神经系统查体

神经系统查体主要内容熟悉神经系统检查的一般检查。掌握肌力检查方法及临床意义。掌握浅反射、深反射、病理反射、脑膜刺激征的检查法及临床意义。需要的器具叩诊锤眼底镜棉签128Hz音叉电筒大头针等等一般检查包括：意识状态、精神状态、头部、颈部、躯干、四肢。意识在医学中指大脑的觉醒程度，是中枢神经系统对内、外环境刺激做出应答反应的能力，或机体对自身及周围环境的感知和理解能力。意识障碍包括意识水平（觉醒或清醒）受损，如昏迷和急性意识模糊状态，以及意识水平正常而意识内容（认知功能）改变，如痴呆和遗忘等。但通常指意识水平下降。意识&意识障碍意识障碍嗜睡昏睡昏迷:轻度昏迷中度昏迷重度昏迷患者处于睡眠状态唤醒后定向力基本完整,能配合检查意识障碍早期表现,常见于颅内压增高病人嗜睡昏睡较深的睡眠状态较重的疼痛或言语刺激方可唤醒简单模糊作答,旋即熟睡

患者起病状态\症状、体征可能提示昏迷病因可分为浅\中\深昏迷意识水平严重下降,是一种病理性睡眠状态对刺激无意识反应,不能被唤醒能睁眼的患者不是昏迷昏迷分级对疼痛反应唤醒反应无意识自发动作腱反射光反射生命体征嗜睡(somnolence)（+，明显）（+，呼唤）+++稳定昏睡(stupor)（+，迟钝）（+，大声呼唤）+++稳定昏迷(coma)

浅昏迷+可有++无变化中昏迷重刺激可有很少迟钝轻度变化深昏迷显著变化意识障碍的分级及鉴别要点特殊类型的的意识障碍急性意识模糊状态谵妄状态去皮质综合征急性意识模糊状态：表现嗜睡、意识范围缩小，常有定向力障碍、注意力不集中，错觉可为突出表现，幻觉少见。谵妄状态：较意识模糊严重，定向力和自知力均障碍，不能与外界正常接触，常有丰富的错觉幻觉，形象生动的错觉可引起恐惧、外逃或伤人行为。去皮质综合征：患者无意识地睁眼闭眼，光反射及角膜反射存在，对外界刺激无意识反应，无自发言语及有目的动作，呈上肢屈曲、下肢伸直的去皮质强直姿势、常有病理征。因脑干上行性网状结构未受损，故保持觉醒-睡眠周期，可无意识地咀嚼和吞咽。见于缺氧性脑病、脑血管病以及外伤等导致的大脑皮质广泛损害。是否有认知、情感、意志、行为等方面异常，如错觉、幻觉、妄想、情绪不稳、情感淡漠等。是否有智能障碍，可根据定向力、记忆力、计算力、理解力、判断力等予以判定。高级神经活动时间、地点、人物定向力：注意力:

正数6位数倒数4位数(538792)计算力：100-7=?、93-7=?、86-7=?…近记忆:

首先告诉患者3个东西，3-5分钟后让他回忆

（如天空、旗杆、绵羊）远记忆:

询问他个人重大生活事件的发生时间(如结婚时间、大儿子出生日期)

语言功能自发性语言:

注意患者语言的流利性、用词准确性、语句的长短、速度和丰富程度。理解力:

患者是否能理解简单的问题和命令？命名能力:

让患者叫出常见物体的名字复述能力:

患者能否重复医生说的简单词句自发性语言:

注意患者语言的流利性、用词准确性、语句的长短、速度和丰富程度。理解力:

患者是否能理解简单的问题和命令？命名能力:

让患者叫出常见物体的名字复述能力:

患者能否重复医生说的简单词句

指肌肉收缩力以关节为中心检查肌群,伸\屈\外展\内收\旋前\旋后等上运动神经元病变、周围神经损害引起瘫痪对单神经损害(如尺\正中\桡\腓总神经)和局限性脊髓前角病变(如脊髓前角灰质炎)需分别检查相应单块肌肉运动系统检查肌力0级--完全瘫痪1级--肌肉可收缩,但不能产生动作2级--肢体能在床面上移动,不能抵抗自身重力(不能抬起)3级--肢体能抵抗重力离开床面,但不能抵抗阻力4级--肢体能作抗阻力动作,但不完全5级--正常肌力运动系统检查肌力肌力六级记录法

