乳腺疾病教学课件

乳腺疾病12021/7/9

第1节 解剖生理慨要成人女性性征器官位置、乳头、乳晕正常乳房腺体最多的是外上象限、乳腺腋尾部15一20个腺叶，以乳头为中心，呈轮辐状排列、腺小叶、腺泡和小乳管22021/7/9

解剖生理慨要每一腺叶有独立的腺管、小乳管汇致大乳管，最后开口于乳头大乳管靠近开口的1/3段略为膨大，是乳管内乳头状瘤的好发部位32021/7/9解剖生理慨要Cooper韧带：

腺叶间许多与皮肤垂直的纤维束上连皮肤与浅筋膜浅层,下连浅筋膜深层42021/7/9

乳腺是许多内分泌腺的靶器官妊娠及哺乳期：乳腺增生、腺管伸长腺泡分泌乳汁哺乳期以后：

乳腺处于静止状态月经周期的不同阶段：乳腺的生理状态呈周期性改变

解剖生理慨要

52021/7/9乳房在月经周期中的变化1.增殖期：停经后7-8天开始至18-19天，此期乳腺导管延伸，官腔扩大，腺管末端分支增多扩张，腺泡构成新小叶。自行经前5-7天开始到月经来潮为止，乳腺小叶扩大，腺泡增生肥大，管周纤维组织变软，疏松，水肿及少许淋巴细胞浸润，乳房增大发胀，轻度疼痛和压痛，行经后症状减轻或消失（如何鉴别是生理性的还是病理性的？）2.月经期：月经开始到行经后7-8天止，生理所致的内分泌改变导管末端和小叶明显复原，小腺管系统萎缩，间质萎缩，多余的水分吸收，乳腺变软变小，若内分泌紊乱，乳腺小叶周期变化与月经周期改变不协调可导致乳腺增生。62021/7/9乳房淋巴液四个输出途径1、乳房75%淋巴液-腋窝淋巴结-锁骨下乳房上部的淋巴液-锁骨下淋巴结-锁骨上淋巴结2、乳房内侧淋巴液-胸骨旁淋巴结-锁骨上淋巴结72021/7/9乳房淋巴液主要输出途径3、两侧乳房间皮下有交通淋巴管4、乳房深部淋巴网与腹直肌鞘和肝镰状韧带的淋巴管相通，从而可通向肝脏82021/7/9腋区淋巴结分组：以胸小肌为标志Ⅰ组：腋下组（胸小肌外组）乳腺外侧组、中央组肩胛下组、腋静脉淋巴结、Rotter淋巴结Ⅱ组：腋中组（胸小肌后组）深面腋静脉淋巴结Ⅲ组：腋上组（锁骨下组）胸小肌内侧锁骨下静脉淋巴结92021/7/9第二节乳房检查视诊扪诊特殊检查

充分暴露两侧乳房，以利对比102021/7/99、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2月-232月-23Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。16:47:1516:47:1516:472/3/20234:47:15PM11、人总是珍惜为得到。2月-2316:47:1516:47Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。16:47:1516:47:1516:47Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2月-232月-2316:47:1516:47:15February3,202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20234:47:15下午16:47:152月-2315、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。二月234:47下午2月-2316:47February3,202316、业余生活要有意义，不要越轨。2023/2/316:47:1516:47:1503February202317、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。4:47:15下午4:47下午16:47:152月-23112021/7/9视诊外形检查

:

双乳是否对称、局限性隆起、局限性凹陷乳房表浅静脉扩张（一侧是病理性）

乳头：

双侧乳头是否对称、乳头内陷、乳头破裂乳头糜烂及乳头湿疹样变乳房皮肤

皮肤发红：化脓性炎症、炎性乳癌皮肤暗红色：慢性炎症病灶如结核“桔皮样”改变：癌细胞侵入乳房表浅淋巴管引起堵塞致淋巴水肿122021/7/9扪诊检查时注意:

