拯救生命教学课件

拯救生命，你我同行2021/7/91生命之痛

2013年9月9日上午，福州大学陈同学上体育课后身体不适，去校医院就诊时不省人事，送至福州空军医院抢救无效身亡。2021/7/92生命之痛2013年12月3日下午，漳州市第九中学黄同学，绕着操场慢跑，跑完第二圈后，突然倒地，不省人事，猝死。2021/7/93生命之痛2015年10月27号榆次区北田中学初三孙同学在做课间操期间晕倒，猝死，前几秒还拍前面同学的肩膀开玩笑，事发太突然。2021/7/94生命之痛

2015年11月9日凌晨，年仅17岁、在首届青运会上夺得女子蛙泳两枚金牌的北京游泳新星庆文怡猝死于北京国家队宿舍中。2021/7/95生命之痛

2015年12月5日上午10点40分，深圳国际马拉松赛参赛者姚某，男，33岁，离半程马拉松终点400米时突然倒地，送医抢救无效离世。2021/7/96生命之痛2015年12月20日福州国际马拉松赛上来自长乐市的中学老师倒地猝死，送医抢救无效。2021/7/97生命之痛警察及围观群众面对大学生猝死的无奈与无助。2021/7/98猝死

世界卫生组织（WHO）的猝死定义：“平素身体健康或貌似健康的患者，在出乎意料的短时间内，因自然疾病而突然死亡即为猝死。2021/7/99猝死的发病率

绝大部分的猝死患者是死于心脏停搏（CA），而心脏停搏的发病率并不低，美国心脏协会2013年发表共识指出：心脏停搏是美国最致命的公共卫生问题之一，它导致的死亡超过大肠癌、乳腺癌、前列腺癌、流感、肺炎、车祸、HIV、枪支案件和家庭火灾致死人数的总和。我国每年有180万人死于猝死，平均每分钟有3～4人因猝死而死亡。2021/7/9109、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20235:01:04PM11、人总是珍惜为得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、业余生活要有意义，不要越轨。2023/2/32023/2/303February202317、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/7/911心脏停搏的严重后果10秒-意识丧失，突然倒地。30秒-可出现全身抽搐。60秒-瞳孔散大，自主呼吸逐渐停止。3分钟-开始出现脑水肿。4分钟-开始出现脑细胞死亡。10分钟-“脑死亡”、“植物状态”。2021/7/912猝死的死亡率国外文献报道40%的心搏骤停没有被发现或发生在睡眠中，70～80%心搏骤停是发生在家里。根据美国及我国资料，死于院外或家中者占72～80%。我国另有文献报道，87.7%的猝死是发生在医院外。在院外发病就意味着发病后患者无法及时得到医疗专业人员的急救。大众的心肺复苏技能也十分匮乏。2021/7/913生命之吻-心肺复苏术2021/7/914中国古代心肺复苏东汉末年张仲景《伤寒杂病论》之《金匮要略方论》记载“救自缢死”时需“徐徐抱解，…上下安被卧之，一人以脚踏其两肩，手少挽其发，…一人以手按据胸上，数动之，…若向令两人以管吹其两耳，好，此法最善，无不活也。”东汉末年《华氏中藏经》记载“取啖葱根末，吹入两鼻中，更令亲人吹气入口，…”2021/7/915现代心肺复苏术溯源19502000200520102015198519601966封闭式胸部心脏按压与人工呼吸相结合，心肺复苏术诞生ZOLL提出电击除颤，和人工呼吸胸外按压构成了现代心肺复苏术强调了脑和神经系统功能的恢复，诞生了心肺脑复苏的新标准美国的PeterSafar和JamesElam医生开始采用人工呼吸来复苏病人发展为心肺复苏学，每隔5年更新心肺复苏指南2021/7/9162015AHA成人心肺复苏指南内容1.成人基础生命支持和心肺复苏质量：非专业施救者心肺复苏2.成人基础生命支持和心肺复苏质量：医护人员BLS3.心肺复苏的替代技术和辅助装置4.成人高级心血管生命支持5.心脏骤停后救治6.有关孕妇心脏骤停、ACS、特殊复苏环境7.……2021/7/917非专业施救者心肺复苏

院外成人生存链的关键环节和2010年相同，继续强调简化后的通用成人基础生命支持(BLS)流程。成人基础生命支持流程有所改变，反映了施救者可以在不离开患者身边的情况下启动紧急反应（即通过手机）的现实情况。建议在有心脏骤停风险人群的社区执行公共场所除颤(PAD)方案。实施要求4个基本要素：(1)预先计划并经过演练的急救反应系统，理想情况下包括确认存在心脏骤停高风险的地点和社区，确认该地区自动体外除颤器放置地点，并确保旁观者知晓自动体外除颤器的地点，且通常由医护人员监督；(2)对参与的施救者进行心肺复苏和使用自动体外除颤器的培训；(3)与当地急救系统整合；(4)持续的质量改进方案。

