十三页，共五十一页，2022年，8月28日抗结核治疗原则联合增加药物的协同作用，减少继发耐药短程化疗三药或四药联合复治患者避免采用假联合两药联合用于病情较轻、菌阴患者巩固期治疗第三十四页，共五十一页，2022年，8月28日抗结核治疗原则适量药物种类给药方式患者年龄有无并发症第三十五页，共五十一页，2022年，8月28日抗结核药物的合理使用抗结核治疗原则抗结核药物的疗法初治与复治化疗第三十六页，共五十一页，2022年，8月28日抗结核药物的疗法每日疗法：每日一次顿服强化期巩固期杀菌效果与药物峰浓度有关间歇疗法：结核菌接触抗结核药物后，一部分被杀死，另一部分受到抑制而进入延缓生长期第三十七页，共五十一页，2022年，8月28日抗结核药物的疗法抗结核药物在体外对结核菌生长延缓时间药物接触时间(h)延缓生长天数异烟肼245-10

利福平62-3

链霉素98-10

吡嗪酰胺241-7

乙胺丁醇245-10第三十八页，共五十一页，2022年，8月28日抗结核药物的疗法间歇疗法注意事项：1一般用于巩固期间歇时间以每周2次为宜按每日给药的常规剂量作间歇治疗第三十九页，共五十一页，2022年，8月28日抗结核药物的疗法顿服与分服浓度依赖型药物其疗效取决于峰浓度，浓度越高接触结核菌的时间越长，杀菌或抑菌效果越好第四十页，共五十一页，2022年，8月28日抗结核药物的疗法异烟肼顿服法与分服法效果比较痰菌阴转复发恶化死亡

例数%例数%例数%例数%顿服组4773235800分服组385858142112第四十一页，共五十一页，2022年，8月28日抗结核药物的合理使用抗结核治疗原则抗结核药物的疗法初治与复治化疗第四十二页，共五十一页，2022年，8月28日初治与复治化疗1、初治病例尚未开始抗结核治疗病人规则抗结核治疗但未满疗程的病人不规则抗结核治疗未满1个月得病人第四十三页，共五十一页，2022年，8月28日初治与复治化疗1、初治病例治疗一般选用三药标准方案强化期不少于8周，全疗程不少于1年巩固期可间歇用药，每周2~3次治疗2月痰菌为阴转，延长强化期至3个月，3个月仍为阴转，做药敏试验

第四十四页，共五十一页，2022年，8月28日卫生部推荐方案初治菌阳肺结核①每日用药：2HRZE/4HR②间歇用药：2H3R3Z3E3/4H3R3

如果第2个月末痰菌仍阳性，则延长

1个月强化期，相应缩短1个月巩固期第四十五页，共五十一页，2022年，8月28日卫生部推荐方案初治菌阴肺结核（除外有空洞、粟粒型肺结核）①每日用药：

2HRZ/4HR②间歇用药：

2H3R3Z3/4H3R3

第四十六页，共五十一页，2022年，8月28日卫生部推荐方案

复治菌阳肺结核①每日用药：2HRZSE/4-6HRE②间歇用药：2H3R3Z3S3E3/6H3R3E3

第四十七页，共五十一页，2022年，8月28日急性血行播散型肺结核治疗强化期3种或3种以上的杀菌药联用强化2～3个月，继之以异烟肼+利福平巩固至总疗程12个月如合并结脑疗程延长至18个月严重中毒症状及呼吸困难者，