手法顺序

正常乳腺可触及均匀散在的柔软小结

132021/7/9扪诊乳房分为五区：中央区，外上、外下、内上、内下象限，应有顺序地进行检查。触诊时注意用指腹，注意肿块的大小、质地、边界、活动度，与周围组织的关系。并注意腋窝淋巴结是否肿大。腋窝淋巴结：

检查方法腋窝淋巴结有四组142021/7/9乳房自我检查：1.观察双侧乳房是否对称，皮肤有无水肿、下陷、破溃、色泽改变、皮疹、出血、瘢痕、肿物等。2.乳头位置、大小和形状是否对称。触诊时，被检查者采取坐位，两臂下垂，先检查一遍，然后双臂高举或双手叉腰后再检查，最后行卧位检查。3.触诊先由一侧开始，手指和手掌必须平置在乳房上，轻轻向胸壁按压，并做圆形和来回触摸。检查左侧时，由外侧上部开始，顺时针方向由浅人深触摸全部乳房，最后检查乳头。4.右侧以逆时针同样方法进行。触摸时注意乳房质地是否均匀、大小是否对称、有无压痛和肿块，如有肿块还应注意肿块的部位、数目、大小、质地、边界、疼痛、活动度，并检查腋窝淋巴结。152021/7/9扪诊乳头溢液

溢液性质可推断病因和病灶的性质

鲜红色血性：乳管内乳头状瘤，乳管内癌

棕褐色：乳管内乳头状瘤或乳腺囊性增生病

黄色或黄绿色：乳腺囊性增生，偶见于乳癌

浆液性无色：正常月经期、早期妊娠或囊性增生病溢液约见于3%-10%乳病病人中血性溢液约占总数的50%~75%

溢液涂片找寻癌细胞有助于确定溢液的原因162021/7/9

钼靶x线摄片检查：根据乳体与脂肪透亮度，诊断率70%，用于普查红外线扫描仪：各种密度组织可显示不同的灰度影热图象检查：利用肿瘤表面皮肤温差进行诊断，阳性诊断40~50%B型超声仪：鉴别实性、囊性，肿块血流情况乳管造影、乳管纤维镜非侵袭性检查的可靠性有一定限度凭临床表现，乳癌的确诊率通常不超过70%活组织病理检查：

细针穿刺吸取活组织细胞学检查：确诊率可达80%-90%完整肿块活组织：确诊率为100%

组织学检查迄今仍是确定肿块性质最可靠的方法172021/7/9

多乳头、多乳房畸形

胚胎期有6-8对乳房始基，出生时除胸前一对外均退化，如末退化或退化不全出现多乳头、多乳房畸形，也称副乳。因美观要求或乳房疾病则需手术治疗182021/7/9

特殊检查钼靶x线摄片检查：根据乳体与脂肪透亮度，诊断率70%，用于普查红外线扫描仪：各种密度组织可显示不同的灰度影热图象检查：利用肿瘤表面皮肤温差进行诊断，阳性诊断40~50%B型超声仪：鉴别实性、囊性，肿块血流情况乳管造影、乳管纤维镜非侵袭性检查的可靠性有一定限度凭临床表现，乳癌的确诊率通常不超过70%活组织病理检查：

细针穿刺吸取活组织细胞学检查：确诊率可达80%-90%完整肿块活组织：确诊率为100%

组织学检查迄今仍是确定肿块性质最可靠的方法192021/7/9

乳房疾病分类

急性乳腺炎乳腺囊性增生乳腺肿瘤乳腺癌202021/7/9

急性乳房炎（Acutemastitis)

