《医务人员正确手卫生问题研究》8500字

医务人员正确手卫生普及率现状问题及对策目录TOC\o"1-2"\h\u31082引言 引言医院属于一个人流量特别大的公共场所，医院的医生和护士以及相关的工作人员每天都会接触到很多的人，她们的手每天都会接触很多东西，会感染很多细菌，其中不免会碰到一些致病菌或者病毒，如果不注重手部卫生，在进行医护操作或者诊疗行为的时候，就很容易从患者或者从医院接触到一些致病菌，给患者的身体健康产生威胁。据外国相关研究显示，做好手卫生工作可以降低40.96%的医院感染，降低30%-40%的耐药菌感染；据国内相关研究人员反应，做好手卫生工作可以将一些严重性的肺炎发病率从27%降到17%，婴儿的感染率由2.65%降到1.24%[1]。所以做好手卫生护理工作对于我们的健康来说是很重要的。就目前而言，我国在医院内能带手上的感染菌大致分两种，一类是长居菌，一种是暂居菌。常居菌是指一种可以从人体皮肤上分离出来的微生物，这些细菌在人体皮肤上长久“居住”，普通的用水冲洗或者摩擦皮肤是很难将这些细菌洗掉的。还有很多细菌，类似凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌等，虽然致病的风险较小，但是容易传播，患者感染机率较大。另一类是暂居菌，它们主要停留在皮肤的表层，是与患者直接接触的，有时候触碰了污染物也会感染上这一类型的细菌，容易在医院接触并感染上之一类细菌，这一类型的细菌是很容易用洗手来去除的。医院内的污染物更是复杂，除了普通病房内所带有的物理性、化学性污染物外，候诊室内的厕所除了供患者排便外，还供患者取粪、尿标本，无论是医护人员还是其他群众通过其门把手和水栓等处受污染的机会很多，加大了疾病传播的严重性。而手卫生的概念，其实就是帮助医院控制病毒传播最有效以及便捷的方式。其中的依从性，是做好“手卫生”的重要保障，但是如果只有“依从性”但是没有正确的进行“手卫生”工作的话，那么所做的“手卫生”是无效的，没有起到对患者健康的保护作用。做好“手卫生”工作可以从源头上遏制病原体的传播路径，并且可以大大的减少病原体的感染几率。而本次研究的目的，就是为了调查医院内医护人员的“手卫生”的普及率以及找到影响“手卫生”的因素，通过完善相关管理措施，以期可以为本院医务人员就手卫生的正确率提升进行推广。有研究表明，“手卫生”对于人体健康非常重要，做好“手卫生”工作可以有效的切断病原体的传播路径，可以帮助医院等高传染性公共场所有效的降低感染率[2-4]。咳嗽、咯痰、传染病病人的开放性伤口，这些都是不注意，残留双手上从而感染的因素，尤其是重症监护室的感染几率要比普通的病房高出许多，其中涉及到很多医护环节，医护人员的双手在进行诊疗工作的时候难免会与重症患者的身体或者重症患者用过的东西相互接触，细菌比其他人群多，从而感染的几率最高。通过本次研究，希望在今后的医疗服务中，可以让医护人员养成接触患者后勤洗手的好习惯，做好“手卫生”的宣传工作，多开展培训活动，向患者以及医护人员普及“手卫生”有关的知识，告诉他们做好“手卫生”工作会有哪些好处，在实践意义中，以期可以对个人健康以及社会都起到积极的促进作用。通过以上相关论述可见，加强“手卫生”是降低传染病的重要一环，而为了对其加以普及与推广，本文将以调研的方式对其展开论述，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料根据医院的特点，依据定性和定量相结合的方式，选取2021年3月-2021年8月期间全院各临床科室的医护人员作为研究对象对其进行研究。本次所有研究对象包括Ⅰ类环境（手术室）、Ⅱ类环境（供应室、产房、ICU、新生儿科）、Ⅲ类环境（内科、外科、妇产科、普外、检验科等普通病区）共19个临床和医技科室的医生、护士、实习进修生、后勤人员（清洁工、护工），每月每科随机抽查6-10人次，共调查1769人次。其中医生700人次，护士776人次，实习进修生122人次，后勤人员171人次。1.2调查方法根据《医务人员手卫生规范（WS/T313-2009）》手卫生正确性调查表[5]，调查表内容包括被调查科室、姓名、职业类型、手卫生时机、正确性评价内容等。