脊柱结核影像学表现医学课件

骨关节结核

2021/4/261骨关节结核概述脊椎结核关节结核骨结核2021/4/262概述

骨关节结核（tuberculosisofboneandjoint）好发于儿童和青年,95%继发于肺结核,结核杆菌经过血行到骨或关节，停留在血管丰富的骨松质（如椎体、短管状骨、骨骺与干骺端）和负重大、活动较多的关节（髋、膝）滑膜内而发病。好发部位：以脊椎结核发病率为最高，占一半以上，其次为关节结核，骨结核较少。2021/4/263病例组织学分型干酪样坏死型：多见，有干酪样坏死和死骨形成；病变突破骨皮质时，在相邻软组织内形成脓肿，局部无红、肿、热、痛，被称为“冷脓肿”或“寒性脓肿”。增生型：较少见，以形成结核性肉芽肿组织为主。2021/4/264基本病理改变渗出性病变

骨内渗出病变以大量巨噬细胞或中性粒细胞浸润为主，常伴有较多的纤维蛋白渗出；变质性病变

主要为干酪样坏死，坏死灶中常有死骨或钙化，坏死物亦可液化形成脓肿；增殖性病变

以形成结核结节为特征，由多量上皮细胞形成，并见Langhans巨细胞，外周有淋巴细胞浸润和成纤维细胞包围。

2021/4/265脊椎结核

（tuberculosisofspine）2021/4/266一、概述

脊椎结核是骨关节结核中最常见的，约占一半以上，好发于儿童和青年，近年60岁以上老年人有增多的趋势.

临床表现发病隐袭，病程缓慢，症状较轻。全身症状可有低热，食欲差和乏力。

发病部位在成人以腰椎最多，胸椎次之，颈椎最少；儿童以胸椎最多，颈椎次之，腰椎较少。常累及多个椎体。2021/4/267依骨质最先破坏部位分：椎体结核：约90%中心型（椎体型）多见于胸椎，椎体内骨质破坏；边缘型（椎间型）腰椎结核多属此型，椎体的前缘、上、下缘局部骨质首先破坏，再向椎体和椎间盘内侵蚀蔓延，椎间隙变窄是其特点之一。韧带下型（椎旁型）主要见于胸椎按，病变在前纵韧带下扩展，椎体前缘骨质破坏，椎间盘完整。附件型：较少见，附件骨质破坏为主，累及关节突时常跨越关节。以上类型均可产生椎旁冷脓肿，死骨少见。2021/4/268骨质破坏

椎间隙变窄或消失

后突畸形

冷性脓肿死骨

X线表现二、影像学表现（X线、CT、MRI）2021/4/2691、骨质破坏：

主要引起松质骨的破坏，由于骨质破坏和脊柱承重的关系，椎体塌陷变扁或呈楔形。L2、3椎体结核2021/4/26109、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:36:01PM11、人总是珍惜为得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、业余生活要有意义，不要越轨。2023/2/32023/2/303February202317、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/4/26122、椎间隙变窄或消失间盘或软骨终板被破坏，嵌入椎体致椎间隙变窄，后期相邻椎体融合，为诊断脊椎结核的重要依据。

L1、2椎体结核2021/4/2613L3、4椎体结核、椎间隙消失2021/4/26143、后突畸形多见于少年儿童的胸椎结核，多个椎体破坏形成后突畸形，可伴有侧弯。

2021/4/26154、冷性脓肿

为病椎周围软组织中的干酪性脓肿颈椎结核----咽后壁脓肿：表现为咽后壁软组织影增宽，呈弧形前突；胸椎结核----椎旁脓肿：表现为胸椎两旁梭形软组织肿胀影；腰椎结核----腰大肌脓肿：表现为腰大肌轮廓不清或呈弧形突出。脓肿可向下流注入髂窝。

冷性脓肿时间较久的可有不规则钙化2021/4/2616C4椎体结核正常颈椎X线2021/4/2617T7、8椎体结核L2、3椎体结核2021/4/26185、死骨较少见，表现为砂粒状死骨L3、4椎体结核2021/4/2619

脊柱结核的CT影像能更清楚显示隐蔽的较小的骨质破坏，更容易发现死骨以及病理骨折的碎片；帮助了解脓肿的位置、大小以及周围组织的境界。显示椎管内脓肿和碎骨片突入椎管的情况。

2021/4/26202021/4/2621

脊柱结核MRI检查显示早期破坏区内的水肿范围和破坏区内的情况；软组织内脓肿的蔓延情况。

被破坏的椎体、椎间盘T1WI呈较低信号，T2WI多呈混杂高信号，增强扫描不均匀强化。脓肿、肉芽肿T1WI呈低信号，T2WI呈混杂高信号，增强检查呈不均匀、均匀或环状强化，脓肿壁薄且均匀的强化是特点。2021/4/26222021/4/2623四、鉴别诊断化脓性脊柱炎多单节或双节发病，破坏进展快，骨质增生硬化明显，骨赘或骨桥形成。脊柱转移瘤椎弓根破坏是其特征，很少累积椎间盘。椎体压缩骨折病人有明确外伤史，多累积一个椎体，无侵蚀性骨破坏及椎间隙狭窄。2021/4/2624谢谢！2021/4/26259、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。***2/3/20234:36:01PM11、人总是珍惜为得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。***Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、业余生活要有意义，不要越轨。**2/3/202317、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。***03-2月-23谢谢大家2021/4/26269、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:36:01PM11、人总是珍惜为得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一