急性乳房炎是乳房的急性化脓性感染

几乎所有病人都是产后哺乳的产妇初产妇更为多见212021/7/9

病因

乳汁淤积：引起乳腺炎的重要原因

1、乳头发育不良(过小或内陷)2、乳汁过多或婴儿吸乳少

3、乳管不通，影响排乳

细菌入侵：以金黄色葡萄球菌为主1、经伤口入浸淋巴管2、逆行乳管感染

222021/7/9临床表现局部表现：

1、乳房肿胀疼痛

2、压痛的硬块

3、表面皮肤红热

4、腋窝淋巴结常肿大全身表现：

寒战、高热，脉率加快白细胞计数明显增高

232021/7/9临床表现形成脓肿：

表浅脓肿波动感、向外溃破或穿破乳管而自乳头流出脓液深部脓肿局部症状不重，向深部穿透形成乳房后脓肿

242021/7/9治疗乳腺炎早期：一般不停止哺乳促使乳汁排出通畅全身应用广谱抗菌药局部硫酸镁湿热敷形成脓肿后：切开排脓切口引流通畅

感染严重并发乳瘘停止哺乳：

口服己烯雌酚1-3mgtid

生麦芽

VitB660粒/次

252021/7/9预防避免乳汁淤积防止乳头损伤，保持其清洁良好哺乳习惯注意婴儿口腔卫生，治疗婴儿口腔炎症262021/7/9乳腺囊性增生病

(mastopathy)女性最常见的乳腺疾病，常见于25~40岁之间简称乳腺病，一大类非炎症非肿瘤的疾病是乳腺间质的良性增生:主要为乳管及腺泡上皮增生

272021/7/9病因一、

卵巢功能失调：

黄体素分泌减少，雌激素量增多（为什么？）产生复旧不全，扩张乳管没有完全萎缩，增生上皮没有脱离二、乳腺受体质和量异常：

乳腺各部分增生程度参差不齐

282021/7/9临床表现

乳房胀痛：具有周期性，发生或加重于月经前期（5-7天）

乳房肿块：多发性，一侧乳房，也可双侧乳房质韧而不硬，边界不清，大小不一

经前显著增大，经期后可能缩小腋窝淋巴结不肿大乳头溢液：呈黄绿色、棕色或血性，偶为无色浆液

本病的临床表现有时与乳癌易混淆292021/7/9【辅助检查】

1．B超检查；

2．乳腺钼靶X线摄片或ECT乳腺肿瘤显像

3．必要时可做细针穿刺抽吸活检。302021/7/9治疗确诊本病不需特殊治疗,主要对症治疗

药物：桂枝茯苓胶囊、乳康片、VitE、

对于未排除乳癌可能的病人，密切随访形成明显肿块应局部切除有乳癌家庭史，或切片检查发现上皮细胞增生活跃，施行单纯乳房切除术发现有恶变，按乳癌处理312021/7/9乳腺肿瘤

Breastneoplasms良性一）乳管内乳头状瘤intraductalpapillomarutou：中年妇女多见，乳头血性溢液。手术切除二）乳腺纤维瘤fibroadenoma：青年女性（18-25岁），乳腺肿块、光滑、弹性硬，活动。手术切除。322021/7/9乳房纤维腺瘤

一）病因小叶内纤维细胞对雌激素的敏感性异常增高，所以纤维腺瘤发生于卵巢的功能期。332021/7/9（二）临床表现多见于青年妇女，以20-25岁发病率最高，15%为多发性，外上象限多见。查体：可触及园形或卵园性肿块，质韧，橡皮样硬度，表面光滑，边界清楚，无压痛，活动性好，无乳头溢液342021/7/9三）治疗因有恶变可能，故应手术治疗。局麻，放射状切口，全切，送病检。有条件使用麦默通真空辅助乳腺微创旋切系统(TheMammotomeSystem)352021/7/9

乳管内乳头状瘤

一）临床表现较少见，以40-50岁的经产妇多见。症状不明显，肿块不易摸到，不在月经期间自乳头溢液，常为其重要表现。如在乳头附近摸到樱桃大小、质软、可推动的肿块，轻压可从乳头排出血性液体，即可确诊。362021/7/9二）治疗一旦确诊，应考虑手术372021/7/9乳腺癌一）病因常发生于40－60岁女性生殖或者内分泌因素，雌激素增长初潮年龄小于12岁，绝经年龄大于55岁初产年龄大于35岁未生育月经周期短绝经后雌激素水平高雌激素替代治疗382021/7/9二）病理非浸润性癌：未突破腺泡或导管的基底膜，属早期，预后较好；早期浸润癌：已突破腺泡或导管基底膜，但在小叶内，仍属早期，预后较好；浸润性特殊癌：超出小叶范围，此型分化一般较高，预后尚好；浸润性非特殊癌：乳癌中最常见的类型，预后较差。其他罕见癌392021/7/9三）转移途径1.