2021/7/918非专业施救者心肺复苏鼓励迅速识别无反应情况，启动紧急反应系统。非专业施救者在发现患者没有反应且没有呼吸或呼吸不正常时开始心肺复苏的建议得到强化。进一步强调了调度人员需快速识别可能的心脏骤停，并向呼叫者提供复苏指导（即调度员指导下的心肺复苏）。调度员应经过专门培训，以帮助旁观者认识到濒死喘息是心脏骤停的一种表现。再次确定了单一施救者的施救顺序的建议：C-A-B，以减少首次按压的时间延迟。未经训练的非专业施救者应在调度员指导下或者自行对心脏骤停的成人患者进行单纯胸外按压(Hands-Only)式心肺复苏。单纯胸外按压式心肺复苏操作简单，若有调度员在电话中指导，则效果更佳。对于心脏疾病导致的成人心脏骤停，在急救人员到来前，单纯胸外按压式心肺复苏与常规的心肺复苏相比存活率相近。2021/7/919非专业施救者心肺复苏继续强调了高质量心肺复苏：以足够的速率和幅度进行按压，保证每次按压后胸廓完全回弹，尽可能减少按压中断并避免过度通气。建议的胸外按压速率是100-120次/分钟。建议的成人胸外按压幅度是5-6厘米。每分钟的实际胸外按压次数由胸外按压速率以及按压中断（例如，开放气道、进行人工呼吸或进行自动体外除颤器分析）的次数和持续时间决定。在大多数研究中，更多按压次数可提高存活率，而较少按压则会降低存活率。进行足够胸外按压不仅强调足够的按压速率，还强调尽可能减少中断这一心肺复苏关键因素。如果按压速率不足或频繁中断（或者同时存在这两种情况），会减少每分钟给予的总按压次数。2021/7/920非专业施救者心肺复苏2015《指南更新》新规定了建议按压速率和按压幅度的上限值，初步数据表明，过度的按压速率和幅度会产生不良影响。设定按压速率的上限值基于一项大规模注册研究分析，该分析发现过快的按压速率（超过140次/分钟）和按压幅度不足有关。按压主要是通过增加胸廓内压力以及直接压迫心脏来产生血流，进而为心脏和大脑提供必需的血流以及氧气。虽然已建议“用力按压”，但施救者往往没有以足够深度按压胸部。在建议至少要有5厘米的按压深度的同时，但2015《指南更新》中加入了新的证据，表明按压深度可能应有一个上限（大于6厘米），超过此深度则可能发生并发症。但是，对按压深度上限的建议是基于一项很小的研究，该研究报告按压深度过大会导致损伤，但不会危及生命。大多数心肺复苏反馈装置的监控表明，按压往往过浅而不是过深。2021/7/921非专业施救者心肺复苏如果有疑似危及生命的、与阿片类药物相关的紧急情况，可以考虑由旁观者给予纳洛酮。这些变更是为了对简化非专业施救者的培训，并强调对突发心脏骤停患者进行早期胸外按压的重要性。2021/7/922医护人员BLS鼓励应急反应系统的启动更加灵活，更加符合医护人员的临床环境。例如鼓励经过培训的施救者同时进行几个步骤（即同时检查呼吸和脉搏），以缩短开始首次胸部按压的时间。由多名经过训练有素的施救者组成的综合小组可以采用一套精心设计的办法，同时完成多个步骤和评估，而不用如单一施救者那样依次完成（例如由1名施救者启动急救反应系统，第2名施救者开始胸外按压，第3名进行通气或者取得球囊面罩进行人工呼吸，第4名取回并设置好除颤器）。心肺复苏的顺序可以在某些情况下改变，比如在医护人员可以快速取得并使用AED时。2021/7/923医护人员BLS先给予电击还是先进行心肺复苏2015(更新)：当可以立即取得AED时，对于有目击的成人心脏骤停，应尽快使用除颤器。若成人在未受监控的情况下发生心脏骤停，或不能立即取得AED时，应该在他人前往获取以及准备AED的时候开始心肺复苏，而且视患者情况，应在设备可供使用后尽快尝试进行除颤。理由：尽管有很多研究对比了在电击前先进行特定时长（通常为2分钟）的胸部按压，和AED就绪后尽快给予电击两种情况，患者预后没有差别。2021/7/924医护人员BLS鼓励运用量化指标，进一步强调了高质量心肺复苏（包括以足够的速率和深度进行按压，保证每次按压后胸廓回弹，尽可能减少按压中断，并避免过度通气）。为使每次按压后胸廓充分回弹，施救者必须避免在按压间隙倚靠在患者胸上。胸外按压在整体心肺复苏中占的比例至少60%。可以在心肺复苏中使用视听反馈装置，以达到实时优化心肺复苏效果。但是，至今为止的研究表明，在实际心脏骤停事件中，使用心肺复苏反馈并未显示出可以显著增加良好神经功能预后或提高存活出院率。2021/7/925医护人员BLS对正在进行持续心肺复苏且有高级气道的患者，对通气速率的建议简化为每6秒一次呼吸（每分钟10次呼吸）。上述变更旨在简化医务人员的培训，突出医务人员的灵活性，并强调需要尽早为心脏骤停患者提供高质量的心肺复苏。2021/7/9262015年AHA的CPR变化1生存链一分为二院内院外监测和预防识别和启动应急反应系统识别和启动应急反应系统高质量心肺复苏高质量心肺复苏快速除颤快速除颤高级复苏医疗服务复苏后综合治疗复苏后综合治疗2021/7/9272015年AHA的CPR变化2体征评估“3步”变“2步”评估患者意识后同时评估呼吸和脉搏。2021/7/9282015年AHA的CPR变化3按压或除颤优先？一旦除颤器就绪，就直接除颤。2021/7/9292015年AHA的CPR变化4不能“拼命”按压频率和深度是鱼和熊掌的关系，为了兼顾按压效率与按压损伤及按压的持久性，2015年指南规定了频率100-120次/分，深度5-6厘米。2021/7/9302015年AHA的CPR变化5按压间隙不能倚靠患者胸部2010年指南要求按压间隙保证胸廓充分回弹，2015年指南有了更严格规定，要求按压间隙不能倚靠患者胸部，意味着按压间隙不能有任何力量施加在患者胸部。2021/7/9312015年AHA的CPR变化6按压比例限定，减少中断每次中断必须控制在10秒内，按压在整个CPR过程中不低于60%。2021/7/9322015年AHA的CPR变化7设定固定的高级气道通气频率2010年指南要求8-10次/分，简化为10次/分。2021/7/933心肺复苏急救生存链基础生命支持高级气道管理药物治疗有效监测高级生命支持2021/7/934初级心肺复苏术-BLS识别环境安全

