护理事业编复习资料内科护理学-泌尿系统疾病病人的护理

杏林医学工作室杏林医学工作室第页———导学——肾脏怕啥劳累效价低蛋白高盐饮食高血压感染心衰（水肿）IT1:匚DofW)泌尿系统疾病病人的护理分类机制对应疾病肾炎性水肿肾小球滤过率匕而肾小管重吸收正常一“球管失衡”一水钠潴留急、慢性肾炎肾病性水肿长期大量蛋白尿一白蛋白一胶体渗透压1一血管内液体进入组织间隙肾病综合征一、常见症状（一）肾性水肿水肿自眼睑及面部开始，多伴有血压增高，蛋白尿和血尿（二）肾性高血压病因肾脏病变引起对应疾病急慢性肾炎、尿毒症早期等临床表现头痛、头晕、耳鸣、失眠等，累及脏器心脏扩大、心力衰竭或发生高血压脑病等后果高血压发生或加重多是导致肾功能损害重要因素，故应积极治疗（三）尿量异常意义尿量（）对应疾病正常成人1〜少尿<急、慢性肾衰及血容量不足一肾小球滤过率1无尿<1多尿〉肾小管浓缩功能受损，见于慢性肾炎、糖尿病肾病及急性肾衰多尿期夜尿增多夜尿〉白天尿量或夜尿持续＞肾浓缩功能减退（四）蛋白尿标准尿蛋白＞1旦/尿蛋白定性（），但小时蛋白定量更可靠原因生理性运动、体位、发热、寒冷等引起，一般W1g/日，去除诱因后蛋白尿消失病理性各种肾小球疾病（五）血尿标准＞个/，或计数1排泄的＞万肉眼血尿尿液外观为洗肉水样、血样或有血凝块，1尿含1血液即呈现肉眼血尿病因肾小球肾炎、肾盂肾炎、结石、肿瘤等（六）尿路刺激征概念尿频、尿急、尿痛、排尿不尽感及下腹坠痛等机制膀胱三角区及膀胱颈受刺激尿频尿意频繁而尿量不多尿急一有尿意就急不可待要排尿痛尿时膀胱区和尿道感到挛缩样疼痛或烧灼感对应疾病尿路感染、结石

（七）肾区疼痛及肾绞痛机制表现肾区疼痛急、慢性肾脏疾病多见，因肾包膜牵拉所致单侧或双侧肾区持续或间歇性隐痛或钝痛肾绞痛输尿管结石、血块等移行所致病侧突发绞痛，并向下腹、大腿内侧、会阴放射痛，多伴血尿，剧烈疼痛可恶心呕吐、甚至休克、护理——肾性水肿护理措施休息轻度水肿限制活动；严重水肿卧床休息为主饮食原则限水、钠和蛋白质摄入水钠摄入轻度水肿尿量＞1/不过分限水，钠盐＜3g/严重水肿少尿摄水＜1/,无盐饮食（钠＜00g/蛋白质摄入严重水肿低蛋白lgXkg/日,优质蛋白＞60轻中度水肿0.〜0.68*卜8/日，每日热量1.56.k/病情观察有彳可不适、进食情况；呼吸频率；记录出入量；测体重/隔日用药护理观察不良反应保持清洁每日温水擦浴或淋浴，冲洗会阴1/日防止皮损宽大软棉织品衣裤，定期变换体位尿路刺激征护理措施休息急性发作期卧床休息，心情放松，避免紧张加重尿频饮食护理清淡富有营养的食物，并补充多种维生素，尽量多饮水，勤排尿疼痛护理进行膀胱区热敷或按摩，缓解疼痛高热护理体温＞39℃时，应物理降温，必要药物药物护理予抗生素，观察不良反应健康指导解释病因，养成好习惯（每日清洗会阴，性生活后冲洗会阴并排尿）慢性肾小球肾炎病人的护理（一）病因和发病机制病因病因不明，仅少数是急性肾炎发展所致，大多起病就是慢性肾炎发病机制免疫因素起始因素是免疫介导炎症，多数病例肾小球内有免疫复合物沉积非免疫因素高血压、超负荷的蛋白饮食