神经反射检查

反射的定义和分类定义：人体在大脑皮层的控制和调节下，对内外环境的各种刺激所产生的反应。分类：条件反射和非条件反射。反射弧

感受器传入神经

中枢传出神经

效应器反射检查注意事项1、了解所检查反射的临床意义。2、意识状态。3、叩诊锤及叩诊方法。4、肢体充分暴露。5、三个一样：姿势、部位、强度。6、反射加强法。浅反射刺激皮肤、粘膜、角膜引起肌肉快速收缩的反应。角膜反射检查法：反射弧：角膜三叉神经眼支三叉神经感觉主核两侧面神经核面神经眼轮匝肌临床意义直接和间接角膜反射消失，见于患侧三叉神经病变；直接角膜反射存在，间接角膜反射消失，见于对侧面神经瘫痪；直接角膜反射消失，间接角膜反射存在，见于患侧面神经瘫痪；深昏迷时角膜反射消失。腹壁反射检查法：反射中枢：肋间神经上（T7～8）中（T9～10）下（T11～12）腹壁反射腹壁反射临床意义双侧上、中、下腹壁反射消失见于深昏迷、急腹症一侧腹壁反射消失见于同侧锥体束损害肥胖、老年人、经产妇，腹壁反射减弱或消失。浅反射跖反射:肛门反射:深反射(腱反射)刺激骨膜、肌腱引起的反射。反射检查反射中心C5~6(肌皮神经传导)

肘部屈曲成直角检查者左拇指(坐位)或左中指(卧位)置于患者肘部肱二头肌腱上,右手叩击左指甲→屈肘1.深反射(1)肱二头肌反射

反射中心C6~7,经桡神经传导患者上臂外展,肘部半屈,检查者托持其上臂,用叩诊锤直接叩击鹰嘴上方肱三头肌腱→前臂伸展反射检查1.深反射(2)肱三头肌反射

反射中心C5~6,经桡神经传导患者前臂半屈半旋前位,检查时叩击桡骨下端,

反射为肱桡肌收缩→肘部屈曲&前臂旋前反射检查1.深反射(3)肱桡肌反射上肢深反射检查反射检查1.深反射(4)膝反射

反射中心L2~4,经股神经传导患者取坐位,小腿完全松弛下垂,与大腿成直角卧位:用左手托起双膝关节,使小腿屈成120°,右手用叩诊锤叩击髌骨下股四头肌腱→小腿伸展

反射中心S1~2,胫神经传导

(a.仰卧位)屈膝约90o,使足背屈成直角,叩击跟腱→足跖屈

(b.俯卧位)屈膝90o,检查者左手按足跖,再叩击跟腱

(c.跪位)跪于床边,足悬于床外,叩击跟腱反射检查1.深反射(5)踝反射下肢深反射检查如何判断反射异常腱反射消失的判断腱反射减低的判断：两侧对比发现一侧明显减低，且程度相差大，可视为该侧减低。两侧都低，且程度相近，较难判断。腱反射活跃或亢进的判断：一侧增强，同时伴反射域扩大，该侧亢进。两侧增强，判断是否有阵挛。深反射减弱或消失临床意义

反射弧任何部位的中断可产生深反射减弱或消失，如周围神经、脊髓前根、后根、后根节、脊髓前角、后角、脊髓后索、肌肉的病变。深反射减弱或消失临床意义中枢性脑、脊髓休克：由于脊髓及脑干的低级运动中枢突然失去了上位中枢包括大脑、前庭脊髓束及脑干网状结构的兴奋性影响所致。肌张力过高、骨关节病。深反射活跃或亢进临床意义

锥体束在正常情况下对深反射的反射弧起抑制作用，锥体束受损而反射弧未中断时，深反射的抑制作用减弱，出现深反射活跃或亢进。如脑血管病反射的标记反射消失（-）反射减低（+）反射正常（++）反射活跃（+++）反射亢进（++++）锥体束征（病理反射）锥体束病损时，失去了对脑干和脊髓的抑制作用而释放出的原始保护反射。病理反射Babinski征Oppenheim征Gordon征Chaddock征Gonda征

经典的病理反射提示锥体束受损检查方法同跖反射

拇趾背屈\其他趾扇形展开为(+),

也称跖反射伸性(1)巴彬斯基征