意识、心跳、呼吸心肺复苏（CPR）胸部按压（C，Circulation）开放气道（A，Airway）人工呼吸（B，Breathe）除颤2021/7/935识别

环境安全—意识丧失—10秒—心跳停止呼吸异常—10秒

2021/7/936心肺复苏流程2021/7/937C-A-B部位：胸骨中下1/3或双乳头与前正中线交界处2021/7/938C-A-B手法:扣手跷指掌根部接触胸壁2021/7/939C-A-B姿势2021/7/940C-A-B姿势2021/7/941婴幼儿按压姿势定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指。

幼儿：一手手掌下压。

婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压2021/7/942C-A-B高品质的胸外按压按压速率100-120次/分。按压幅度：成人5-6cm；婴幼儿超过胸部前后径1/3，建议婴儿约3-4cm，儿童约4-5cm。保证按压后胸部回弹，不能倚靠患者胸部。尽可能减少按压中断。2021/7/943C-A-B仰头-抬颏法：一手置患者前额，用力使头部后仰，另一手置下颏骨向上抬颏。使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。托颌法：双手置患者头部两侧并握紧下颌角，同时用力向上托起下颌。拇指分开口唇，面颊贴紧患者的鼻孔进行口对口呼吸。托颌法难以掌握和实施，主要用于脊髓损伤患者，不建议基础救助者采用。2021/7/944C-A-B口对口人工呼吸球囊面罩呼吸气管插管2021/7/945C-A-B每次人工呼吸的吹气时间要1秒。给予足够的潮气量（约500ml）使胸廓抬起。采用按压：通气比为30:2。如果建立了高级气道（气管插管），每6秒进行一次通气（10次/分钟），通气时不中断胸外按压。2021/7/946除颤2021/7/947除颤2021/7/948心肺复苏有效标准颜面、口唇、皮肤色泽转红润。能触到颈动脉或股动脉搏动。神志恢复。散大的瞳孔缩小。2021/7/949停止心肺复苏的标准病人恢复正常心跳呼吸。确定病人已死亡，一般至少持续复苏抢救30分钟以上无法恢复心跳呼吸者。有专业人员接替抢救。2021/7/950挽救生命，其实每个人都能做到，那么请用您的手，给危难之人带去生的希望。2021/7/9519、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。***2/3/20235:01:04PM11、人总是珍惜为得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。***Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。03-2月-2303-2月-23**03February2023