腰椎内固定术后感染的原因与影响因素分析

腰椎内固定术后感染的原因与影响因素分析

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SurgicalSiteInfection(SSI)/SurgicalWoundInfection(SWI)发生在外科手术部位的感染，以筋膜为界，其浅部是皮肤和皮下组织感染，深部是肌肉，腔隙的感染。22021/4/26美国2004年手术室发生的5大错误:Incorrectsurgery(Wrongpatient,procedure.site,side)，不正确的手术(错误的病人，手术，部位和体侧)Medicationerrors，药物治疗错误FiresintheOR，手术室内起火RetainedForeignbody，异物遗留于体内SurgicalSiteInfection,手术部位感染32021/4/26SSI意味着医生的痛苦、患者的眼泪高病残率，延长住院时间，显著增加的花费42021/4/26资料与方法选取马鞍山市人民医院脊柱外科2013年4月至2015年11月收治腰椎手术患者共364例，术后发生切口感染患者6例，男性5例，女性1例。年龄18~64岁，平均41.5岁。其中骨折1例，腰椎退行性疾病4例，腰椎管内肿瘤1例。感染发生时间为术后3天~1月，病程持续1个月~16月不等本组6例患者均出现不同程度的发热；切口红肿、愈合不良；少量或大量淡血性或脓性分泌物渗出；切口周围疼痛，压痛明显；伴或不伴单侧或双侧下肢放射痛。其中1例体温达39.5℃，3例体温高于39℃。实验室检查有不同程度白细胞(WBC)计数、血沉(ESR)，C-反应蛋白(CRP)升高52021/4/26治疗方法确诊腰椎术后感染患者，留取分泌物送培养和药敏试验，采取原切口病灶清除冲洗引流手术治疗。术中注意清除感染部位的脓液、坏死组织及骨或内固定周围的脓液及肉芽组织。双氧水、稀碘伏及生理盐水反复冲洗，留置进水管一根，引流管一根或两根，逐层缝合切口。术后敏感抗生素持续冲洗引流，每3天送培养一次，连续3次细菌培养阴性后拔除引流管，保持引流管负压24小时，引流液<50mL后拔除。术后静脉使用敏感抗生素，体温连续2周正常后停用，改口服抗生素6~8周后每周复查血常规、ESR及CRP，WBC计数、ESR及CRP连续3次正常后确认治愈，术后出现感染复发的重复上述方法进行治疗。62021/4/26观察指标7性别年龄BMI术前应用激素手术时间糖尿病内置物感染菌群P1M18y27.8是120min否否表皮葡萄球菌P2M45y24.5否125min否是金黄色葡萄球菌P3M60y22.5是90min否否表皮葡萄球菌P4F64y21.5是160min否是大肠埃希菌P5M26y21.2否150min否否金黄色葡萄球菌P6M37y23.1否90min否是金黄色葡萄球菌2021/4/26结果本实验364例腰椎手术患者，术后6例发生切口感染，感染率为1.85％。导致术后感染的危险因素有：年龄（χ2=0.0227，P=0.0043）BMI（χ2=0.0609，P=0.0161）手术时间大于2小时（χ2=4.2515，P=0.039）（P<0.05，差异具有统计学意义）82021/4/2692021/4/26内容摘要流行病学影响因素病原学预防治疗措施需要关注的问题10讨论2021/4/269、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2月-232月-23Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。16:51:1816:51:1816:512/3/20234:51:18PM11、人总是珍惜为得到。2月-2316:51:1816:51Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。16:51:1816:51:1816:51Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2月-232月-2316:51:1816:51:18February3,202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20234:51:18下午16:51:182月-2315、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。二月234:51下午2月-2316:51February3,202316、业余生活要有意义，不要越轨。2023/2/316:51:1816:51:1803February202317、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。4:51:18下午4:51下午16:51:182月-23流行病学手术切口部位感染是脊柱手术经常出现的并发症。文献报道0.7～11.9%。LeeMJ,CizikAM,HamiltonD,etal.Predictingsurgicalsiteinfectionafterspinesurgery:avalidatedmodelusingaprospectivesurgicalregistry[J].SpineJ2014,14:2112-2117.122021/4/26流行病学无内固定0.41%(25/6108)有内固定者感染发生率为1.0%(11/1112)总体感染发生率为0.5%(36/7220)田耘,陈仲强,周方,等.脊柱术后伤口深部感染的处理[J].中华外科杂志,2005,43(4):229-231.132021/4/26影响因素