医院院感科专职人员在医务人员不知情的情况下，观察医务人员进行洗手或卫生手消毒正确与否及不正确的方式并记录。本次通过分层随机抽取医务人员进行手卫生现场调查，并借助于《医务人员手卫生依从性调查表》[6]对医务人员在医疗活动中出现的手卫生指征情况及执行情况进行观察并记录，为了避免产生霍桑效应，此次调查采取单盲法，在调查对象不知情的情况下进行，观察时间集中在8：00—10：00，14：00—16：00，观察医务人员在开始诊疗活动后，直至出现10个手卫生指征结束。1.3评价标准手卫生正确性的评价按以下三个标准进行测评，如符合评价标准，则说明其手卫生为正确，具体要求如下：1）按照《医务人员手卫生规范(WS/T313-2009)》中的六部洗手法全部动作均标准为正确，任一步不标准为错误；2）搓揉时间至少15s；3）正确的干手方法。1.4统计学分析通过SPSS26.0软件对此次研究的数据实施处理和分析，通过（均数±标准差）去体现计量资料，组别间对比使用t实施检验，通过（百分率）去体现相关的计数资料，x2检验对比，若是p<0.05，说明差异具有统计学意义。2结果2.1医务人员正确手卫生普及率调查手卫生情况1769人次，实际执行手卫生778人次，正确执行手卫生374人次，正确率48.07%。不同时机间正确手卫生普及率比较差异显著（P<0.05），以接触患者前和接触患者周围环境物品后最低。不同职业医务人员正确手卫生普及率除接触患者前无统计学差异外，其它时机医务人员间的差异均显著（P<0.05），其中医生正确手卫生普及率最高，实习进修生和后勤人员最低。见表2-1。表2-1不同时机、不同职业医务人员正确手卫生普及率[n(%)]职业接触患者前接触患者后无菌操作前医生19241385（26.32）12（50.00）108（78.26）p<0.05<0.05<0.05护士9010112330（33.33）44（43.56）80（65.04）p<0.05<0.05<0.05实习生1517182（13.33）8（47.06）8（44.44）p<0.05<0.05<0.05后勤111381（9.09）2（15.38）5（62.50）p<0.05<0.05<0.05表2-1（续）不同时机、不同职业医务人员正确手卫生普及率[n(%)]职业接触患者体液后暴露接触患者物品后暴露合计医生11202126（54.55）3（15.00）134（63.21）p<0.05<0.05<0.05护士306741127（90.00）20（29.85）201（48.91）p<0.05<0.05<0.05实习生87654（50.00）0（0.00）22（33.85）p<0.05<0.05<0.05后勤2533907（28.00）2（6.06）17（18.89）p<0.05<0.05<0.052.2医务人员正确手卫生认知情况在一项关于影响手部卫生的因素调查中，有48.01%的医务人员认为“清洁剂和消毒剂刺激皮肤”，会影响手部卫生的实施。一些医务人员担心肥皂、洗手液和洗手液会刺激皮肤。随着频繁使用，皮肤会老化，而且自己也不想洗手，宁愿不洗手或使用手套。据统计，医护人员每天洗手或消毒的次数为5-42次，每小时1.7-15.2次。由于医务人员每天都要经常洗手，医疗机构必须提供安全可靠的洗手产品。而在一项关于影响医务人员正确手卫生普及率的主要因素调查中，因“工作太忙没有时间洗手”占比最高（52.56%），由此可见“人们工作时对洗手或擦手不够重视，经常忘记”是影响医务人员“手卫生”的主要因素，。此外，在另一项关于戴手套进行工作还是否需要洗手时，有20.74%的医务人员认为既然戴了手套，其实就没有必要再洗手了。其中有8.52%的医务人员认为，“对洗手或消毒以减少医院感染这种说法是不可信的”。而8.24%的医务人员“总是会忘记洗手或者擦手”。由此可见，该院医务人员对于医务人员正确手卫生认知情况不太理想，并且在对待手卫生的问题上有失偏颇。