（二）临床表现蛋白尿本病必有的表现，尿蛋白量常在〜g/d血尿多镜下血尿，也出现肉眼血尿及管型尿水肿多眼睑、颜面水肿和（或）双下肢水肿（轻中度）高血压严重血压高一高脑病、高心病及高血压危象中度以上的高血压一肾功恶化较快，预后差肾功损害可因感染、劳累、血压升高或肾毒性药物而急剧恶化其他肾衰时病人可出现贫血并发症易并发尿感、上感等（抵抗力差及免疫抑制药）（三）辅助检查尿常规同前血液检查生化血浆白蛋白匕血脂T,内生肌酐清除率匕血尿素氮、血肌酎T常规下降至中度正色素性贫血超检查双肾可有结构紊乱、缩小等改变肾活检可确定慢性肾炎的病理类型（四）治疗原则休息与饮食避免劳累尿蛋白不多、水肿不明显、无严重高血压及肾功损害可从事轻工作饮食低蛋白低磷饮食，应进优质蛋白如鸡、牛奶等，限蛋白0.〜0.8gXkg/d,水肿、高血压限盐fg/d

续表利尿氢氯噻嗪注意电解质紊乱（低钠、低钾）其它螺内酯与氨苯蝶啶（保钾利尿药）降压利尿药氢氯噻嗪、呋塞米，水钠潴留的容量依赖性高血压首选降压药（普利家族）B受体阻滞剂（洛尔家族）肾素依赖性高血压为首选;阻滞剂（地平）等抗药阿司匹林，改善微循环，延缓肾衰避有害因素避免劳累、感染、妊娠、应用肾毒性药物（五）护理措施休息可减轻肾脏负担，减少蛋白尿及水肿控制预防感染抗生素连用〜周健康教育指导病人避免与上感者接触，保持清洁、注意卫生、预防感冒，若有喉痛、鼻塞等，及时就医用药指导用药时间坚持长期里，延缓或阻止肾功恶化注意事项使用降压药不宜降压过快、过低，避免损伤肾药物心理护理病程长、预后不良，予心理疏导原发性肾病综合征病人的护理病因和发病机制原发于肾脏本身疾病，可在急性肾炎等疾病过程中发生。亦可继发性如：糖尿病肾病、肾淀粉样变、狼疮性肾炎、过敏性紫瘢、感染及药物引起病因和发病机制原发于肾脏本身疾病，可在急性肾炎等疾病过程中发生。亦可继发性如：糖尿病肾病、肾淀粉样变、狼疮性肾炎、过敏性紫瘢、感染及药物引起・大量蛋白尿・低白蛋白血症•高脂血症・水肿（最常见）并发症感染常见并发症，常发生呼吸道、泌尿道、皮肤感染，与蛋白丢失免疫力降低及免疫抑制剂应用有关，是导致肾病综合征复发及疗效不佳的主因之一栓塞患者高凝，常见肾、下肢AR急性肾功衰，多见于岁以上的病人其它高脂血症导致动脉硬化，冠心病；大量蛋白尿导致负氮平衡和营养不良辅助检查尿检查大量蛋白尿（~）,尿蛋白定量/血检查血浆白蛋白低于/，血清胆固醇及三酰甘油可升高肾功肌酎清除率可正常或降低，血尿素、肌酎可正常或升高肾活检可确定病理类型肾B超双肾正常或缩小治疗原则休息严重水肿、体腔积液时需要卧床休息饮食优质蛋白，热量充分保证，水肿时低盐（＜）利尿消肿必要时使用减少尿蛋白A及ARB一肾小球高压1一尿蛋白排泄1一延缓肾功损害抑制免疫及炎症反应激素起始量足+撤药要慢+用药要久细胞毒药（最常用）导致骨髓抑制、出血性膀胱炎并可出现性腺抑制（男性多）A激素及细胞毒药无效用并发症防治感染一旦出现及时用敏感、强效及无肾毒性抗生素血栓及栓塞一旦出现血栓或栓塞及早溶栓，并配合抗凝急性肾衰利尿无效且达到透析指征时中医中药治疗雷公藤等护理措施一般护理减轻肾负担适当休息、运动饮食同治疗

