上肢能力的康复讲座

烦恼有何惧怕，既然躲不掉，就调好心态与它共存。心向阳光，何惧风霜。

茫茫人海你我相遇就是缘分，欢迎下载！上肢能力的康复22021/8/12导言32021/8/12导言上肢功能对于完成我们一天的活动是非常重要的，像吃饭、穿衣和修饰等动作的重要性相对较为明显。然而，我们很少意识到，上肢功能在粗大运动技巧，如爬行、步行、恢复平衡的能力，以及当平衡恢复不同能时，在保护机体不受伤害的能力上也起着重要作用42021/8/12上肢的控制——需要明白够物，抓握和操作的基本要求关键成分：锁定目标，也叫做视觉注意：眼—头活动协调够物：不仅包括上肢和手在空间的移动，还有姿势性支持抓握：包括紧握的形成，抓握和放下物体手中的操作技巧特殊的神经和肌肉骨骼系统对于够物、抓握和操作成分的控制起作用52021/8/12一.锁定目标眼—头—躯干的协调性眼运动起始的潜伏期最短，先于头首先开始，运动的非常快。先移动到物体上，由于眼的惯性小于头部，眼的运动也是最先的。62021/8/12二.够物和抓握的行为特点当上肢力量指向一个物体时，上肢的所有节段作为一个整体来控制。当上肢够取和抓握一个物体时，由于上肢执行的是与传递相关的运动，手执行的是与抓握物相关的运动，所以手是独立于上肢其他节段控制的。所以够取一个物体就可以分成那个成分——够物和抓握成分——它们被大脑不同的区域所控制。72021/8/12三.肌肉骨骼关系的作用够物也涉及了肌肉骨骼和神经系统复杂的相互作用。骨骼肌肉的成分：包括了关节活动度，脊柱的柔韧性、肌肉的特性以及身体相连节段间的生物力学关系。上肢正常活动能力必须是：肩胛骨的旋转、肱骨头适当的运动前臂的旋后能力，肩、肘屈曲约100°-120°的能力腕伸长到轻度超出中方位的能力82021/8/12三.肌肉骨骼关系的作用手充分的灵活性以允许抓握和放下物体

斜方肌和三角肌肌肉，有利于头部、肩部的稳定，为够物提供稳定的基础上肢够物障碍的主要原因与肱三头肌激活无力有关92021/8/12四.运动方面肌肉张力、肌肉长度和协调性特点：运动中稳定肩胛骨、肋骨和肱骨头以及上肢前伸的肩、肘和腕关节处的肌肉的活动。运动时间随着难度指数呈线性增长，也就是说任务越难，花费的时间就越长。102021/8/12四.姿势方面姿势方面：根据任务的不同而变化的坐位够物时的要求要小于站立够物（需要躯干肌肉参与）相反：站立够物的姿势要求要大的多，要求双下肢和躯干更广泛的肌肉活动，以防止不稳。因此姿势要求可以影响上肢运动速度和精确性112021/8/129、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2月-232月-23Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。16:47:2516:47:2516:472/3/20234:47:25PM11、人总是珍惜为得到。2月-2316:47:2516:47Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。16:47:2516:47:2516:47Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2月-232月-2316:47:2516:47:25February3,202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20234:47:25下午16:47:252月-2315、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。二月234:47下午2月-2316:47February3,202316、业余生活要有意义，不要越轨。2023/2/316:47:2516:47:2503February202317、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。4:47:25下午4:47下午16:47:252月-23运动轨道的校正是建立在视觉反馈的基础上已证实，运动过程中至少需要135秒看着他们的手，才能利用视觉来提高运动的精确性。矫正理论强调了运动过程中为增加准确定做出校正时视觉反馈的重要性。132021/8/12训练患者做一些要求精确性度的缓慢的运动，尤其长于250秒的运动，确实要利用视觉反馈提交精确性。运动太快而不能利用视觉反馈导致了运动的精确性的减少。为了平稳地够到一个目标，视觉控制是非常重要的。142021/8/12脑率中的“并发症”偏瘫手臂疼痛和（或）肿胀：除了肩痛，还有15%出现肩-手综合症（包括运动时疼痛和肩手运动范围丧失严重患者，静息状态下也存在疼痛）152021/8/12感觉障碍，包括：立体感觉受损两点辨别受损位置觉受损162021/8/12感觉方面的问题纠正上肢运动过程的错误保证肢体终端运动的准确性，感觉信息的丧失，导致了抓紧和提举力量异常以及控制手细微运动障碍手似乐在物体上“漫游”172021/8/12感觉功能感觉刺激也是增加患者运动功能的有效办法疼痛

疼痛与不愉快的感觉和情绪有关，是影响上肢运动恢复的另一主要原因水肿水肿会使腕和手体积变大，主动活动范围明显受限，导致废用综合症加压（使用弹力手套）冰敷将肢体举至高于心脏水平肢体气压水肿减轻后主动活动增加有利于减轻疼痛。182021/8/12手功能水平依赖于——系列因素瘫痪程度感觉丧失程度痉挛程度存在张力障碍运动192021/8/12近端和远端控制躯干和上肢近端骨骼肌肉的发育要早于肢体远端的发育但近端节段的控制并不早于远端手功能无需区分近、远端控制的先后顺序而应强两者的重要性202021/8/12上肢和手的评估上肢及手部关节活动幅度上肢及手部肌肉力量评估手部感知觉(如本体觉、触觉)手部精细动作动作协调(如双手协调、手眼协调)使用工具(如筷子、剪刀)212021/8/12感觉、触觉就是利用注意力、学习和记忆力等高级皮层功能促进感觉的识别和定位触觉在训练通常在睁眼和闭眼两种情况下进行222021/8/12注意力和单侧忽略单侧忽略：忽略身体的一侧或身以外的空间鼓励患者用视觉和触觉进行观察吸引注意力，指导手位，形成正确形状及决定指尖用力大小232021/8/12旋转和移动铅笔防于患者手掌中位置为拇指、食指、中指三指指腹中间鼓励手的尺、桡侧为重要角色手尺侧位力量侧，其稳定作用手桡侧位技巧侧，进行持物操作242021/8/12环境方面社会环境：宣教具体/地理环境：改造、无障碍252021/8/12日常生活能力结合家务劳动的训练，将患者般认知功能提升到较高程度。刷牙、洗衣等很多任务都综合了上肢运动和简单认知技巧。利用双手协调运动，稳定躯干激活相关肌肉群的肢体远近端运动来折叠衣物。262021/8/12进食个人卫生(洗脸、梳头、洗手、口腔清洁等)洗澡如厕穿衣肛门控制(大便控制)膀胱控制(小便控制)床椅转移步行(或以轮椅操控代替步行)上落楼梯日常活动跟“手”有关：

272021/8/12282021/8/12292021/8/12302021/8/12312021/8/12322021/8/12332021/8/12342021/8/12352021/8/12362021/8/12再训练上肢控制能力及PT和OT等康复治疗的重要内容OT治疗师则负责精细运动技巧等ADL方面的控制能力训练。眼—头协调运送、抓物释放和操作等运动控制关键、要素、感觉、运动、认知功能受损的运动范围。肌力、感觉、水肿和疼痛评价。制定近期和远期治疗目标。372021/8/12再训练的治疗原则为：尽可能减轻感觉、运动和认知功能障碍针对上肢运动控制的各关键要素进行训练在不同环境下训练完成功能任务的能力近端肢体的控制训练并不一定早于远端手功能训练。长肢体近端节段的支配控制是独立的。所以训练不应分先后，而应同时进行。382021/8/12手功能包括抓物、释放、持物以及接物体持性调整抓握方式的能力。手的形状、力量等抓握固手。因此，再训练手功能时，对人物的运动和认知方面都应该给予关注。感觉再训练着重于保护觉或辨别觉的训练，受损感觉的恢复能力与患者的主观动机以及训练有段。愿意使用患肢的患者功能恢复更快。双侧训练：单侧训练肢体间的转移训练是促进患肢单独或有计划程度化使用的有效治疗方法。392021/8/12谢谢！402021/8/129、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2月-232月-23Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。16:47:2516:47:2516:472/3/20234:47:25PM11、人总是珍惜为得到。2月-2316:47:2516:47Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。16:47:2516:47:2516:47Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2月-232月-2316:47:2516:47:25February3,202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20234:47:25下午16:47:252月-2315、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。二月234:47下午2月-2316:47February3,202316、业余生活要有意义，不要越轨。2023/2/316:47:2516:47:2503February202317、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。4:47:25下午4:47下午16:47:252月-23谢谢大家412021/8/129、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2月-232月-23Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。16:47:2516:47:2516:472/3/20234:47:25PM11、人总是珍惜为得到。2月-2316:47:2516:47Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。16:47:2516:47:2516:47Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2月-232月-2316:47:2516:47:25February3,202314、抱最大的希望，作最大的努力。0