2.3手卫生不正确的调查结果本调查显示，手卫生不正确最常见原因是清洁洗手过程中缺漏洗手步骤，占65.84%，护士表现较突出，其中以漏六步洗手法中的“夹、弓、立”为主，但外科手清洁和消毒中，没有发现漏步骤的情况。其次是搓揉时间不够，占18.07%，医生表现较突出；干手方法不对，占16.09%，实习进修生表现较突出。见表2-2。表2-2医务人员手卫生不正确的原因[n(%)]不正确原因医生护士实习进修生后勤人员合计洗手步骤缺漏47（60.26）171（81.43）18（41.86）30（41.1）266（65.84）搓揉时间不足20（25.64）29（13.81）7（16.28）17（23.29）73（18.07）干手方法不对11（14.10）10（4.76）18（41.86）26（35.61）65（16.09）合计78（100）210（100）43（100）73（100）404（100）3讨论3.1正确手卫生普及率存在问题本次问卷调查显示，影响医务人员正确“手卫生”的普及率的四个主要因素是个人在工作中对洗手或手部消毒不够重视、经常忘记、工作太忙而没有足够的时间、洗涤剂和消毒液容易导致皮肤过敏，水龙头开关没有配备脚踏或传感器式水龙头，医院没有对洗手或洗手消毒的奖励和惩罚等，其他因素包括洗手池的尴尬位置，洗手池太少，觉得自己佩戴了手套没必要洗手、缺乏有效的监控机制等，综合分析可归纳为三个因素：3.1.1设施因素本次在走访中获悉，一些医务人员认为“清洁剂和消毒剂刺激皮肤”影响手部卫生的实施。一些医务人员担心肥皂、洗手液和洗手液会刺激皮肤。随着频繁使用，皮肤会老化，而且自己也不想洗手，宁愿不洗手或使用手套。据统计，医护人员每天洗手或消毒的次数为5-42次，每小时1.7-15.2次[7]。由于医务人员每天都要经常洗手，医疗机构必须提供安全可靠的洗手产品。许多研究证实，含保湿剂的酒精类消毒剂和普通肥皂及消毒剂会引起医务人员手部皮肤损伤[8]。世界卫生组织（WHO）于2004年确定了《手部卫生指南》：为减少因洗手或手部消毒引起的接触性或刺激性皮炎，医院感染管理部门必须向医务人员提供洗手液或护手霜[9]。此外，“水龙头开关未安装脚踏式或感应式水龙头”、“院内缺乏足够的洗手池”以及“洗手池的位置安排不合理，洗手比较困难”是目前本院设施中较为凸显的几点问题。而类似“因为冬天水太冷”以及“水池旁边没有足够的清洁剂”等问题，也是正确手卫生未能执行的几点因素。被检查的54个科室中，只有手术室、供应室、产房、重症监护病房、新生儿科等重要病房配备足够的感应式水龙头，其他常用科室均使用手动水龙头。设备不齐全，安装地点不方便，工作时医务人员与洗手池的距离会影响医务人员的“手卫生”工作，降低医护人员的洗手频率。因此，必须改善医疗服务的设施，向医疗人员普及正确的“手卫生”，采取广泛措施保证医护人员对“手卫生”的依从性，医院不仅要改革和完善卫生设施，还要按照由国家卫生部颁布的“手卫生”的相关规定，明确医务人员在日常工作中开展正确的手部清洁工作，减少传染病的患病几率。对于普及率不良和污染较多的科室，要加强监督管理，重点加强洗手。还需在科室配备院感专职人员，立即补充洗手用清洗剂和消毒剂，加强手部卫生宣传和培训，使医务人员在有限的时间内完成最必要的手部卫生行为，显著提高了手卫生的依从性。3.1.2管理因素影响医务人员正确手卫生普及率的主要因素是“工作太忙没有时间洗手”，经随机走访统计可知，大部分医务人员都认为是因为工作太忙所致。目前，由于本院临床工作量大，人员不足，而一些医务人员因工作繁忙没有时间洗手，因此就导致“手卫生”工作的普及成为了最大的阻碍。本文认为，我院要想做好医院的人员管理工作，今后需要安排合适的工作量给每个医务人员，做好人员招募工作，保证院内各科室的人员配备充足。因为随着医院规模的不断扩大，这也是一个需要解决的长期问题。充足的人力资源可以减轻临床基层医务人员的工作量。能更好地提高正确的手卫生普及率。从监管的角度来看，“医院对洗手和手部卫生没有激励和惩罚措施”，“医院对医务人员洗手和手部卫生的宣传不够重视”等都是目前需要严肃对待的问题。