泌尿系统基础知识 课件讲座

烦恼有何惧怕，既然躲不掉，就调好心态与它共存。心向阳光，何惧风霜。

茫茫人海你我相遇就是缘分，欢迎下载！2021/8/121泌尿系统疾病

基础知识2021/8/1221、肾脏

年龄越小，相对越重2、输尿管3、膀胱容量（ml）=[年龄（岁）+2]x304、尿道

一、解剖特点2021/8/123二、生理特点小儿肾功能仅能满足健康状态下的需要而缺乏贮备，一般至1~2岁时才达到成人水平胎儿肾功能：胚胎12周时已有尿液生成，但肾脏与肺、肠同属“休眠”器官，肾功能由胎盘替代。胎儿尿液为羊水的主要来源，若胎儿无肾、肾发育不全或泌尿道梗阻者，羊水量即显著减少2021/8/124二、生理特点1、肾小球滤过率（GFR）出生时平均20ml/（min．1.73m2）早产儿更低出生1周成人的1/43~6个月1/26~12个月3/41~2岁后达成人水平2021/8/125二、生理特点2、肾小管重吸收和分泌功能新生儿葡萄糖的肾阈较低，易出现糖尿新生儿排钠能力差，易发生钠潴留，而致水肿未成熟儿肾保留钠能力差，易致低钠血症生后初10天的新生儿排钾能力差，易致高血钾2021/8/126二、生理特点3、肾浓缩和稀释功能新生儿及婴幼儿浓缩尿液功能不足，尿渗透压不超过700mmol/L，成人可达1400mmol/L排出溶质所需的液量相对较多，为排泄1mmol/L溶质至少需水1.4ml，而成人仅需0.7ml脱水时易致氮潴留

2021/8/127二、生理特点4、酸碱平衡

新生儿和婴幼儿易致酸中毒5、肾脏内分泌功能2021/8/128三、小儿排尿及尿液特点

1、尿量

93%新生儿在生后24h内开始排尿（99%48h内）正常尿量

（ml/d）=（年龄—1）x100+400

新生儿1~3ml/kg.h<1ml/kg.h少尿<0.5ml/kg.h无尿婴儿400~500ml/d

幼儿500~600ml/d

学龄前期600~800ml

学龄期800~1400ml2021/8/129三、小儿排尿及尿液特点2、排尿次数出生后最初几天4~5次/d1周后增至20~25次/d1岁15~16次/d3岁后6~7次/d2021/8/1210三、小儿排尿及尿液特点3、排尿控制正常排尿机制在婴儿期由脊髓反射完成，以后建立脑干-大脑皮层控制，至3岁已能控制排尿。1岁半~3岁主要通过控制尿道外括约肌和会阴肌，而非逼尿肌，实现控制排尿若3岁后仍保留这种排尿机制，不能控制膀胱逼尿肌收缩，则表现为白天尿频、尿急、偶然尿失禁、夜间遗尿，被称为不稳定膀胱。2021/8/12119、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:42:36PM11、人总是珍惜为得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、业余生活要有意义，不要越轨。2023/2/32023/2/303February202317、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/8/1212三、小儿排尿及尿液特点4、尿色正常新鲜尿淡黄色5、酸碱度（尿PH值）一般为弱酸性PH=5~76、尿渗透压7、尿比重正常1.003~1.030通常在1.011~1.025

2021/8/1213三、小儿排尿及尿液特点8、尿蛋白正常尿蛋白定性试验（—）

24h定量<100mg/m2尿蛋白（mg/dl）/肌酐（mg/dl）=<0.2尿蛋白主要来自血浆蛋白，2/3为白蛋白，其余为球蛋白和T-H蛋白2021/8/1214蛋白尿定义——尿蛋白含量>100mg/L或24h尿蛋白定量>150mg或每小时尿蛋白定量>4mg/m2，尿蛋白定性试验（+）。生理性蛋白尿——定性<（+），24h定量<0.5g