皮肤护理保持皮肤清洁干燥，避免受压；避免医源性皮肤损伤，注射用〜号针头，拔针后压迫用药护理激素激素大剂量冲击治疗，注意保护性隔离，细胞毒药预防出血性膀胱炎多饮水，预防外渗抗凝药观察有无出血倾向教育按时服药，预防感染，定期复查，避免劳累等一、概述慢性肾衰竭病人的护理一、概述各种慢性肾实质疾病进行性发展的最终结局，我国以慢性肾小球肾炎（最常见）、糖尿病肾病，高血压肾病等多见肾功能减退，代谢产物潴留一全身各系统症状，水、电解质紊乱及酸碱平衡失调、临床表现——代谢产物、毒素积蓄引起的中毒症状特点备注消化系统食欲减退+腹部不适+腹泻十口尿臭最早、最常出现心血管系统高血压尿毒症时以上病人有急性左心衰、慢性全心衰最常见死因之一（高血压+水钠潴留+贫血+心肌病等有关尿毒症性心包炎（毒素沉着所致）胸痛+心包摩擦音，是病情危重的表现之一动脉粥样硬化甘油三酯及胆固醇T,主要死因之一呼吸系统酸中毒时呼吸深而长代谢产物一支气管炎等血液系统贫血，出血，异常减少致贫血神经系统早期精神萎靡、疲乏，晚期可昏迷周围神经下肢受累最多见（麻木、肌无力等）肾性骨营养不良症肾性骨病骨酸痛+行走不便+骨质疏松出现骨质疏松、骨软化、骨硬化等皮肤面色深而萎黄，轻度水肿称“尿毒症”面容因尿素霜沉积引起瘙痒内分泌失调女性月经不规则或闭经，男性阳萎活性减少代谢紊乱空腹血糖升高，低蛋白血症胰岛素抵抗，蛋白质摄入不足，出现负氮平衡继发感染肺部及泌尿系统感染多见，且不易控制免疫力低，白细胞功能异常有关二、临床表现——水、电解质和酸碱平衡失调

易脱水或水肿尿毒症常见的特点高钾及低钾血症病因肾衰晚期，钾平衡失调多见低钾血症利尿、呕吐、腹泻、摄入不足高钾血症进食水果、1肉类多尿少及保钾利尿药酸中毒尿毒症都有轻重不等代酸低钙高磷血症慢性肾衰，尿磷排出减少，血磷升高三、辅助检查血常规多＜g/最低达2g/与正常或偏低尿常规尿沉渣有管型，蜡样管型对诊断有意义尿比重低，严重者尿比重固定在1.1〜1.12肾功检查血肌酐、尿素、尿酸土增高；肌酐清除率降低（＜/,是肾衰的敏感指标超双肾体积小，肾萎缩四、治疗原则原则治疗原发病和纠正加重肾衰的可逆因素是关键饮食优质低蛋白质+高热量+多种维生素+低磷高钾+限盐。液体入量一前1天出液量+隐性失水，尿量＞1,/不限水对症治疗高血压利尿，并发症控制感染避免肾毒性药，纠正水、电解质、酸碱平衡失调；贫血；肾性骨病（骨化三醇疗效甚佳）透析排泄各种毒物，减轻症状，维持生命肾移植保守治疗无效时五、护理措施水肿的护理记2出入量；限水＜1，低盐＜2g/；测体重1/日；监测生命体征及电解质预防感染增加营养透析病人正常蛋白饮食，1.22*女2/日，优质蛋白〉环境消毒透析无菌操作，腹膜透析空气消毒呼吸道保暖，避免上感病人接触卧床病人鼓励深呼吸和有效呼吸，预防坠积性肺炎健康教育（1）严格蛋白质的合理摄入和水钠的限制。（2）适当活动增强抵抗力，避免劳累和重体力活动。（3）定期复查肾功能，血清电解质等。（4）遵医嘱用药，避免使用肾毒性较大的药物。（5）注意卫生，观