经本次与本院部分工作人员的平时沟通可知，“医院未对洗手或手卫生消毒开展有效的监督”也是影响医务人员正确手卫生普及率的另一方面因素，目前，医院感染控制科每季度都会对各科室的“手卫生”工作进行抽查，日常工作中无法实现动手卫生的实时监控，也没有奖惩制度，导致无法反映真实情况。医院感染管理部门要对医务人员的手部卫生进行全面、定期或不定期、长期的监测，并将监测结果反馈给个人和部门，制定相关的补偿和处罚措施，加强医务人员的警惕性，改善手部卫生。3.1.3认知因素经走访随机访谈统计发现，“工作时对洗手或擦手不够重视，经常忘记”是影响医务人员“手卫生”的主要因素，而“因为戴了手套，所以不需要洗手”的回答也紧随其后。另外，经本次随机访谈还发现，一部分医务人员认为“对洗手或消毒以减少医院感染这种说法是不可信的”。另一部分医务人员“总是会忘记洗手或者擦手”。这说明医务人员对手卫生的认识还不够，手卫生意识不强。医院过于重视技术的提高与医院的发展，导致医务人员对手卫生不够重视。医院感染的主要原因是医疗用品污染。患者与患者之间的感染传播意识不足。在实践中，大多数医院获得性感染是由医务人员的手作为主要传播途径引起的。因此，医院感染管理部门应加强对医务人员进行系统、专业的手部卫生知识教育。了解医院感染，只有掌握正确、科学的医院感染知识，才能有效预防和控制医院感染。3.2正确手卫生普及率提升对策提高医务人员正确手卫生普及率是医院管理层与医务人员需要共同努力的，是一项长期的艰巨任务，结合本调查研究，先给出以下几点参考意见：3.2.1进一步完善手卫生设施手卫生设施是否完备、方便，直接影响医务人员正确手卫生的普及率。增加部门内的洗手池数量，将手动水龙头改造为感应水龙头或脚动水龙头，确保洗手设施的质量和维修的及时性，确保一次性干手纸的配备。配置电热水器，让医护人员愿意在冬季洗手；医院取消洗手和洗手液科室的成本核算，按照科室的计划使用情况统一分配，对洗手液消耗多、手卫生监测成功率高的科室给予奖励。提供高效、快速温和无刺激性的洗手液，并将它们放在适当的地方，科室治疗车和托盘配有快干消毒液，这样他们可以达到工作繁忙没有时间的时候快速洗手。快速手消毒剂不仅可以让医务人员在连续操作与紧急状态下操作手卫生，也比仅仅洗手有更好的消毒效果[10]。这是一种有效的措施，可以显著提高正确的手部卫生普及率，使其受到医务人员的欢迎。除了向医护人员普及手部护理的相关措施之外，我们还提供含有皮肤护理成分的洗手液或护手霜。3.2.1合理配备人力资源，减轻工作量医务人员正确的手卫生普及率受工作负荷的影响。大多数医务人员由于工作繁忙而忽视了手部卫生。医院必须按照床位布置的要求科学配置人力资源，确保人员充足，最大限度地减少医疗人员的工作强度，医务人员在诊疗过程中必须合理安排治疗和护理的顺序，按照无菌-清洁-污染的顺序，减少医护人员与患者的不必要接触，有效改善手部卫生[11]。本文经整理相关资料得出洗手的方法如下：首先，在流动的水下完全湿润双手。其次，取适量的肥皂或者洗手液均匀地涂抹在整个手掌、手背、手指和手指间。最后，仔细揉搓双手至少15秒。一定要洗干净手上所有的皮肤，包括手背、指尖和手指关节[12]。具体的洗手步骤如下：1）将手心相对，手指并拢，互相揉搓；2）手心沿指关节摩擦手背，然后左右手交替重复以上动作；3）掌心相对，手指交叉揉搓；4）手指弯曲，使关节扭曲，揉进另一只手的掌心，然后左右手交替进行；5）用右手握住左手拇指，揉搓，然后左右手交替进行；6）将五指指尖并拢放在另一只手的掌心上，全方位的揉搓，然后再换手；7）用流动的水彻底冲洗双手并擦干。取适量护手乳液进行皮肤护理[13]。希望本院在完善相关管理措施，规范相关管理制度后，可以在人力资源管理的合理配备下，按照以上的相关流程进行卫生防护，从而减轻本院的工作量。3.2.3加强培训，做到手卫生知识知行统一医院感染控制部门将定期提供系统性的知识教育和培训各科室的医务人员有关手部卫生的知识，目的是改善和加强医务人员的“手卫生”意识，使医护人员自觉遵守“手卫生”的相关规定。拥有“手卫生”相关的基本常识，有利于医院感染的防控工作。“手卫生”不仅是为了保护自己的安全，防止感染，预防院内感染，防止交叉感染和病人的继发感染，并建立医务人员的“手卫生”意识，可有效促进医务人员良好卫生习惯的培养。