低血钾病例讨论

病例讨论病例介绍患者男性，77岁，60kg。主诉：周身乏力加重一月余，头晕、头痛6天于4.18日入院

患者双下肢无力一年余，一月前自感明显加重，并于入院前6天在家中休息，无明显诱因突发头痛，以头顶部为甚，伴头晕。无视物旋转，无恶心呕吐。于当地医院静滴改善脑循环药物，治疗5天，无明显改善，为求进一步治疗入住我院。行头颅CT检查示：右侧尾状核头脑出血。

既往史和个人史既往高血压10年，服用寿比山控制血压6-7年，每日一片。血糖偏高一年，未诊断为糖尿病，未药物治疗。脑梗7-8年。前列腺增生术后5年。冠心病史3年。入院实验室检查4.18[GLU]8.13mmol/L;[CHOL]5.92mmol/L;[LDL]4.33mmol/L;[K]3.00mmol/L;[Na]136mmol/L;[Cl]89.8mmol/L.辅助检查患者既往高血压10年，服用吲达帕胺片6-7年，每日一次一片，近一年出现双下肢无力感，一月前明显加重，行走不稳。实验室检查血清钾浓度：3.00mmol/L，低于正常值，考虑患者低钾由长期服用吲达帕胺片引起，于入院当日将吲达帕胺片改为拜新同。入院用药用药时间药物用量频次原因4.18甘露醇125mlqd降颅内压4.18胰岛素注射液0.075mlqd降血糖4.19-4.26KCl注射液0.75gqd补钾4.19-4.29KCl缓释片1gtid补钾4.18-4.29前列舒通胶囊0.8gtid4.21-4.29甲磺酸多沙唑嗪4mgqd4.21-4.29保列治5mgqd4.19-4.29格列美脲1mgbid降血糖4.21-4.29拜复乐0.4gqd尿道口刺痛诊治经过

患者因头痛，周身乏力入院，入院CT示：右侧尾状核头脑出血；右侧基底节区及双侧内囊上部腔梗，部分软化。甘露醇降颅内压，完善相关检查。入院当天，头痛缓解。降血糖、补钾。患者多年前列腺增生史，排尿困难，4.19使用前列腺药物，效果不佳，4.21给予留置尿管。4.21尿道口有刺痛感，拜复乐。刺痛感缓解，排尿仍困难。4.23，K:3.13mmol/L；4.26,:K:3.58mmol/L4.29,带尿管出院。血钾情况日期血清钾浓度所用药物4.183.00mmol/LKCl注射液、KCl缓释片4.233.13mmol/LKCl注射液、KCl缓释片4.263.58mmol/LKCl缓释片低钾血症

低血钾：血清钾（K+）浓度在3.5～5.5mmol/L，平均4.2mmol/L。通常血清钾<3.5mmol/L时称低血钾。但是，血清钾降低，并不一定表示体内缺钾，只能表示细胞外液中钾的浓度降低，而全身缺钾时，血清钾不一定降低。故临床上应结合病史和临床表现分析判断。

病因：1、钾摄入减少

2、钾排出增多

3、细胞外钾向细胞内转移

低血钾对机体的影响1、对骨骼肌的影响。2、对心脏的影响

1）增高心肌兴奋性；2）增高自律性；3）降低传导性；

4）心脏收缩性3、对肾的影响

1）尿浓缩功能障碍；2）肾血流量减少；3）肾小球滤过率减少4、对胃肠的影响

1）钾缺乏可引起胃肠运动减弱5、对代谢的影响补钾补钾方式：1、口服：传统口服氯化钾，对消化道黏膜有刺激作用，患者服后常有恶心、呕吐及上腹部不适等不良反应。2、静脉：目前常规静脉补钾方法是：0.2％～0.3％的氯化钾经外周静脉滴注，补钾速度为每小时不超过1g。补钾量血钾补钾量轻度补钾3.0~3.5100mmol（相当于KCl约8g）补钾约4g中度补钾2.5~3.0300mmol（相当于KCl约24g）补钾约12g重度补钾2.0~2.5500mmol（相当于KCl约40g）补钾约20g血钾水平补氯化钾的量3.7~3.81.5g3.5~3.63.0g3.3~3.44.5g3.1~3.26.0g≤3.07.5g每千克体重补氯化钾74.5mg可以提高血清钾水平1mmol／L，或输入1.5g的氯化钾，可使血清钾升高0.25mmol／L补钾浓度与速度静脉补钾速度：目前认为，当血清钾低于3.0mmol／L时，以

37mg／(kg·h)体重的速度补充氯化钾；当血清钾3.0～3.5mmol／L时，以22.35mg／(kg·h)

体重的速度补充氯化钾。静脉补钾浓度：20~40mmol/L，（相当于氯化钾1.5~3g/L；规格为1.5g的氯化钾，每500ml中加入1支）最高允许钾浓度40mmol/L。实际上，由于血管刺激和疼痛，患者不会耐受，外周静脉补钾，很难给予高浓度氯化钾。

深静脉置管允许60mmol/L（即15％氯化钾15ml溶于50ml液体中）。

补钾注意事项1、肾脏功能状态：每日尿量700ML以上，每小时尿量30ml以上者补钾为安全。2、伴有低氯。低镁，低蛋白的病人，因其抑制机体对钾的利用，所以在补钾同时应补充上述物质。3、静脉补钾使用葡萄糖水稀释不是理想选择;因为葡萄糖增高病人血浆胰岛素水平，可导致一过性低血钾使症状加重。4、低钾血症同低钙血症同时存在，补钾后可能出现手足抽搐，在血清钾达到正常水平后，应补钙剂。5、停止补钾24h后，血钾水平正常可改为口服。6、静滴钾盐绝不能让病人自已或患者家属掌握调节滴速。

补钾量是否合理？4.18-4.26KCl注射液0.75gqd补钾4.18-4.29KCl缓释片1gtid补钾血钾补钾量轻度补钾3.0~3.5100mmol（相当于KCl约8g）补钾约4g中度补钾2.5~3.0300mmol（相当于KCl约24g）补钾约12g重度补钾2.0~2.5500mmol（相当于KCl约40g）补钾约20g日期血清钾浓度所用药物4.183.00mmol/LKCl注射液、KCl缓释片4.233.13mmol/LKCl注射液、KCl缓释片4.263.58mmol/LKCl缓释片药学监护补钾浓度是否合理？患者静脉补钾浓度：0.75gKCl，250ml生理盐水（1.5g，

500ml生理盐水）。静脉补钾浓度：20~40mmol/L，（相当于氯化钾1.5~3g/L；规格为1.5g的氯化钾，每500ml中加入1支）补钾速度是否合理？静脉补钾速度：当血清钾低于3.0mmol／L时，以

37mg／(kg·h)体重的速度补充氯化钾；当血清钾3.0～3.5mmol／L时，以22.35mg／(kg·h)体重的速度补充氯化钾。患者0.75gKCl，250ml生理盐水，患者自述