氧疗讲座课件

氧气疗法青心医院ICU:尤晶2021/5/71氧气疗法氧气疗法是吸入一定浓度的氧气以纠正缺氧的一种治疗方法。现代观点认为，氧气也是一种“药物”，使用要有指征，要掌握其应用方法、剂量、疗程，并监测其疗效。如氧疗应用不当，可引起中毒。2021/5/72（一）缺氧的危害1.对中枢神经系统的影响脑组织各部分对缺氧的耐受性各不相同，大脑皮质耐受性最差，脑干耐受性最强。在体温37℃时，停止循环3—4min，脑组织就可能遭到不可逆的损害，中度缺氧的患者即可有疲劳、表情淡漠、嗜睡、欣快、语无伦次等精神症状。缺氧加重可引起视物模糊、共济失调甚至脑水肿、颅内压增高、昏迷、脑细胞死亡。2021/5/73缺氧的危害2.对心血管系统的影响心肌是对缺氧敏感的器官之一。轻度缺氧可致心率增快、血压升高；缺氧加重可致心肌收缩力下降，心率减慢，血压下降，心排血量减少，甚至引起心律失常，心跳停止。3.对呼吸系统的影响急性缺氧刺激主动脉体、颈静脉窦化学感受器，是呼吸加深加快，严重缺氧抑制呼吸中枢。缺氧可引起肺水肿、肺不张，长期缺氧组织血管收缩，肺动脉压力升高，导致右心室肥厚和肺心病。2021/5/74缺氧的危害4.对肝、肾的影响急性缺氧引起肝细胞水肿、变性和坏死，使肾血管收缩，肾血流量减少，肾小管上皮细胞水肿、水样变性甚至坏死，导致肾功能不全。5.对组织细胞的影响缺氧时无糖酵解增加，大量乳酸、酮体和无机磷积蓄引起代谢性酸中毒。缺氧时ATP减少，Na﹢--K﹢--ATP泵失灵，Na﹢、H﹢进入细胞内，K﹢从细胞内释放，引起细胞内水肿和细胞外高血钾。2021/5/75（二）组织缺氧实验室检查1.轻度无发绀，PaO2>6.67kPa(50mmHg)，SaO2>80%。2.中毒有发绀，PaO2>4.00～6.67kPa(30～50mmHg)，SaO260%～80%。3.重度显著发绀，PaO2<4.00kPa(50mmHg)，SaO2<60%。2021/5/76(三)氧疗的适应症1.肺泡通气降低者，此时多有CO2潴留，注意氧疗同时改善通气。2.通气/血流比例失调者，正常时此比例约为0.8，比例升高既有右向左分流，降低既有肺泡塌陷，都会造成临床低氧血症。2021/5/77氧疗的适应症3.弥散功能降低者，吸氧时可增加肺泡内氧含量，从而增加肺泡氧的弥散。4.其他情况：心排血量减少、严重贫血、CO中毒、休克、代谢紊乱等。这些疾病的动脉PaO2可正常，由于血液携氧能力下降、循环周期缓慢、组织利用氧能力下降，发生了组织缺氧。但临床缺乏反应缺氧的理想指标，对氧疗的疗效也很难评价。2021/5/78（四）氧疗的装置和方法1.鼻导管或鼻塞2.简单面罩3.储气囊面罩4.Venturi面罩5.高压氧治疗6.机械通气给氧2021/5/79鼻导管或鼻塞2021/5/7109、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:50:49PM11、人总是珍惜为得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、业余生活要有意义，不要越轨。2023/2/32023/2/303February202317、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/5/711氧疗的装置和方法（鼻导管或鼻塞）鼻导管或鼻塞是临床常用的方法，它具有简单、价廉方便、舒适等特点，不影响咳嗽、进食和谈话、多数患者易接受。其氧浓度（FiO2）与吸入氧气流量大致呈如下关系：FiO2=21+4×氧流量（L/min）实际上FiO2还受潮气量和呼吸频率的影响，患者通气量越大，FiO2越低。缺点：除了受患者呼吸的影响外，还有导管易于堵塞，对局部皮肤黏膜有刺激性。