因此，本文建议本院可以加强医院和科室“手卫生”知识教育，医院应有计划地组织医院防感染与“手卫生”专题培训，根据不同人群依从性的差异，开展不同形式和内容的教育，重点举办讲座，学习洗手的意义，洗手的标志及正确的洗手方法[14]；此外，本文基于相关相关研究认为，本院还可以通过成立医院内部的感染小组，配备专职的手部卫生管理人员，并利用每天的晨会以及每周的科室会议等进行相关卫生专题培训讲座[15]。医院要将制定的“手卫生”相关规定下放到所有科室，并有义务组织定期学习和考核。加强对新入职员工、基层员工和其他正确“手卫生”普及率低的人员的教育和培训。并且在培训过后安排与培训内容相关的考核，考核通过才被允许上岗；对医院主要感染科和高频接触污染物质的医务人员进行规范预防和正确洗手的培训，定期或不定期采样评估，不断加强医务人员的手卫生意识[16]，改善不良的洗手行为，减少手部细菌，保护医护人员和患者的安全，防止医院获得性感染的发生。3.2.4制定长效的监督管理机制医院需要加强对“手卫生”相关知识的普及，根据医院的管理现状，制定并完善“手卫生”方面的监督管理制度，鼓励医护人员相互监督，共同做好“手卫生”工作，制定严格的惩罚制度，对于没有做好“手卫生”的工作人员，制定相应的惩罚措施，加强医院的“手卫生”培训工作，让医护人员明确“手卫生”的重要性[17]。此外，本文建议可以成立相关的“手卫生”监督部门，不定时对各个科室人员的手进行抽样检测，特别是一些感染性比较强的科室，一定要作为重点抽查对象，检查结果出来之后反应给各科室，并将“手卫生”考核归入到医院的内部考核中，实行严格的奖惩制度，养成医院医护人员自觉遵守“手卫生”的行为习惯，做好医院内部的“手卫生”管理工作，将病原体以及传染病的传播路径彻底封死，为医院营造一个更加健康的治疗环境。4结论“手卫生”的重要性日益体现，作为公众场合，医院必须要加强院内“手卫生”的管理工作，为了提高医护人员对于“手卫生”工作的服从性，最好选择不伤肤且快干的洗手液。勤洗手、勤消毒，做好清洁卫生工作，预防病菌或者患者的疾病进行传染，如果发现医院出现一些感染事故是由于手卫生工作做得不到位所导致的，一定要加强医护人员“手卫生”的管理工作，并对各个科室的医护人员的手进行微生物检测。通过本次研究可见，本人实习医院对于医务人员的正确手卫生普及情况不太均衡。老员工在卫生方面意识较高，而对于刚入职的医务人员对于这方面的意识就较低，说明平时的培训力度不足。而经本人平时与部分医务人员沟通发现，由于医院过于重视技术的提高与医院的发展，导致医务人员对手卫生不够重视。这除了培训的次数较少之外，也有一部分原因是医院在相关设施建设方面不全，管理意识不高，而且也未对洗手或手卫生消毒开展有效的监督所致。此外，经本次走访观察发现，前文提及的部分消毒设备也存在不齐全，安装地点不方便等问题，也在无形中造成了医务人员在工作之后怕麻烦，而降低了医护人员的洗手频率。总而言之，“手卫生”对我们预防医源性传染很重要，尤其是其中的手卫生，对于医院传染病的防治工作至关重要，降低医院的感染率对于医院环境的健康至关重要，还可以大大的节约医院的成本，避免了与手相关的疾病的传播，从而大大提高了有医院的医疗质量以及环境质量，从而保障了医护人员以及患者的健康安全。所以，在以后的医院相关管理工作中，一定要明确“手卫生”的重要性，定期举办“手卫生”相关的培训活动，向患者和医护人员普及“手卫生”方面的知识，在医院各个角落以及洗手池上都贴上正确的洗手步骤以及“手卫生”的宣传标语，加强医护人员和患者的健康意思以及防护意识，完善院内“手卫生”相关的设施，让医护人员以及患者自觉遵守“手卫生”，为医护人员和患者营造更加健康的医疗环境。参考文献[1]晋丝雨,王晶晶,邓玉萍,等.科室层面开展手卫生的现状分析及应对措施[J].护理学,2019,008(002):P.138-142.[2]晋丝雨,王晶晶,邓玉萍,等.科室层面开展手卫生的现状分析及应对措施[J].护理学,2019,8(2):5.[3]肖莉,石清明.不同专业医学生手卫生现状调查及干预效果