局部扩展2.

淋巴转移：为最主要的转移途径，主要有：①经胸大肌外侧缘淋巴管→同侧腋窝淋巴结→锁骨下淋巴结→锁骨上淋巴结→胸导管（左）或右淋巴导管→侵入静脉→远处转移；②内侧淋巴管→肋间淋巴管→胸骨旁淋巴结→锁骨上淋巴结。3.

血运转移：相对较晚，常见部位肺、骨、肝。402021/7/9（四）临床表现最早期表现为患乳出现无痛、单发的小肿块。多见于外上象限，其次为乳头、乳晕区和内上象限。肿块质硬、表面不光滑，与周围组织分界不清，不易推动，因无自觉症状，常无意中发现。412021/7/9早期：侵犯腺叶间垂直的纤维韧带，引起收缩，局部皮肤稍凹陷→“酒窝征”中期：可出现乳房外观、大小及乳头位置的改变，包括乳头偏移或凹陷。乳头位置的改变是新近出现的才具有意义，此点与先天性的乳头凹陷相鉴别。422021/7/9五）诊断1.视诊：①乳房皮肤：酒窝征、桔皮样改变、炎性改变；②体积的改变；③乳头的方向变化及是否内陷。2.触诊：注意用指腹①触摸肿块：注意肿块的大小、外形、硬度、光滑度、移动度、边界、是否有压痛等；②乳头溢液；③腋窝淋巴结：肿大常提示肿瘤有淋巴转移。

432021/7/93.活组织检查：如有肿块，完整切除后送病检，不提倡穿刺细胞学检查，更不提倡切除活检。4.红外线扫描、X线检查和皮温测定5.其他检查：在乳癌的诊断成立后，检查肺、骨、肝，了解有无转移病灶。442021/7/9六）鉴别诊断1.纤维腺瘤：青年妇女多见，肿块性状可资鉴别2.乳腺囊性增生病：周期性胀痛的包块3.浆细胞性乳腺炎：有炎性表现，应与炎性乳癌相鉴别，对于此类病人，先抗炎治疗，如好转，则为浆细胞性乳腺炎；无效，则应切除后病检。4.乳腺结核：病程较长，发展较缓慢，此类病人有结核中毒症状，应作胸片检查，排除肺结核，另外，查ESR、PPD。452021/7/9（七）分期T（原发肿瘤）N（区域淋巴结）M（远处转移）（八）预防乳房钼钯摄片是最有效的检出方法，可作为筛选检查手段。462021/7/9（九）治疗手术治疗是乳腺癌的主要治疗方法之一，对于早期病例（局限于局部或区域淋巴结），以手术治疗为主。手术适用于0、Ⅰ、Ⅱ、及部分Ⅲ期。手术禁忌：有远处转移、全身情况差、主要脏器有严重疾患、年老体弱不能耐受手术者。472021/7/9改良（简化）根治术：保留部分或全部胸肌。全乳房切除术：适用于原位癌、微小癌及年老体弱不能耐受手术者。保留乳房的乳腺癌切除术：切除肿块及部分周围组织+腋窝淋巴结清扫。482021/7/92.化疗能改善生存率，应术后早期应用，联合化疗优于单药化疗，治疗期6个月左右，除原位癌及微小癌外均应辅以化疗；常用CMF方案（环磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶）。492021/7/93.内分泌治疗乳癌术后通过免疫组化发现，部分病人雌激素受体（ER）含量较高，称为激素依赖性肿瘤，这类病人对内分泌治疗有效，同时应检测孕激素受体（PgR）。502021/7/9(1)三苯氧胺系非甾体的抗雌激素药物，其结构式与雌激素相似，可在靶器官中与雌激素争夺ER，从而