中医内科学-肺胀

肺胀中医内科学——肺系病证2021/4/261肺胀概述病因病机诊断鉴别诊断辨证论治预防调护结语临证要点2021/4/262【概述】一、定义

肺胀是指多种慢性肺系疾病反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降的病证。临床表现见喘息气促，咳嗽，咯痰，胸部膨满，憋闷如塞，或唇甲紫绀，心悸浮肿等症。重者可出现昏迷、喘脱等危重证侯。2021/4/263二、源流《灵枢.胀论》“肺胀者，虚满而喘咳。”《灵枢.经论》肺手太阴之脉…是动则肺胀满，膨膨而咳。《金匮要略》“气喘而躁者，属肺胀。”“咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状。”《诸病源侯论》“肺虚为微寒所伤则咳嗽，嗽则气还于肺间则肺胀，肺胀则气逆，而肺本虚，气为不足，复为邪所乘，塞否不能宣畅，故咳逆短乏气也”。《丹溪心法》“肺胀而嗽，或左或右不得眠，此痰挟瘀血碍气而病。”《证治汇补》“又有气散而胀者，宜补肺，气逆而胀者，宜降气，当参虚实而施治。”2021/4/264

相当于西医学中的慢性阻塞性肺部疾病，是内科常见病、多发病。

慢性支气管炎支气管哮喘支气管扩张矽肺重度陈旧性肺结核

肺气肿

肺心病

三、讨论范围2021/4/265【病因病机】一、病因1.久病肺虚如内伤久咳、支饮、喘哮、肺痨等肺系慢性疾患，迁延失治，痰浊潴留，壅阻肺气，气是常，还于肺间，日久导致肺虚，成为发病的基础。

2.屡感外邪肺虚久病，卫外不固，六淫外邪每易乘袭，诱使本病发作，病情日益加重。

肺胀的发生，多因久病肺虚，痰浊潴留，而致肺不敛降，气还肺间，肺气胀满，每因复感外邪诱使病情发作或加剧。2021/4/266

肺肺失宣降

脾

痰浊郁肺

肾

肾不纳气

心

阳虚水泛

虚

水饮上凌心肺心血瘀阻

心肾阳衰

喘脱

咳痰喘

热动肝风

抽搐

悸肿胀暗

痰蒙心窍

神昏

热迫血妄行

出血感受外邪久病肺虚迁延不愈2021/4/267

慢性肺系疾病

肺脾肾三脏虚损

肺气壅滞，胸膺胀满不能敛降

咳、痰、喘、悸、肿、胀、暗

昏迷、喘脱

2021/4/268二、病机

（一）、病位及涉及脏腑：

病位在肺，涉及脾肾，后期及心。（二）、病性肺胀的病理性质多属本虚标实，但有偏实偏虚的不同，且多标实为急。（三）、病机关键肺脾肾虚，痰瘀阻肺，肺气胀满，不能敛降。病理因素主要为痰浊、水饮与血瘀互为影响，兼见同病。痰的产生，病初由肺气郁脾失健运，津液不归正化而成，渐因肺虚不能化津，脾虚不能转输，肾虚不能蒸化，痰浊益潴留，喘咳持续难已。

2021/4/269（四）预后一般来说，因本病多属积渐而成，病程缠绵，经常反复发作，难期根治。尤其是老年患者，发病后若不及时控制，极易发生变端。《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》说：“上气，面浮肿息，其脉浮大，不治，又加利，尤甚。”如气不摄血，则见咳吐泡沫血痰，或吐血、僵若痰迷心窍，肝风内动，则谵妄昏迷，震颤，抽搐；如见喘脱，神昧，汗出，肢冷，脉绝者，乃阴阳消亡危重之候。2021/4/26109、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20235:08:07PM11、人总是珍惜为得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、业余生活要有意义，不要越轨。2023/2/32023/2/303February202317、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3【诊断与鉴别诊断】一、诊断1.有慢性咳喘病史，老年多见。

2.典型的临床表现以咳、痰、喘、悸、肿、胀、为特征。严重者可出现喘脱、神昏、动风或出血等危重症候。

3.病常因外感而诱发，其次是过劳、暴怒、炎热也可诱发。

4.病程缠绵，时轻时重。

5.体检可见桶状胸，闻及肺部哮呜音或痰鸣音及湿性罗音，且心音遥远，胸部叩诊为过清音。

6.X线检查、心电图、超声心动图及血气分析有助于本病诊断。2021/4/2612

肺胀哮病喘证相同：咳、痰、喘。不同：哮病：是一种反复发作性独立病种，以喉中鸣

息有声为临床特点，且以夜间发作多见。喘证：是多种急慢性疾病的一个症状，以呼吸

急促困难为临床特点,咳喘经治疗后,其胸中胀满不舒的症状亦多随之消除。二、鉴别诊断2021/4/2613

肺胀：是一个相对独立的病证,肺胀发作，多咳痰喘悸肿胀暗并见,咳喘虽经治疗缓解，但其气短不续,胸中胀满不舒的症状则常持续存在.肺胀是由多种慢性肺系疾病迁延不愈发展而来，而喘咳上气，仅是其一个症状。2021/4/2614【辨证论治】一、辨证要点