多见于青少年。病理性蛋白尿——分肾前性、肾后性、肾性按尿蛋白含量分：轻度——24h定量<0.5g

肾脏疾病的非活动期、泌尿系感染、发热性疾病等中度——24h定量0.5~2g

急慢性肾炎重度——24h定量>2g

肾病综合征2021/8/1215三、小儿排尿及尿液特点9、尿细胞和管型正常可有少量红细胞、白细胞和透明管型12hAddis计数：红细胞<50万，白细胞<100万，管型<5000个。2021/8/1216四.尿沉渣镜检1、红细胞

正常0~2个/HP

镜下血尿>=3个/HP

肉眼血尿>50个/HP病理性血尿——

各类肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾结核、尿路结石等2021/8/1217四.尿沉渣镜检2、白细胞正常0~5个/HP

病理性——（>5个/HP）尿路感染、肾结核、肾脓肿等2021/8/1218四.尿沉渣镜检3、上皮细胞正常——偶见鳞状上皮和移行上皮，不应见有肾小管上皮细胞（肾实质损害）尿路感染——可见较多移行上皮2021/8/1219四.尿沉渣镜检4、管型——（肾定位参考）透明管型增多——急性肾炎早期及恢复期、急性肾盂肾炎红细胞管型——提示肾实质病变，如急性肾炎、过敏性紫癜性肾炎白细胞管型——肾脏有细菌性炎症或免疫性炎症反应肾小管上皮细胞管型——提示肾小管坏死颗粒管型——提示有肾脏病变，但无特异性，多见于急慢性肾炎、肾综脂肪管型——主要见于肾病综合征2021/8/1220五、肾功能检查

1、血尿素氮（BUN）和血清肌酐（Scr）二者由机体产生，经肾排出，若在体内蓄积，则提示肾脏清除功能障碍（主要反应肾小球滤过率）肾小球滤过率（GFR）低于正常50%~60%时，BUN才会升高正常小儿Scr（umol/L）=身高（cm）×0.004×88.4GFR降至正常70%以下，Scr才升高2021/8/1221五、肾功能检查2、肌酐清除率（Ccr）Ccr推算——K×身高（cm）/Scr（mg/dl）

K值——<1岁的低出生体重儿为0.33<1岁的出生成熟儿为0.452~12岁为0.55Ccr反应肾小球滤过率（GFR）

GFR降低——Scr升高2021/8/1222五、肾功能检查3、B2微球蛋白（B2M）为低分子量球蛋白，经肾小球滤出，99.9%被肾小管重吸收分解2021/8/1223五、肾功能检查4、尿酶测定常用——N-乙酰-B-氨基葡萄糖苷酶（NAG）

Y-谷氨酸转肽酶（Y-GT）反应肾小管损伤程度2021/8/1224六、肾穿刺活组织检查

（肾活检）1、目的2、指征3、禁忌症2021/8/1225七、肾常虚2021/8/1226肾小球疾病分类一、临床分类二、病理分型2021/8/1227一、临床分类1、原发性肾小球疾病2、继发性肾小球疾病继发于全身性疾病，如紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、乙型肝炎病毒相关肾炎、药物中毒等。

临床可表现为肾小球肾炎、肾病综合征、无症状性血尿和（或）蛋白尿2021/8/1228原发性肾小球疾病（1）肾小球肾炎（简称肾炎）急性肾炎急进性肾炎迁延性肾炎慢性肾炎2021/8/1229原发性肾小球疾病（2）肾病综合征

——单纯型和肾炎型（3）单纯性血尿或蛋白尿（4）家族性肾炎

——遗传性肾炎（Alport综合征）家族性复发性血尿2021/8/1230二、病理分型1、微小病变和轻微病变2、局灶和（或）节段性肾小球病变——（1）局灶-节段性增生性肾炎（2）局灶-节段性坏死性肾炎（3）局灶-节段性肾小球硬化2021/8/1231二、病理分型3、弥漫性肾小球肾炎（1）非增生性病变——膜性肾病（2）增生性肾小球肾炎——

系膜增生性肾炎毛细血管内增生性肾炎系膜毛细血管性肾炎（膜增生性肾炎1、3型）致密物沉积性肾炎（膜增生性肾炎2型）毛细血管外肾炎（新月体性肾炎）（3）硬化性肾小球肾炎4、未分类的其他肾小球肾炎2021/8/12329、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:42:37PM11、人总是珍惜为得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2023