《心理与精神护理(中职护理专业案例版)》第4章：心理评估与治疗

第3章心理评估与治疗

1．了解心理评估应具备的条件2．理解心理评估、心理治疗的概念3．理解心理治疗的一般原则4．掌握心理评估、心理治疗常用的方法【学习目标】第一节心理评估一、心理评估的概念

心理评估是指依据心理学的理论和方法，对个体某一心理现象进行全面系统和深入的客观描述，这一过程称为心理评估二、评估者应具备的条件1．专业知识2．心理素质:

(1)敏锐的观察能力

（2）共情

（3）智力

（4）自知之明

（5）社交技能三、心理评估常用的方法

1．观察法

2．调查法:

(1)晤谈法或访问法

(2)问卷法

(3)实验法

第二节心理治疗概述（一）心理治疗的概念

心理治疗是心理治疗师对救助者各种心理与行为问题进行矫治的过程。心理治疗的前提是建立在彼此良好的关系基础上，由经过专业训练的治疗师运用心理治疗的有关理论和技术，对救助者进行帮助，以改善救助者的心理状态与适应方式，消除或缓解其症状和痛苦，促进其人格向健康、协调的方向发展。一、心理治疗的概念及原则（二）心理治疗的基本原则1．良好的医患关系原则2．灵活性原则3．保密原则4．针对性原则5．计划原则6．综合原则二、常用的心理治疗方法（一）支持疗法

1．解释和指导2．鼓励和安慰3．保证和支持4．教育和疏导（二）行为治疗1．暴露疗法2．厌恶疗法3．全身松弛法4．生物反馈疗法

案例

用满灌疗法医治恐怖症一位患有不洁恐怖症和癌症恐怖症的女病人，每天花大量时间洗手、刷家具、擦地板，几年不敢睡自己的床而与母亲同睡。为治好她的病，心理医生亲自带头，用手接触地板和鞋底，又用脏手去接触水杯口，再喝下杯子里的水，然后让病人照样去做，而且两小时内不准洗手。这样，让病人接触脏物引起的焦虑和恐怖，经过两小时的延缓，自行获得部分消退。最初病人要洗1小时“消毒”，以后逐渐限制洗手时间，45分钟，30分钟，15分钟。每天让病人在家里重复上述过程，几天之后，让她回到自己尘封多年的脏床上睡觉，最后让病人坐在癌症病人坐过的椅子上，并与癌症病人握手。这些措施使患者陷入了惊恐、失眠、食欲不振的状态，不用任何镇静药物，等待焦虑症状自行缓解。经过一段时间的治疗，病人对不洁和癌症的恐怖逐渐消失。

案例

厌恶疗法

小磊坐在教室里，没有心思听教师讲课，他急切地期待着放学。放学铃响过，小磊第一个冲出教室，他要干什么?去玩游戏机。这一段时间他总是这样，沉迷于游戏机，由于在游戏机上花费了过多的精力，他的学习成绩直线下降。他越玩越上瘾，以致除了对游戏机感兴趣外，别的什么事都不想做。为他玩游戏机的事儿，他父亲非常生气，也狠狠地揍过他，可收效甚微。

针对小磊的这一情况，咨询教师采用了厌恶疗法。采用厌恶疗法的原则是，每逢不良行为出现时，即给予一种疼痛刺激，例如将一根橡皮筋绑在他的手腕上，一想去玩游戏机时就让他用橡皮筋使劲弹自己，使自己感到疼痛。运用这种强烈的刺激对抗错误的行为习惯，经过反复训练，使不良行为与不愉快体验建立条件联系，让小磊在短期内形成新的条件反射，从而促使不良行为消退。（三）精神分析疗法1．释梦2．自由联想3．移情案例

姓名：张某，男，40岁，某中学副校长

主诉：反复阵发性心慌，胸闷1年余，加重４个月。

现病史：来访者于1年前因与校长关系紧张出现心慌，四肢乏力，头昏出汗，手抖约半小时，自我调整后好转。后反复发作，持续20～30分钟可缓解。每次发作前均有心情压抑，生气。于2006年5月16日再次与校长争执，出现心悸、胸闷、气急、出汗、送到市某医院拟诊为“冠心病”住院，治疗1个月无好转，看到校长立即出现腹痛、腹泻1次伴有心慌、头昏感。回家未经特殊治疗好转，自我感觉是有心理问题。

主要问题:与校长关系极度恶化，认为校长无改善之意，来访者有厌校倾向，其实他对出现的类似沉默情境都会有厌恶倾向，并导致躯体化症状及工作能力有下降倾向。案例综合分析及诊断

精神分析：来访者与上级领导关系处理不当后发病，症状的形成与来访者生活经历及人生态度有关。其主要心理冲突与防御机制为：一方面在潜意识来访者对自我实现的愿望，但又无法控制学校中出现的“领导无能”自卑现象；而另一方面来访者意识及潜意识水平上对自我实现的愿望采取补偿的态度，表现为来访者发奋学习，努力工作，出人头地，（补偿、升华），回到家里经常向妻子发脾气（投射），常感到上级以及与自己持不同观点的人“无能”，心理非常压抑，预感到快要生病死去，出现心慌剧烈、胸闷、出汗、腹痛、腹泻（暗示、转化）。问题：医生应采用何种心理治疗方法？（四）询者中心疗法1．不把治疗对象称为患者而称为“来访者”、“咨询者”或“求助者”

2．整个治疗是非指导的，以来访者为中心，不强调专家作用3．不注重治疗的技巧，而只注重治疗的环境与气氛4．注重人格发展的改变，而不是人格结构的改变（五）认知行为疗法1．合理情绪疗法2．自我指导3．认知转变法

小结心理评估是指是依据心理学的理论和方法对人的心理品质及心理发展水平做出的鉴定。心理评估是心理咨询和心理治疗的重