影响SSI的因素很多胰岛素依赖型糖尿病，术前应用激素超过10天，血细胞比容＜35，BMI>30、伤口类型、麻醉ASA分级、手术时间、年龄、BMI、糖尿病、缺血性心脏病、心律失常、慢性肝病、自身免疫性疾病被认为是SSI的高危因素LieberB,HanB,StromRG,etal.Preoperativepredictorsofspinalinfectionwithinthenationalsurgicalqualityinpatientdatabase[J].WorldNeurosurg2016,89:517-524142021/4/26危险因素患者因素包括：1）年龄;2）免疫力系统受损;3）糖尿病;4）非手术区域的感染灶;5）伤口分类;6）营养不良;7）吸烟;8）肥胖;9）术前住院天数过长;10）激素。152021/4/26危险因素手术因素则包括：1）预防性抗生素的使用;2）患者管理;3）手术时间过长;4）皮肤准备;5）外科洗手;6）手术室环境（通风，消毒等状况);7）手术衣和铺巾;8）手术技术：止血、无菌技术、异物;9）器械的灭菌监测。162021/4/26危险因素手术时间是SSI最显著的影响因素。高级别手术和手术内置物意味着我们需要更复杂的手术程序和更长的手术时间，导致组织被牵拉的时间延长，增加手术切口缺血坏死和感染的风险OlsenMA,NeppleJJ,RiewKD,etal.Riskfactorsforsurgicalsiteinfectionfollowingorthopaedicspinaloperations[J].JBoneJointSurgAm2008,90:62-69.WangT,WangH,YangDL.Factorspredictingsurgicalsiteinfectionafterposteriorlumbarsurgery:Amulticenterretrospectivestudy[J].Medicine(Baltimore).2017Feb,96(5):e6042.172021/4/26危险因素anincreasedoperatingtimewillresultinsignificantincreasedriskforSSI6628例住院患者回顾性调查报告手术时间＜2小时，感染率1.7%手术时间2~5小时，感染率2.7%手术时间＞5小时，感染率5.7%AfPTG,CohenDB.Incidence,prevalence,andanalysisofriskfactorsforsurgicalsiteinfectionfollowingadultspinalsurgery.[J].Spine,2009,34(13):1422-8.182021/4/26致病菌石发勇,申才良,董福龙,等.脊柱后路术后早期感染的细菌学分析及治疗效果[J].天津医药,2014(9):915-917.192021/4/26致病菌石发勇,申才良,董福龙,等.脊柱后路术后早期感染的细菌学分析及治疗效果[J].天津医药,2014(9):915-917.202021/4/26术前预防策略维持血糖水平稳定围手术期抗生素使用术前停止吸烟伤口感染的预防212021/4/26222021/4/26手术结束前采用2500mL生理盐水对伤口进行冲洗，缝合前减少切口张力，可降低SSI发生的风险。10%浓度的聚维酮碘液及3%双氧水联合使用冲洗切口，可降低SSI发生的风险。关闭切口前铺撒万古霉素粉末，使SSI发生率由10.9%降至2.5%。O’NeillKR,SmithJG,AbtahiAM,etal.Reducedsurgicalsiteinfectionsinpatientsundergoingposteriorspinalstabilizationoftraumaticinjuriesusingvancomycinpowder[J].SpineJ2011,11:641-646UlivieriS,ToninelliS,PetriniC,etal.Preventionofpost-operativeinfectioninspinesurgerybywoundirrigationwithasolutionofpovidone-iodineandhydrogenperoxide.[J].ArchivesofOrthopaedic&TraumaSurgery,2011,131(9):1203-6.StromRG,PacioneD,KalhornSP,etal.Decreasedriskofwoundinfectionafterposteriorcervicalfusionwithroutinelocalapplicationofvancomycinpowder.[J].Spine,2013,38(12):991-4.232021/4/26早期外科手术包括切开、冲洗、清创术金属内固定、骨移植、硬膜暴露情况抗生素使用治疗242021/4/26治疗冲洗方式及时间闭合冲洗引流；7-14天；连续3次伤口引流液培养阴性252021/4/26治疗262021/4/26内固定是否取出？文献有争论，内固定可成为细菌定植载体。植骨是否取出？植骨无血供来源，易成为感染灶。272021/4/26病例一282021/4/26病例二292021/4/26脊柱手术后切口感染尚有诸多难题，如何尽量减少此类并发症，望各位同道群策群力，同求真知！302021/4/26THANKYOU312021/4/269、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2月-232月-23Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。16:51:1816:51:1816:512/3/20234:51:18PM11、人总是珍惜为得到。2月-2316:51:1816:51Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。16:51:1816:51:1816:51Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2月-232月-2316:51:1816: