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文档简介

呼吸机应用管理相关问题探讨安医大一附院重症医学科徐凤玲

呼吸机是危重患者生命支持的重要手段之一。但呼吸机在应用管理中仍存在不统一、不规范之处。因此,呼吸机的应用管理引起了临床医护人员的关注并对其作出了相关研究。

呼吸机管道的更换与消毒的探讨呼吸机湿化液体更换时间的探讨呼吸机湿化罐更换时间的探讨模拟肺消毒与管理的探讨呼吸机吸入端及呼出端过滤器的更换及消毒气道湿化新理念主要内容

呼吸机管道更换周期的探讨

20世纪60年代中期,Reinarz等_发现呼吸管道系统的污染与VAP具有相关性,每天更换管道的做法就此展开,有些医院甚至每8小时更换1次管道1983年美国疾病控制中心在预防HAP(医院获得性肺炎)工作指南中,建议每24小时更换呼吸机管道系统,因此每日更换呼吸机管道成了机械通气不可缺少的常规工作内容其后,学者们对每24小时更换呼吸机管道的做法提出质疑,。1998Fink等研究发现,延长呼吸机管道更换频次从1次/2d到1次/7d或1次/30d,降低了VAP发生率.2007年Lorente等通过综述得出结论,认为呼吸机管道不必常规更换,只有在可视污染时才要及时更换管道2012AARC(美国呼吸治疗协会)临床操作指南推荐:管路应按需更换国外研究进展呼吸机管道更换周期的探讨

我国机械通气临床应用指南(2006)指出:由于现有证据显示,延长呼吸机管道的更换间隔时间并不增加VAP的发生率,但关于管道使用的安全时间尚无定论,因此推荐呼吸机管道不必频繁更换,一旦污染则应及时更换(推荐等级为B级)中国重症监护病房(ICU)医院感染管理指南(2008版)指出:呼吸机螺纹管每周更换2次,有明显分泌物时应及时更换。由郭燕红主审的医院感染预防与控制临床实践指引(2013年):在呼吸机相关性肺炎不推荐常规更换呼吸机管道,但在遇到污染或功能障碍时应及时更换

周期性更换按需更换呼吸机湿化液体更换时间的探讨临床调查显示:北京市医院每24小时更换呼吸机湿化罐的液体。具体方法:每日上午8时在无菌操作下抽尽呼吸机湿化罐的液体,重新加入灭菌注射液。呼吸机湿化液体更换时间的探讨

中国重症监护病房(ICU)医院感染管理指南(2008版)指出:湿化器添加水须使用无菌水,每日更换。

呼吸机湿化罐内的液体更换最佳时间如何,相关的研究少见报道且存在争议。

刘雨村等通过临床研究显示:

呼吸机湿化液频繁更换可能造成细菌污染,7d

更换湿化液的细菌污染率明显低于每天更换湿化液的细菌污染率这与胡安荣每天更换湿化液等研究结果有差异。

呼吸机湿化罐更换及消毒的探讨中国重症监护病房(ICU)医院感染管理指南(2008版)指出:耐高热的湿化罐,首选压力蒸汽消毒。2012AARC(美国呼吸治疗协会)推荐:重复用湿化罐在不同病人间使用时应进行高水平消毒。我科对重复用的湿化罐应用热力消毒。

对于呼吸机湿化罐的具体更换时间指南等未明确说明,临床实践中湿化罐基本与呼吸机管道同时更换。

模拟肺消毒与管理的探讨

带菌模拟肺成为机械通气后VAP的传播媒介带菌模拟肺一呼吸机管道接口一气管插管一患者,构成了感染链

我们调查了省内外30余所医院(其中包括杭州邵逸夫医院)的不同ICU对模拟肺的消毒管理,均不被重视,均无统一的规范。

模拟肺消毒与管理的探讨

王俊研究报道显示模拟肺带菌情况非常严重,并检出致病菌1对象和方法研究者对PICU、NICU、SICU使用中的呼吸机模拟肺进行简单随机化分组。随机抽样各30份标本采样调查,采用棉拭子直接涂抹呼吸机模拟肺连接口及表面的方法,进行细菌培养及分离病原菌、计算细菌菌落数。2结果显示模拟肺带菌情况非常严重,并检出致病菌,模拟肺是医院感染的媒介之一。模拟肺消毒与管理的探讨目前相关的研究报道少见,张淑芳通过临床研究显示改良模拟肺处理方法后VAP发生率明显下降。文中所述的改良模拟肺处理方法为:每天定时给予乙醇擦拭外,每隔1d定时将20mL聚维酮碘用灭菌注射器注入模肺内,上下颠倒后水平放置10min,用灭菌注射用水冲洗干净后倒置悬挂10min,氧气吹干。我科目前应用环氧乙烷进行模拟肺消毒正在进行循证研究......呼吸机吸入端及呼出端过滤器的更换消毒一次性呼吸机吸入端及呼出端过滤器的更换周期北京安贞医院北京军总医院附属八一医院24或48小时更换

(根据厂家建议)

北京市第三人民医院杭州邵逸夫医院每7—14天更换一次呼吸机吸入端及呼出端过滤器的更换消毒非一次性呼吸机吸入端及呼出端过滤器的更换周期无统一规范,国内也无此研究报道。

气道湿化新理念

间断推注湿化法:国内研究认为此法有利于吸出痰液及预防血栓的形成国外研究则认为吸痰前滴注湿化液会造成患者呛咳、SP02等不利影响。因此,AARC(美国呼吸治疗协会)推荐不应在吸痰前常规应用盐水间断推注湿化由郭燕红主审的医院感染预防与控制临床实践指引(2013年):人工鼻与主动加湿器相比较,对于减少VAP的发生无显著作用,不推荐人工鼻用于作为VAP的防护策略持续滴注湿化法:目前临床应用的输液管持续滴注湿化和泵注湿化仅能做到湿化,而不能做到温化。参考文献[1]吴海峰,李萍,侯铭,等.ICU呼吸机管道更换周期管理调查分析[J].护理学杂志,2010,25(11):84-85.[2]吴海峰,李萍.呼吸机管道更换频次对VAP影响的研究进展[J].护理学杂志,2010,25(22):95-97.[3]郭燕红.医院感染预防与控制临床实践指引(2013年)[M].上海:上海科学技术出版社,2013:234-236.[4]刘雨村,丁敏.机械通气中呼吸机湿化罐液体更换时间的探讨[J].重庆医科大学学报,2010:35(5):790-792.[5]周霞,滑霏,夏娴.我国呼吸机清洗消毒方法与管理现状[J].中华现代护理杂志,2010:16(14):1692-1693.[6]王俊.呼吸机模拟肺细菌学监测分析[J].中国误诊学杂志,2008:8(19):4621-4622.[7]张淑芳.改良人工模拟肺处理方法对减少呼吸机相关性肺炎的护理体会[J].现代医药卫生,2012:28(19):2992-2993.参考文献[8]蒋敏,李海波.机械通气时气道湿化的进展[J].中国危重病急救医学,2012,24(7):443-445.[9]孙龙凤,代冰,王爱平.不同气道湿化方法应用于气管切开患者的效果比较[J].中华护理杂志,2013,48(1):16-18.[10]麻雪娇.气管切开患者应用不同气道湿化方法的临床观察[J].护士进修杂志,2010,25(21):2009-2010.[11]周晓梅,李玉乐,谢宗梅,等.机械通气患者人工气道湿化方式的研究进展[J].中华现代护理杂志,2011,17(27):3337-3338.[12]周秀梅,于静蕊.机械通气病人气道湿化液体量的研究进展[J].护士进修杂志,2010,25(19):1790-1792.[14]陈立萍,宗永忠,李青荷

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