中心静脉穿刺置管术

中心静脉穿刺置管术什么是中心静脉右心房连接的上下腔静脉常用的穿刺路径：锁骨下、颈内、股静脉、外周（PICC）中心静脉置管适应症治疗

a.外周静脉穿刺困难

b.长期输液治疗

c.大量、快速扩容通道

d.胃肠外营养治疗

e.药物治疗（化疗、高渗、刺激性）

f.血液透析、血浆置换术中心静脉置管适应症监测

a危重病人抢救和大手术期行CVP监测

bSwan-Ganz导管监测

cPiCC监测

dPiCCO中心静脉置管禁忌症

广泛上腔静脉系统血栓形成穿刺局部有感染凝血功能障碍不合作，燥动不安的病人准备工作谈话签字患者的血小板计数、凝血功能、感染指标选择合适的穿刺点体位锁骨下静脉穿刺需要垫肩颈内静脉穿刺需要平卧甚至头低脚高位股静脉需要平卧穿刺部位的选择穿刺包颈内静脉穿刺置管术解剖特点：

起始于颅底颈静脉孔，形成颈动脉鞘，全程由SCM覆盖上段位于SCM内侧，颈内动脉后方

中段位于SCM前缘下面，颈总动脉后外侧

下段位于SCM胸骨头与锁骨头之间的三角间隙内，颈总动脉前外方

在胸锁关节处与SCV汇合成无名静脉9、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20235:07:21PM11、人总是珍惜为得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、业余生活要有意义，不要越轨。2023/2/32023/2/303February202317、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3右侧颈动脉迷走神经右侧胸锁乳突肌右侧颈内静脉皮瓣头侧气管明显膨隆环状软骨环甲膜甲状软骨正常成人男性手指扎了个侧枝颈内静脉穿刺入路颈内静脉置管术右侧颈内静脉优于左侧

a.RIJV与无名静脉和上腔静脉几乎成一直线

b.右侧胸膜顶低于左侧

c.右侧无胸导管穿刺法定位胸锁乳突肌三角的顶端作为穿刺点约在环状软骨水平，颈动脉外侧针干与皮肤呈45°角，直指同侧乳头体位去枕平卧，头转向对侧肩背部垫一薄枕，取头低位10°-15°穿刺步骤

消毒、铺巾，局麻定位

a.2%利多卡因2mlb.试穿，探明位置、方位和深度穿刺步骤穿刺置管

a.穿刺路径，保持负压

b.进入静脉，突破感，回血通畅，呈暗红色，压力不高

c.置导丝，用力适当，无阻力，深浅合适

d.外套管，捻转前进，扩管有度

e.沿导丝置导管定位定位定位试穿进针回抽导引钢丝扩皮置管固定注意事项

a.进针深度:一般1.5-3cm，肥胖者2-4cmb.注意病人体位和局部解剖标志

c.进针方向与角度不合适，扇形调整，旋转进针，直进直出

d.有回血，但导丝推进有困难，顶于对侧壁注意事项e.导丝的刻度、弯头f.避免同一部位反复穿刺g.导丝不可置入太深h.避免空气进入

体位不合适，CVP低，深吸气

重视每一个操作环节，手指堵住针尾并发症气胸、液胸，液气胸空气栓塞心律失常局部出血，血肿神经损伤导管相关性感染置管后护理观察局部有无肿胀等定期换药更换无菌敷贴，肝素帽注意全身有无发热，寒战，局部感染输注高营养液体后及时冲管，减少感染可能<5Kg小儿置管深度小儿置管深度小儿经颈内、锁骨下V置管长度的计算公式：身高<100cm：深度（cm）＝身高（cm）/10-1身高>100cm：深度（cm）＝身高（cm）/10-2可能存在的解剖异常ASA指导意见支持使用manometry压力检测方法的使用胸透、X片检查有助于定位导管尖端位置，ECG监测也可间接判断，但证据力度较弱ASA指导意见血液颜色或血流搏动并不可靠ASA指导意见可在术后早期行胸片定位。但是一旦选择术后定位，在（术中）使用该导管前，需要通过压力波形分析、血气、超声或胸透定位确认的方法可选择任意一个或多个：1、超声；2、测压法（类似于华大的操作）；3、压力波形分析；4、静脉血气；5、胸透；6、持续ECG监测；7、TEE；8、胸片ASA指导意见References谢谢聆听，欢迎讨论9、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。***2/3/20235:07:21PM11、人总是珍惜为得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。***Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、业余生活要有意义，不要越轨。**2/3/202317、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。***03-2月-23谢谢大家9、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20235:07:21PM11、人总是珍惜为得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一个人炫耀什么