麻醉与应激反应

麻醉与应激反应

anesthesiaandstressresponse12021/4/27目录1.应激反应的定义2.应激时神经-内分泌-免疫系统的变化及相互作用3.应激信号传导4.应激反应时机体代谢和功能的变化5.麻醉应激反应对神经内分泌免疫系统的影响22021/4/271.应激反应的定义32021/4/271.应激反应的定义目前认为，应激（stress）是机体在受到内外环境因素及社会、心理因素刺激时所出现的全身性非特异性适应反应，又称应激反应（stressresponse）。这些刺激因素称为应激原（stressor），如创伤、失血、缺氧、疼痛、冷热、恐惧、剧烈运动、急性感染、手术和麻醉等。42021/4/271.应激反应的定义应激反应是机体对外界刺激的一种非特异性防御反应，属于生理现象。适当的应激能增强机体对外界有害因素的免疫和抗御能力，对机体不会产生有害的影响；但应激负荷过强或应激时间过长，则会对机体产生一定程度的损害。52021/4/271.应激反应的定义围术期的应激反应至少包括以下三方面：A.手术的心理应激，即面临手术时出现的一系列身心反应B.麻醉应激，主要指手术中麻醉用药对机体的影响C.手术创伤应激，主要指手术自身的创伤引起机体的反应62021/4/272.应激时神经-内分泌-免疫系统的变化及相互作用72021/4/27

一、神经内分泌系统对免疫的调控82021/4/27（一）神经内分泌系统对免疫调控的基础交感或副交感/肽能神经纤维受体：经典的神经递质受体类固醇激素受体超家族神经肽及肽类激素受体褪黑素受体。。。。。。92021/4/27（二）神经内分泌系统对免疫的影响1.类固醇激素2.甲状腺激素3.肽类激素4.神经递质102021/4/279、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2月-232月-23Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。16:41:5816:41:5816:412/3/20234:41:58PM11、人总是珍惜为得到。2月-2316:41:5816:41Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。16:41:5816:41:5816:41Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2月-232月-2316:41:5816:41:58February3,202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20234:41:58下午16:41:582月-2315、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。二月234:41下午2月-2316:41February3,202316、业余生活要有意义，不要越轨。2023/2/316:41:5816:41:5803February202317、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。4:41:58下午4:41下午16:41:582月-23二、免疫系统对神经内分泌系统的调控（一）免疫应答过程中神经内分泌的变化（二）细胞因子对神经内分泌系统的影响在各种应激反应中，特别是创伤、休克、感染、炎症反应时，细胞因子的重要地位和意义是无可置疑的。122021/4/27三、皮质激素受体与应激反应一般来说，应激反应的程度与应激原的刺激强度呈正相关，刺激越强，反应越强。但当刺激原过度强烈如严重创伤时，由于生物机体的高度复杂性，机体往往不能做出适度的反应，而出现应激低下或应激过度，统称为应激紊乱。机体一旦出现应激紊乱，则可导致严重的继发性损害，甚至危及生命。近年来，大量研究表明，糖皮质激素受体（GR）调控改变参与了严重创伤后应激紊乱的发生。132021/4/27四、应激的细胞体液反应应激导致机体内环境失衡，最终可引起细胞内稳态紊乱。细胞在所处内外环境紊乱时的细胞学反应，称为细胞应激（cellsterss）。（一）急性期反应蛋白（acutephaseresponseprotein）（二）热休克蛋白（heatshockprotein）（三）冷休克蛋白（coldshockresponseprotein）（四）内质网应激（endoplasmicreticulumstress）（五）基因毒应激（genotoxicstress）142021/4/273.应激信号传导一、核因子κB(nuclearfactorκB，NF-κB)与应激反应二、Toll样受体（Toll-likeresponse，TLRs）家族三、应激信号的转导机制JNK/SAPK通路p38通路152021/4/274.应激反应时机体代谢和功能的变化一、应激反应时机体代谢的变化二、应激反应时机体功能的变化162021/4/27

5.麻醉应激反应对神经内分泌免疫系统的影响172021/4/27一、麻醉前准备

多数患者在手术前存在不同程度的紧张、焦虑、恐惧等心理状态，通过神经内分泌系统的作用，引起患者器官系统功能的短暂变化。182021/4/27二、麻醉方法创伤或手术部位的传入刺激，是引起围术期应激反应的主要原因。切除神经、神经阻滞或脊髓损伤后这种应激反应明显减弱。192021/4/27三、麻醉操作多数集中在麻醉诱导和气管内插管方面气管或支气管插管时，强调良好的局部黏膜表面麻醉可以减轻应激反应。术前给予阿托品可防止部分迷走神经反射。硫喷妥钠、丙泊酚、咪达唑仑、依托咪酯并无预防和减轻应激反应的作用。麻醉诱导平稳、麻醉深度适当和气管内插管顺利可减轻患者的应激反应。202021/4/27四、麻醉药物（一）局部麻醉药（二）吸入麻醉药（三）静脉麻醉药212021/4/27五、非麻醉类药物α2肾上腺能受体激动剂--可乐定、替扎尼定和右美托咪定具有抑制交感神经、镇静、镇痛、催眠和抗焦虑等药理作用。β受体阻滞剂--美托洛尔、拉贝洛尔、艾司洛尔，主要用来减轻全麻时气管内插管时的心血管应激反应。钙通道阻滞剂、硝普钠和硝酸甘油。。。。。。222021/4/27六、术后镇痛对应激反应的影响（一）术后镇痛对应激激素的影响（二）术后镇痛对代谢的影响（三）术后镇痛对免疫功能的影响232021/4/27总结应激反应本质上是机体遭受外来刺激时的自我保护机制。它涉及神经、内分泌和免疫三个重要系统，所以要认识应激反应就应该全面地从神经内分泌免疫系统去探索。242021/4/27

谢谢各位专家！252021/4/279、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2月-232月-23Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。16:41:5816:41:5816:412/3/20234:41:58PM11、人总是珍惜为得到。2月-2316:41:5816:41Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。16:41:5816:41:5816:41Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2月-232月-2316:41:5816:41:58February3,202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20234:41:58下午16:41:582月-2315、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。二