肺胀辨证以虚实为纲，总属本虚标实。感邪发作期----偏实。平时缓解期----偏虚。病程较短-------偏实。病程较长-------偏虚。

2021/4/2615

标实----痰浊、瘀血(早期痰浊为主，渐而痰瘀并重)

兼见气滞、水饮错杂为患。

本虚----正气虚衰(肺脾肾)。

气虚阳虚气阴两虚阴阳两虚2021/4/2616

辨病邪性质

偏实者----属风寒、风热，痰浊、水饮、痰热、血瘀。

偏虚者----属气虚、阴虚、气阴两虚或阴阳两虚。

辨病位

早期-----在肺脾

晚期-----累及肾心。

2021/4/2617二、治则治法急则治其标，缓则治其本。

发作期---治其标（外邪、痰浊、水饮、瘀血）

缓解期---治其本（补肺、脾、心、肾之气、阴阳）

正虚邪实者---标本兼顾2021/4/2618三、分证论治外寒里饮痰浊壅肺痰热郁肺痰蒙神窍肺肾气虚阳虚水泛

肺胀2021/4/2619（一）、外寒里饮证

证候：咳逆喘满不得卧，气短气急，痰白稀，量多呈泡沫状，口干不欲饮，面青、头痛周

身酸楚，恶寒、无汗。（舌脉）舌体胖大，舌质青暗，苔白滑，

脉浮紧

治法：温肺散寒，化饮降逆代表方：小青龙汤2021/4/2620（二）、痰浊壅肺证

证候：胸满，咳嗽痰多，色白粘腻或呈泡沫，怕风易汗，脘腹痞满，纳少泛呃，便溏，倦

怠乏力，面色紫暗，唇甲青紫。（舌脉）舌质淡胖，苔薄浊腻，脉细滑。治法：燥湿化痰，降逆平喘。代表方：三子养亲汤合苏子降气汤2021/4/2621（三）、痰热郁肺证

证候：咳逆喘息气粗，胸满，咯痰黄或白，粘稠

难咯，身热烦躁，目睛胀突，溲黄便干，

口渴欲饮，或发热微恶寒，咽痒疼痛，身

体酸楚，出汗。（舌脉）舌质红，舌苔黄，脉滑数或浮滑数。治法：清肺化痰，降逆平喘。代表方：越婢加半夏汤2021/4/2622（四）、痰蒙神窍证

证候：神志恍惚，表情淡漠，嗜睡，或烦躁不安，谵妄，撮空理线，或神昏，咳逆喘促，

咯痰粘腻或黄粘不爽，或伴痰鸣，抽搐。（舌脉）舌质暗红，苔白腻或黄腻，脉细滑数。治法：涤痰，开窍，息风。代表方：涤痰汤2021/4/2623（五）、肺肾气虚证

证候：呼吸浅短难续，甚则张口抬肩，依息不能平卧，咳嗽痰白如沫，咯吐不利，声低气怯，

心慌汗出面色晦暗，腰膝酸软，小便清长，

尿后余沥，咳则小便自遗。（舌脉）舌淡或暗紫，苔白润，脉沉细虚数无力

或有结代。治法：补肺纳肾、降气平喘。代表方：平喘固本汤合补肺汤2021/4/2624（六）、阳虚水泛证

证候：咳喘不能平卧，咯痰清稀，面浮，下肢肿，甚

则一身悉肿，腹部胀满，尿少、心悸脘痞、纳

差，面唇青紫，怕冷。（舌脉）舌胖质暗，苔白滑，脉细滑或结代。治法：温肾健脾，化饮利水。代表方：真武汤合五苓散2021/4/2625

重视调制原发病。

平时要慎风寒，适寒温。防复感外邪加重病情。

忌烟酒，饮食清淡，远房事，调情志。

加强体育锻炼，增强体质，提高机体的抗病能力。

发病时保持患者气道通畅，严密观察血压脉搏的变化，警惕内闭外脱等危笃病情的出现。【预防调护】2021/4/2626【结语】临床特征：

肺胀是指多种慢性肺系疾病反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降的病证。临床表现见喘息气促，咳嗽，咯痰，胸部膨满，憋闷如塞，或唇甲紫绀，心悸浮肿等症。重者可出现昏迷、喘脱等危重证侯。病因：

久病肺虚，屡感外邪病机：

肺脾肾虚，痰瘀阻肺，肺气胀满，不能敛降。辨证：

辨证治疗以虚实为纲。治则与治法：

急则治其标，缓则治其本。2021/4/2627【临证要点】掌握证候的相互联系

老年、久病防止感邪恶化。2021/4/2628肺胀临床表现

，重者

等危重证候。肺胀主要病因有

，

，

肺胀病理主要因素是

。肺胀主要病变部位早期在

，晚期在肺胀病外寒内饮型治法是

，代表方为

。2021/4/2629谢谢2021/4/26309、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。***2/3/20235:08:07PM11、人总是珍惜为得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。***Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一个人炫耀什么，说明他内心缺少