2021/5/712简单面罩2021/5/713氧疗的装置和方法（简单面罩）简单面罩：一般采用塑料或橡胶制成，重量较轻，面罩需要紧贴口鼻周围，用绷带固定于头面部后。简单面罩一般耗氧量较大（氧流量5～6L/min），吸入氧浓度较高（FiO2可达40%～50%），适用于缺氧严重而无CO2潴留的患者。缺点：影响咳嗽和吃饭，睡眠时体位变化面罩易移位或脱落。2021/5/714氧疗的装置和方法（储气囊面罩）2021/5/715氧疗的装置和方法（Venturi面罩）2021/5/716氧疗的装置和方法（高压氧治疗）2021/5/717氧疗的装置和方法（机械通气给氧）2021/5/718（五）氧疗监测和注意事项1.检查给氧设备，氧疗过程中有无故障。2.氧浓度、给氧途径要因病而异。3.氧疗过程中监测SaO2、血气分析、防止CO2潴留。4.观察症状是否改善。5.气道湿化。2021/5/719氧疗监测和注意事项6.长期氧疗。对于慢性呼吸功能不全的患者非常重要，每天低流量吸氧15h以上，可改善生活质量，提高生存率，降低肺动脉高压。7.氧疗的安全指导：严格执行四防，既防火、防震、防油、防热。要随时注意查看氧气表，当发现剩余氧气接近20个氧压时，应停止用氧，更换气瓶，以免充气时发生危险。指导患者自己不要随意调节氧流量，给患者讲明低流量吸氧的重要性。2021/5/720氧疗监测和注意事项8.注意吸氧中的感染因素：预防感染氧气湿化瓶及吸氧管均需消毒后使用，湿化瓶用生理盐水或灭菌蒸馏水每天更换一次，长期使用者湿化瓶每天消毒更换一次，使用一次性氧气连接管和一次性鼻导管，氧气连接管每周更换一次，鼻导管每天更换一次。9.氧疗环境的保护：加强空气消毒，普通病房每天进行通风换气。各种操作如铺床、更单等，迅速敏捷，动作轻柔，减少尘土飞扬。对肺部感染严重患者，病室每日紫外线消毒2次，每次30～60min，每日湿扫地2～3次，每周消毒药水拖地2次；加强病房管理，限制陪住探视人员，保持病室空气清新，减少污染，；定期进行空气和氧气湿化水细菌学监测，发现问题及时处理。2021/5/721（六）氧疗并发症的预防和治疗1.掌握氧疗时间及浓度，防止氧中毒。长时间、高浓度的氧气吸入可导致肺实质的改变，如肺泡壁增厚、出血。氧中毒患者常表现为胸骨后有灼热感、干咳、恶心呕吐、烦躁不安、进行性呼吸困难，继续增加氧浓度仍不能使患者血氧分压保持在理想水平。2021/5/722氧疗并发症的预防和治疗2.预防氧中毒的关键是避免长时间高浓度氧疗。吸氧浓度<30%，即使长时间吸氧也不会发生不良反应和危险；吸氧浓度>50%，吸氧24h以上，即可发生氧中毒。氧中毒治疗方法很少，关键在于预防。吸纯氧最好不超过4～6h，氧浓度的最大安区值在40%。2021/5/723氧疗并发症的预防和治疗3.加强基础护理，防止肺不张的发生患者气道被分泌物完全阻塞时，阻塞下端的空气被逐步吸收，即可发生吸收性肺不张。另外，患者吸入高浓度的氧，则肺泡内主要气体由氮气变为氧气，而氧气较氮气更易被吸收，加快了吸收性肺不张的形成。为此，我们要严格控制吸氧浓度，治疗呼吸道感染时，鼓励患者咳嗽、深呼吸，指导患者多翻身，给予拍背，加强排痰，可减少吸入性肺不张的发生。2021/5/724氧疗并发症的预防和治疗4.加强湿化给氧，防止呼吸道分泌物干燥气管插管或气管切开患者，已失去上呼吸道对吸入气体的湿化作用，如持续吸入未经湿化且浓度较高的氧气，超过24小时，支气管黏膜即可因干燥气体的直接刺激而产生损害，时分泌物变干、粘稠、结痂、不易咳出，此时可采用加温湿化法，以促进痰液排出，保持呼吸道通畅。2021/5/725氧疗并发症的预防和治疗5.严格控制新生儿氧疗适应症，防止眼晶状体后纤维组织增生新生儿若吸入高浓度氧可并发晶状体后纤维组织增生，只要氧分压超过140mmhg数小时，就会发生此并发症，并会导致失明。所以我们要严格掌握新生儿氧疗适应症，