医院感染爆发控制指南讲座

烦恼有何惧怕，既然躲不掉，就调好心态与它共存。心向阳光，何惧风霜。

茫茫人海你我相遇就是缘分，欢迎下载！医院感染暴发控制22021/8/12背景•院感暴发危害大•不能及时发现、有效处置–认识和相关专业知识不足•2009年卫生部《医院感染暴发报告及处置管理规范》–规范了医院感染暴发报告程序及组织管理

–对医院感染暴发处置的具体步骤、流程未作明确要求32021/8/12目的•查明病因及危险因素.•追踪可能的传染源和传播•采取针对性措施控制和预防疾病的蔓延•保护患者和医务人员，将损失控制到最小42021/8/12起草专家•广东省人民医院侯铁英•北京大学第一医院李六亿•中山市人民医院钟振锋•中南大学湘雅医院吴安华•南京大学医学院附属鼓楼医院姜亦虹•广东省疾病预防控制中心林锦炎•复旦大学附属中山医院胡必杰•四川大学华西医院宗志勇•卫生部北京医院李燕明•中山大学附属第三医院邓子德•南方医科大学附属珠江医院钟晓祝52021/8/12编制过程1、完成“指南”框架的制定：研究国内外有关医院感染暴发的指南、规范和制度，确定“指南”的框架结构。2、完成“指南”送审讨论稿：完成了“指南”的征求意见稿并在全国范围内征求专家的意见，根据专家的修改意见对“指南”进行进一步修改完善，并对修改意见进行整理、汇总，送审讨论稿。3、标准预审：递交送审稿后，由医院感染控制标准委员会秘书处组织会审前的预审，发送委员会委员和相关专家，征求意见。

4、标准会审：卫生标准处相关领导及标委会各位委员对该规范提出了一些修改意见，建议修改后进行报批，编制组根据各专家的会审意见对规范送审稿再次完善，完成报批稿编制过程

5、报批稿审核62021/8/12主要内容•范围、规范性引用文件、术语和定义•管理要求•医院感染暴发的流行病学调查•医院感染暴发的控制及效果评价•附录A：(疑似)医院感染病例个案调查表•附录B：常见部位医院感染暴发时的常见病原菌•附录C：常见医院感染暴发的主要传播途径•附录D：医院感染暴发的调查报告内容72021/8/12范围、术语和定义1范围本标准规定了医院感染暴发控制的管理要求及流行病学调查、控制及效果评价、调查的总结与报告等要求。本标准适用于各级各类医疗机构。2术语和定义医院感染hospitalacquiredinfection：又称医疗保健相关感染。由于医疗保健和医疗保健流行病学的服务和范围正在不断扩大，因此医院感染定义也在扩大。美国CDC将“患者因其他状况在接受治疗过程中获得的感染，或医务人员在医疗环境中履行职责时获得的感染”定义为医疗保健相关感染（HAI）。82021/8/12范围、术语和定义

聚集cluster：同一监测/观察地区或机构中，短时间内集中出现同类患者增多的现象。医院感染暴发hospitalacquiredinfectionoutbreak：在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。

疑似医院感染暴发suspectedoutbreakofhealthcareacquiredinfection：在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似，怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径感染病例的现象。92021/8/12范围、术语和定义医院感染聚集clusterofhealthcareacquiredinfection：在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生医院感染病例增多超过历年散发发病率水平的现象。医院感染假暴发pseudo-outbreakofhealthcareacquiredinfection：在医疗机构或其科室的患者中，疑似医院感染暴发通过调查排除真暴发的现象。医院感染假暴发是由于人为因素导致感染病例的假性聚集或非感染病例的真性聚集。102021/8/12医院感染暴发管理要求

医疗机构应当建立医院感染暴发报告责任制，明确法定代表人为第一责任人，制定并落实医院感染监测、医院感染暴发报告、调查和处置规章制度，工作程序和处置工作预案，明确医院感染管理委员会、医院感染管理部门及各相关部门在医院感染暴发报告和处置工作中的职责。院感差错事故责任定位第一责任人法人院长主要责任人主管副院长院感负责人相关责任人医务护理质控后勤直接责任人科主任护士长当事人112021/8/129、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2月-232月-23Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。16:54:5816:54:5816:542/3/20234:54:58PM11、人总是珍惜为得到。2月-2316:54:5816:54Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。16:54:5816:54:5816:54Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2月-232月-2316:54:5816:54:58February3,202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20234:54:58下午16:54:582月-2315、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。二月234:54下午2月-2316:54February3,202316、业余生活要有意义，不要越轨。2023/2/316:54:5816:54:5803February202317、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。4:54:58下午4:54下午16:54:582月-23医院感染暴发管理要求

医疗机构应当根据WS/T312的要求，建立有效的医院感染监测工作制度和落实措施，及时发现医院感染散发病例、医院感染集聚性病例和医院感染暴发。

医疗机构应建立医院感染管理部门牵头、多部门协作的医院感染暴发管理工作机制，成立医院感染应急处置专家组，指导医院感染暴发调查及处置工作。医疗机构应确保实施医院感染暴发调查处置的人员、设施和经费。132021/8/12医院感染暴发管理要求医疗机构发现疑似医院感染暴发时，应遵循“边调查、边控制、及时应对、妥善处置”的基本原则，按照分析感染源、感染途径，及时采取有效的措施，控制传染源，切断传播途径，积极实施医疗救治，并及时开展或协助相关部门开展现场流行病学调查、环境卫生学检测以及有关标本采集、病原学检测等工作。按照《医院感染管理办法》、《医院感染暴发报告及处置管理规范》要求，按时限逐级上报。报告包括初次报告和订正报告，订正报告应在暴发终止后一周内完成。医疗机构在医院感染暴发调查与控制过程中，医院感染管理专职人员、临床医务人员、微生物实验室人员及医院管理人员等应及时进行信息的交流更新与反馈。142021/8/12原则：边调查、边控制、快速反应、适当处置暴发调查流行病学

环境卫生学

实验室检查暴发处置控制感染源

切断传播途径

保护易感人群以上2项措施同时进行152021/8/12暴发调查及控制前期调查证实暴发存在核实诊断制定病例定义、搜索病例描述三间分布特征建立假设检验假设重新调查并验证假设实施控制措施调查结果交流与反馈162021/8/12流行病学调查5.3结合病例的临床症状、体征及实验室检查，核实病例诊断，开展预调查明确致病因子类型（细菌、病毒或其它因素）。5.4确定调查范围和病例定义开展病例搜索，进行个案调查。5.4.1确定调查范围和病例定义，内容包括时间、地点、人群分布特征，流行病学史，临床表现或实验室检查结果等。病例定义可进行修正，病例搜索时，可侧重灵敏性；确定病因时，可侧重特异性。

5.4.2通过查阅病历资料、实验室检查结果等各种信息化监测资料以及临床访谈、报告等进行病例搜索。

5.4.3开展病例个案调查，包括病例的发病经过、诊治过程等详细信息，个案调查内容一般包括基本信息、临床资料、流行病学资料，个案调查表可参照附录A172021/8/12流行病学调查5.5对病例发生的时间、地点及人群特征进行分析。5.6综合分析临床、实验室及流行病学特征和类似医院感染发病的相关知识与经验，可采取分析流行病学（如病例对照研究、队列研究）和分子流行病学研究方法，查找感染源及感染途径。182021/8/12证实暴发的存在观察到的数量超过了预计的数量？将目前的数量与以前可比的数量进行对比；

排除假暴发假感染的真聚集：误诊......真感染的假聚集：病例定义、方法改变、监测人群......192021/8/12核实诊断目的：确认诊断正确

排除诊断错误和实验错误方法：审核临床表现、实验室结果与流行病学资料

频数分布用于描述疾病谱的特征，核实诊断和建立病例定义。访谈部份病人，以获取详细的临床资料。202021/8/12病例定义

病例定义是确定调查对象划分依据；

病例定义以对象的主要临床表现为依据，应明确限定时间、地点和人群；必要时可有影像学或检验资料不应包括你所研究的暴露和危险因素。212021/8/12控制和效果评价6.1感染控制和预防措施6.1.1积极救治感染患者，对其他可能的感染患者要做到早发现、早诊断、早隔离、早治疗，做好消毒隔离工作6.1.2对与感染患者密切接触的其他患者、医院工作人员、陪护、探视人员等进行医学观察，观察至该病的最长潜伏期或无新发感染病例出现为止。停止使用可疑污染的物品，或经严格消毒与灭菌处理及检测合格后方能使用。

6.1.3根据发生医院感染暴发的特点，切断其传播途径，其措施应遵循WS/T311的要求。

6.1.4对免疫功能低下、有严重疾病或有多种基础疾病的患者应采取保护性隔离措施，在需要的情况下可实施特异性预防保护措施，如接种疫苗、预防性用药等。医务人员也应按照相关要求做好个人防护。222021/8/12控制和效果评价6.2评价控制措施的效果6.2.11周内不继续发生新发同类感染病例，或发病率恢复到医院感染暴发前的平均水平，说明已采取的控制措施有效。

6.2.2若医院感染新发感染病例持续发生，应分析控制措施无效的原因，评估可能导致感染暴发的其他危险因素，并调整控制措施，如暂时关闭发生暴发的部门或区域，停止接收新入院患者；对现住院患者应采取针对防控措施。情况特别严重的，应自行采取或报其主管卫生计生行政部门后采取停止接诊的措施。232021/8/12总结与报告7.1根据《医院感染暴发报告与处置管理规范》进行总结与报告，具体要求参见附录D。7.2各医疗机构可根据实际情况增加或减少调查报告的内容。242021/8/12附录D医院感染暴发的调查与总结报告D.1报告题目：应简明扼要地表述医院感染暴发事件的发生要素。D.2背景材料：医院概况、过去流行史及本次流行概貌等。D.3调查方法：格式为采取描述性流行病学方法或/和分析性流行病学方法。D.4临床资料：症状和体征、诊断及疾病的自然史等。D.5实验室资料：病原因子的分离与鉴定、血清学诊断或分子生物学证据。D.6流行病学资料：疾病发生方式及三间分布、流行曲线及暴露日期的推算、传播来源、途径、侵入门户及影响因素等证据。D.7环境卫生学调查资料：对可疑感染源、传播媒介等采样结果分析并评估。D.8调查结果及结论：医院感染暴发原因的假设与验证分析、控制措施的实施及效果评价，讨论主要结果的总结、应吸取的经验教训及预防类似事件的建议等。D.9参考文献及附录、重要数据表格或有关证明材料等。D.10调查人员及其单位，调查日期。252021/8/12书面报告的分类初步报告-包括进行调查所用的方法，初步流行病学调查和实验室结果、初步的病因假设以及下一步工作建议等进程报告-及时向上级汇报疫情发展的趋势、疫情调查处理的进展、调查处理中存在的问题等总结报告-描述暴发或流行的总体情况，引起暴发或流行的主要原因，采取的控制措施及效果评价、应吸取的经验教训和对今后工作的建议262021/8/12272021/8/12暴发VS聚集共同点：

发病率增高，超过历史正常界限。不同点：暴发（Outbreak）：病例间有联系或同源。聚集（Cluster）：病例间没有联系。282021/8/121.医院感染假性暴发案例1：某医院的医院感染发病率持续相当长的一段时间保持稳定后，突然增高30%并持续保持。调查后发现，暴发期间大部分医院感染病例是由医院感染监测护士报告的，报告主要是基于治疗医师的诊断而非特异性的临床诊断标准。新的抗生素管理方案实施后，医生试图对已经开具的抗生素处方进行解释，为解释抗生素的用药原因，医生对其记录进行了改变，记录了医院感染的存在。这项记录方法的改变导致了假性医院感染暴发事件的产生。292021/8/122、假感染的真聚集案例2：某医院多名患者纤维支气管镜灌洗液分离出非典型分枝杆菌（NTM），调查后发现，NTM不是来源于患者本身，而是来自于气管镜和内镜清洗消毒机。进而发现是由于NTM污染清洗用水导致清洗消毒机污染，从而污染纤维支气管镜，导致多名患者肺泡灌洗液阳性。这起事件中有NTM聚集，但患者没有确定的感染，是假感染的真聚集。302021/8/123、真感染的假聚集案例3：某医院导管相关血流感染的发生率陡然升高，CRBSI诊断数达到原来基数的3倍。调查发现临床操作及其他相关因素无明显改变，但是规范了血培养送检，血培养送检数和双侧双瓶送检执行数显著上升。分析原因为原不规范送检导致CRBSI大量漏诊，规范送检后CRBSI漏诊情况大大改善，CRBSI诊断数显著升高。该案例为真感染的假聚集。312021/8/12案例理流程

案例4：某医院短时间内4名婴儿发现沙门氏菌感染，发病率与前期及去年同年明显升高。322021/8/121、暴发调查（1）证实暴发存在：发病率明显升高。（2）初步处置：关闭NICU，不再接收新患儿；沙门氏菌阳性患儿集中隔离治疗；彻底进行环境清洁消毒；加强医护人员手卫生教育培训。。。。。。332021/8/12342021/8/122、制定病例定义、病例搜索、个案调查（1）病例定义:临床样本中检出沙门氏菌阳性的患儿；（2）病例搜索:通过查阅病历资料、实验室检查结果等各种信息化监测资料以及临床访谈、报告，收集到所有可能得病例。所有患儿进行呼吸道和肠道样本检测，每周重复检测。（3）个案调查:开展病例个案调查，调查病例的发病经过、诊治过程等详细信息，调查项目应明确。沙门氏菌检测阳性患儿每周重复检测沙门氏菌。352021/8/123、描述三间分布:时间分布、空间分布、人群分布362021/8/124、建立及验证假设:查找传染源和传播途径（1）建立假设：综合分析临床、实验室及流行病学特征，充分考虑传染源、传播途径等各环节因素；进行文献复习，了解以往有无类似医院感染发病情况及其可能传染源与传播途径，形成可疑危险因素的假设。本案例中感染控制小组回顾性分析了所有医疗记录，寻找沙门氏菌感染的危险因素。查阅文献，发现可能危险因素有：幼儿年龄或出生体重、早产、长期使用呼吸机、长期使用抗菌药物、曾使用β-内酰胺酶等。每例沙门氏菌阳性患儿随机匹配3个沙门氏菌隐性患儿作为对照。（2）验证假设:通过分析流行病学研究方法（如病例对照研究、队列研究）、病原学检测、分子流行病学调查，分析感染来源，证实致病因子的同源行。环境卫生学调查：环境，水、空气、食物等；患者接受诊疗操作或诊疗过程中接触的物品；药物、医疗器械等。本案例采集每个房间所有的水样本和皂液进行细菌培养。10个房间的所有水样本均未检出沙门氏菌，10病室的皂液分离器样本培养沙门氏菌阳性。随后进行分子流行病学调查，证实临床分离的沙门氏菌与皂液分配器中检出的沙门氏菌有同源性。372021/8/125、调查后处置措施

可复用的皂液分配器全部更换为密闭性一次性皂液分配器，加强对医护人员的培训和教育，暴发得到控制。382021/8/12如何上报392021/8/12三、各级各类医院感染暴发上报流程1、登录国家卫计委医院管理研究所；2、点击卫生部医院感染暴发上报工作平台；3、用户登录。如果很不幸，您不知道贵院的用户名和密码，请尽快上报省卫计委，由省卫计委上报国家卫计委解决。4、如果医院感染暴发，请立即上报，规范处置；如无医院感染暴发，每季度零报告。402021/8/12报告是为了控制！医疗机构发现疑似医院感染暴发时，应遵循“积极救治、边调查、边控制、及时应对、妥善处置”的基本原则；按照分析感染源、感染途径，及时采取有效的措施，控制传染源，切断传播途径，积极实施医疗救治；积极开展或协助相关部门开展现场流行病学调查、环境卫生学检测以及有关标本采集，病原学检测等工作。412021/8/12小结目的：规范：发现、界定、处置暴发的步骤、流程；降害：最大限度的降低危害，保障医疗安全。原则：边调查、边控制、快速反应、适当处置快：敏锐的院感暴发的嗅觉准：准确的运用（分子）流行病学等方法查找可能的传染源、传播途径和危险因素狠；确认暴发原因，立即有的放矢地采取有效措施422021/8/12谢谢大家！432021/8/129、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2月-232月-23Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。16:54:5816:54:5816:542/3/20234:54:58PM11、人总是珍惜为得到。2月-2316:54:5816:54Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。16:54:5816:54:5816:54Friday,February3,2